高血压靶器官损伤是高血压的最终结局，常年高血压患者出现心脏、血管、肾脏等相应表现时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

高血压患者平时需积极控制血压保持平稳。一旦出现血管、心脏、肾脏、脑部、眼部等相应症状，应尽快前往心血管内科门诊就医。

就诊科室

• 心脏内科

医生如何诊断靶器官损伤？

靶器官基线水平评估（所有高血压患者）

• 12 导联心电图。
• 根据肌酐清除率计算估算肾小球滤过率。
• 尿蛋白定量检测。
• 超声心动图不可行时，可行心脏磁共振成像。

靶器官损伤的进一步评估

• 怀疑有冠心病者，需要做运动心电图以评估心肌缺血的程度。若运动心电图不能明确或无法解释，需要做心肌灌注显像、负荷超声心动图或负荷磁共振成像以明确。
• 危险分层为中危者，需做颈动脉超声扫描、脉搏波速度以及钙化积分等检查。
• 血压较高难以控制或顽固性高血压患者，一般要做眼底镜检查视网膜。
• 长期严重高血压的患者，需超声检查腹主动脉。
• 有认知功能障碍者，需做脑部磁共振成像。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有高血压？
• 高血压患病年限？最高血压值为多少？
• 平时应用什么降压药？
• 平时血压控制在多少？

患者可以询问医生哪些问题？

• 以前肾脏、眼睛、脑都没问题，怎么突然就损伤了呢？能治好吗？
• 需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 是否需要调整高血压用药？如何调整？平时如何监控血压？

高血压病已不再是单纯的血压增高，而是一种“心血管综合征”，是以血压升高为首要特征的全身代谢性疾病及生活方式相关性疾病。去除不利于身体和心理健康的行为和习惯，不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险，减少相关靶器官的损伤。具体日常注意事项如下：

• 减少钠盐摄入。
• 控制体重。
• 不吸烟。
• 限制饮酒。
• 体育运动。
• 减轻精神压力，保持心理平衡。

高血压靶器官损伤，是指在高血压持续过程中出现的心、脑、肾等器官的功能性和结构性改变。

• 高血压患病率随年龄增加而升高。据《中国心血管病报告 2018》显示，中国成人高血压发病率为 27.9%，男性高于女性，最终结局就是靶器官损害。高血压危险分层越高，靶器官损害的发生率越高。
• 高血压引起的靶器官损伤主要涉及血管、心脏、脑、肾脏等重要器官。
• 引起高血压靶器官损伤的原因有高血压导致动脉粥样硬化、小血管栓塞、血管破裂出血、左室肥厚、左心功能不全、急性冠脉综合征、肾小动脉硬化、脑部小动脉痉挛等。
• 高血压损伤的靶器官不同，表现也不同。损伤心脏时可能表现为心绞痛、呼吸困难等，损伤脑时可能出现头痛、惊厥、神志不清甚至昏迷等，损伤眼时可能出现视力下降、眼底出血，甚至失明等。
• 控制引起高血压和心血管疾病的危险因素，有助于保护靶器官，需要小剂量联合应用抗高血压药控制血压。
• 日常生活中，应去除不利于身体和心理健康的行为和习惯，预防或延迟高血压的发生，提高高血压药物的疗效。

血管受损、发生夹层时

• 绝对卧床休息：严密监测生命体征和血管受累征象。
• 止痛：疼痛剧烈者，立即静脉使用大剂量吗啡或哌替啶。
• 迅速降压：原则是在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平。
• 镇静和吸氧。
• 忌用抗凝或溶栓治疗。

心脏受损时

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：在控制血压的基础上，也有助于逆转左室肥厚。
• β 受体阻滞剂：对于心肌有保护作用，有助于保留心室功能。
• 血管扩张剂：在发生左心衰竭' target='_blank'>急性左心衰竭时可以快速降压，挽救生命。
• 介入治疗或外科干预：当发生心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死或不稳定心绞痛时，可挽救坏死心肌甚至生命。

脑受损时

• 迅速适当降低全身血压和颅内压。通常数分钟至 1 小时内，使血压下降至治疗前血压水平的 25%，随后 2～6 小时血压降至 160/100mmHg 左右，24～48 小时逐步降低血压至平时的基线水平或目标值。颅内压明显升高者，通常会加用甘露醇等利尿剂。
• 抗癫痫药物。
• 联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和噻唑类利尿剂，有利于减少卒中复发率。

肾脏受损时

• 强效控制血压。血压一般降至 150~160/90~100mmHg 为宜，第 1 小时使平均动脉压下降 10％，第 2 小时下降 10％~15％，在 12 小时内使平均动脉压下降约 25％。病情稳定后，建议长期联合使用降压药，将血压控制在<130/80mmHg。
• 避免对肾脏功能进一步损害。选用增加或不减少肾血流量的降压药，首选 ACEI 和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β 受体阻滞剂联合应用。避免使用有肾脏毒性作用的药物。经肾排泄或代谢的降压药，剂量应控制在常规用量的 1/3~1/2 左右。

高血压血管损伤是什么原因引起的？

动脉粥样硬化

血管壁内膜中的内皮细胞，经各种刺激（如血管内压升高的机械刺激等）后受损，可较快修复。但如果反复损伤，则会形成泡沫细胞进而形成粥样硬化斑块。

小血管栓塞

• 高血压患者全身小动脉往往处于痉挛状态，管腔内血流减慢，易致栓塞形成；
• 高血压使内皮损伤，血管壁易于被血小板及白细胞粘附，产生凝集反应，还会释放一些因子，使血管腔狭窄，容易栓塞。

血管壁破裂出血

由于血管腔内压过度升高，加之病变的血管壁弹性失代偿导致。

高血压心脏损伤是什么原因引起的？

左室肥厚

由于左室面积增加而不是心肌细胞增多，导致心脏扩大、左室重量增加。早期会出现向心型肥厚，即心室壁增厚，心室腔不扩大。后期则出现离心型肥厚，即心室腔扩大，但心室壁与心室腔的比例不增加，此期患者表现类似扩张型肌病' target='_blank'>心肌病，但往往遗留心室壁增厚征象，而如果是扩张型肌病' target='_blank'>心肌病则室壁往往稍薄。

左心功能不全

长期血压升高，心脏向全身泵血的负担增加，但是肥厚的心肌所获得的血液供应相对不足，容易造成左心功能不全。

急性冠脉综合征

高血压致动脉粥样硬化的患者，最易受累的血管是冠状动脉，因此易出现冠状动脉急性供血不足。故高血压是冠心病的独立危险因素，大约 2/3 的冠心病患者合并高血压。

高血压肾损伤是什么原因引起的？

肾小动脉硬化

长期血压升高会导致进入肾脏的小动脉硬化、肾实质缺血等一系列变化，加速肾动脉粥样硬化发生，出现蛋白尿、肾功能损害甚至丧失肾功能，最终导致尿毒症。

高血压脑损伤是什么原因引起的？

• 脑部小动脉痉挛：减少进入毛细血管的血流，造生脑组织缺血和水肿。
• 动脉压增高：动脉压增高引起脑部小动脉痉挛，继而脑血流量减少，甚至形成血栓，引起脑部症状。
• 血压自身调节的崩溃：当血压升高超过上限时，脑部小动脉不再收缩，相反出现被动性或强制性血管扩张，称为“自身调节崩溃”，结果脑血流增加，过度灌注而发生脑水肿。

哪些人更易发生高血压靶器官损伤？

高血压危险分层越高，靶器官损害发生越高，主要包括以下患者。

• 年龄在 40 岁以上者。
• 高血压史 5 年以上者。
• 血压控制不佳，连续升高者。
• 夜间舒张压下降及舒张压不稳定者。
• 夜间动态脉压增加 10mmHg，脑卒中发生率增加 43%。

高血压对靶器官的损伤，主要表现为对血管、心脏、肾脏、脑、眼等损伤。

高血压靶器官损伤有哪些症状？

高血压对血管的影响

高血压对血管的影响极大，普遍导致动脉粥样硬化，还可能导致小血管栓塞、血管壁破裂出血，甚至动脉夹层血肿，危及生命。起始时可能并没有任何症状，随着损害程度加重，逐渐出现相应部位的症状，例如，脑血管破裂会出现头疼、恶心、呕吐等，冠状动脉堵塞会出现胸闷、胸痛等。

高血压对心脏的影响

• 心室肥厚：表现为乏力、头晕、眼花、气喘、呼吸困难、心慌等。
• 心力衰竭：表现为呼吸困难，端坐呼吸（因呼吸困难无法平卧，只能坐起），咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，晕厥，休克（面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓等）。
• 心绞痛：表现为胸前压榨样疼痛。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死：表现为压榨样胸痛，伴出汗、恐惧或濒死感等。

高血压对脑的影响

• 脑内出血：表现为头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等，有些患者说话或认人出现问题。
• 腔隙性脑梗死：表现为头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆减退、迟钝等。
• 高血压脑病：短暂性脑功能障碍综合征，主要症状为严重头痛、惊厥、偏瘫、失语、黑朦、神志不清甚至昏迷。

高血压对眼的影响

可导致高血压性视网膜病变，早期可仅在眼底检查时发现视网膜动脉硬化，后期可能出现视力下降、眼底出血，严重的可能有失明风险。

积极控制血压目标值

• 一般的高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg 以下。
• 通常，65 岁及以上的老年人，收缩压应控制不超过 150mmHg，如能耐受还可进一步降低。
• 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病，以及脑血管病的高血压患者，治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下。
• 伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于 60mmHg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下，逐渐实现降压目标。

降压药物应用的基本原则

• 小剂量开始。
• 优先选择长效制剂。
• 联合应用。
• 提高药物依从性，适时遵医嘱更换药物。
• 治疗过程中进行血压监测（包括规律自测血压和 24 小时动态血压监测）很重要。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院黄鑫医师撰写本文）