急救人员会快速评估心率、血压和呼吸频率，会尽快行心电图检查。到达医院后，急诊医生会做一些急诊检查。如果检查结果提示心肌梗死，医生会做心导管检查。冠脉堵塞的患者可能需要做冠脉介入或搭桥术来恢复心肌供血。如就诊的医院不能行心导管检查，医生会建议转院或溶栓治疗。从心肌梗死发作后第 2 ~ 3 天起，可能会进行更多检查，以判断心脏功能和指导治疗。

哪些情况应立即就医？

如果出现剧烈胸痛、上腹痛、头晕、恶心呕吐等症状，含服一片硝酸甘油5分钟后也未缓解，应立即拨打120急救电话。

拨打急救电话后，医务人员可能告诉患者要嚼 1 片成人剂量或 2 ~ 4 片低剂量阿司匹林。请等待救护车救援。如果没有救护车，请其他人开车送自己去医院急诊，不要自己开车。

如果家属发现亲人失去知觉，请立即拨打急救电话，并进行心肺复苏（CPR）。急救医务人员会指导心肺复苏的操作。

就诊科室

• 急诊科
• 心内科

医生如何诊断心肌梗死？

急诊检查

救护车上，急救人员会快速评估心率、血压和呼吸频率，并进行心电图检查。一旦心电图诊断心肌梗死，就会启动心梗绿色通道（不同地方根据当地的具体情况流程会有差异）。最理想的方式是急救车直接将患者送至医院导管室进行造影检查。

部分患者自行到达医院后，急诊医生将会询问病史，并为患者查体。随后进行完整的心电图检查。医生会做血液指标（如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白）水平检查。这些指标是急性心肌梗死的重要标记物，可帮助医生诊断。但如果症状典型，心电图典型，在进行下一步的治疗前可以不用等血液指标的结果。

如果结果提示急性心肌梗死，医生可能会建议进行心导管检查，观察冠状动脉是否堵塞，评估心脏功能。如果冠脉堵塞，可在心导管检查过程中进行介入治疗，打开堵塞动脉。或者可能转诊给心外科医生，进行冠状动脉搭桥手术。不具备造影条件的医院，可以建议患者溶栓或者转院。如果患者不愿意行介入检查，也可以考虑溶栓治疗。哪些患者可以行介入治疗或者溶栓治疗，将由医生根据患者的具体病情进行建议。

如果检测结果没有发现明显的心肌梗死，且没有其他风险因素（例如既往心肌梗死发作史），可能会进行其他检查，如心肌灌注扫描。

心肌梗死后的检查

发病第 2 ~ 3 天起，可能会进行更多检查。急诊做过的检查，可能需要复查，帮助医生判断心肌梗死范围、心脏功能，查明未坏死区域供血是否充足。这些检查可能包括：

• 多次心电图检查。观察心电图的变化趋势
• 超声心动图检查。可帮医生判断心肌是否受损。
• 24 小时动态心电图。了解有无心律失常。
• 心电图负荷试验（平板或踏车测试）。比较静息状态下和运动状态下的心电图。急性期一般不做。
• 运动超声心动图。可以显示心肌灌注是否减少。急性期一般不做。
• 心脏灌注扫描。可用于评估静息状态和运动状态下到达心肌的血液量。
• 心导管检查。医生会从腿或手臂处的血管插入导管，在冠脉注入造影剂，显示出冠脉和心脏的情况。
• 血液指标检查。可以检测心肌酶水平、血糖水平、血脂水平、肝肾功能变化等。

医生可能询问患者/陪同家属哪些问题？

• 出现心绞痛症状了吗？多久了？
• 含服硝酸甘油了吗？有好转吗？第一时间叫救护车了吗？
• 以前有过心梗发作吗？
• 直系亲属有心脏病吗？他们是多大年纪发病的？
• 有冠心病吗？做过支架吗？
• 有高血压、糖尿病、高血脂吗？治疗情况如何？
• 吸烟吗？量多少？戒了没有？
• 大便通畅吗？
• 心梗发作前做过什么？比如情绪激动、吃得过于油腻、吸烟？

患者/陪同家属可能询问医生哪些问题？

• 为什么会发生急性心肌梗死？
• 急性心梗和心脏停跳是一回事吗？
• 胸痛就是心肌梗死吗？
• 要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？
• 有哪些治疗方法？哪种最适合我？
• 能治好吗？影响寿命吗？
• 为什么我发病之前并没有预兆？
• 有什么后遗症？心脏损害会维持终生吗？
• 还会复发吗？如何预防再发急性心梗？
• 出院后在康复和日常生活方面我应该注意什么？

急性心肌梗死患者经治疗出院后，需要注意正确、安全用药，并定期去医院复查。在健康饮食、规律锻炼、戒烟限酒、控制血压血糖血脂的基础上，还应注意心态的健康，避免负面情绪和情绪剧烈波动。

心肌梗死患者出院后应注意哪些问题？

安全用药

• 按医嘱服药。不要擅自停药或换药。
• 在服用其他任何药物之前，请咨询医生。
• 男性患者如果服用硝酸甘油，则不要服用增强勃起功能的药物。这两种药物联用，可能会导致致命性低血压。
• 女性患者如果正在接受激素治疗，咨询医生是否应继续治疗。

健康生活

• 养成有益于心脏健康的饮食习惯。少吃高盐、高脂肪食物。
• 不要暴饮暴食。
• 规律运动。什么样的运动类型和运动量适合自己，可咨询医生。
• 如果超重，适当减肥。
• 不要吸烟，远离二手烟。
• 少喝酒。
• 心态平和，保持好心情。心理压力和负面情绪（特别是愤怒）会损伤心脏。不要胡思乱想，可以尝试一些放松和减压的方法，如冥想、瑜伽、呼吸放松训练等。如果感觉抑郁和焦虑，应及时就医。此外，可主动向亲友寻求精神支持，获得必要的帮助。
• 如果有高血压、糖尿病、高血脂，积极配合医生治疗。
• 参加心脏康复。心脏康复是指通过锻炼、教育和支持等手段，帮助患者提高生活质量的一种综合康复方式。如果条件允许，可以参加心脏康复项目。可咨询本地哪些医院开展这一项目。
• 睡个好觉。如果患有睡眠呼吸暂停，应配合医生积极治疗。
• 保持大便通畅，积极治疗便秘。
• 冬春季节气温骤降时，要做好保暖，不要受冻。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死的一种严重冠心病。常可导致心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，危及生命。

我国急性心肌梗死发病率逐年上升。老年人是高发人群。

• 冠状动脉粥样硬化是基础病因。斑块破裂后，形成的血栓堵住血管，导致完全阻断心肌血流，引起心肌急性缺血、坏死，就会发生急性心肌梗死，危及生命。
• 大多数情况下，急性心肌梗死发作无明显诱因。剧烈运动、情绪激动、缺乏睡眠和暴饮暴食、寒冷天气、用力排便可能诱发急性心肌梗死。
• 患有高血脂、高血压、糖尿病，有早发心脏病家族史，平日吸烟的人，都是急性心肌梗死的高危人群。
• 表现为严重心绞痛的症状，如胸部疼痛不适、烦躁、心跳加快或不规则、上腹痛、头晕、出汗、呼吸困难、恶心或呕吐等，含服硝酸甘油也不能缓解。
• 第一时间拨打急救电话，是挽救生命的关键。大部分诊疗措施是在急诊期内完成的。
• 急诊检查包括生命体征评估、心电图检测、必要的血液指标检查，确诊后可立即采取冠脉介入、溶栓治疗，或搭桥手术治疗。
• 遵医嘱服用抗血小板药、调脂药、降压药、降糖药等药物，有助于预防再次发作。

急性心肌梗死的治疗，从急救人员赶到就开始了。如果在乘坐救护车就医途中出现并发症，急救人员会紧急处理。医院急诊医生会根据急诊检查，做冠脉介入或搭桥术，恢复心脏血流。急诊治疗后，需要服用药物预防再发。

心肌梗死应如何治疗？

急诊治疗

急救人员可在救护车和急诊室中开始治疗，尽快恢复心脏血流，来防止永久性心肌损伤。治疗方法包括：

• 吸氧和止痛。吸氧可以增加血液中的氧气。吗啡用于止痛。
• 含服硝酸甘油。扩张心脏供血动脉，帮助心脏恢复血流。
• β受体阻滞剂。减心率、降血压，减轻心脏负荷。
• 抗血小板药物。防止血栓变大。包括以下几种：
  • 血栓素A2(TXA2)抑制剂：如阿司匹林。
  • P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛。
  • 糖蛋白lIb/Ⅲa 受体抑制剂：如阿西单抗、替罗非班。
  • 磷酸二酯酶抑制剂：如双嘧达莫、西洛他唑。
• 抗凝药。防止凝血。如低分子肝素。
• 溶栓药。可分解血栓，增加血流。如阿替普酶。
• 介入或外科手术治疗。
  • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。这是一种微创手术，在有条件医院的导管室进行。术前，医生会通过心导管检查，判断患者是否适合接受PCI。术中，医生在患者大腿或手腕血管处插入导管，沿血流方向伸入到冠脉病变部位，血栓多的，可以先用血栓抽吸导管将血栓抽出来，抽出血栓后发现血管还存在狭窄的，可以先使用球囊（气球样的装置）扩张狭窄的血管，必要时还会放入一个或几个金属支架，也可以直接放入支架。这些措施帮助打开堵塞的冠状动脉，让心脏恢复血流。

• 如果患者身体条件不适合介入治疗，可以进行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG），也就是我们常说的“冠脉搭桥”。这种方法更适合多支血管堵塞的情况。心外科医生会将患者自身的动脉或静脉，搭接在冠状动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，增加血流通过。

住院治疗

急性心肌梗死发作之后，可能需要住院治疗一段时间。医务人员会密切观察病情，检查心率和心律、血压，并处方药物，预防急性心梗再发或严重并发症。

这些药物包括：

• 血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂
• 血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）
• 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）
• β受体阻滞剂
• 他汀类药物

患者可能需要长期服用这些药物，甚至终生服药。出院后，请确保正确服用所有药物。除非医生要求，不要擅自停药，否则会增加再次发生心肌梗死的风险。

在有条件的医院，住院治疗期间或出院后不久，患者就可以开始参加心脏康复项目。住院期间，要注意保持心态平和、充分休息、大便通畅。

哪些药物可以治疗急性心肌梗死？

急诊治疗后，医生会在患者住院期间处方药物，预防再发和并发症，延长寿命。患者可能需要定期检查血液指标，查看体内药物水平，评估药效。

药物包括：

• 降血压、减轻心脏负荷的药物。
  • 血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂
  • 血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）
  • β受体阻滞剂
• 防止血栓形成、预防心梗再发的药物。
  • 抗血小板药物（如阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛）。如果医生建议每天服用阿司匹林，请不要服用其他非甾体抗炎药（如布洛芬或萘普生）来替代阿司匹林。这些药物也具有类似像消炎止痛的作用，但不具有防血栓形成的作用，不能减少心肌梗死再发的风险。服用此类药物之前，应咨询医生。
• 降血脂的药物。他汀类药物。
• 缓解心绞痛症状的药物。
  • 硝酸甘油
  • β受体阻滞剂
  • 钙通道阻滞剂
  • 曲美他嗪

如何治疗心肌梗死并发症？

如果心肌梗死范围较大，可能会引起较多并发症。可能会在后期导致更多问题（并发症）。如果范围较小，发病后心脏仍可维持正常功能。

出现并发症的可能性，取决于梗死范围、药物使用和患者年龄、身体健康状况等。

• 心律失常的治疗方法可包括：
  • 植入起搏器。如果心跳过慢（每分钟低于60次），起搏器可以帮助恢复正常节律。
  • 植入除颤器。手术植入自动复律除颤器（ICD），可以检测出危及生命的异常心跳节律（如心室颤动，简称室颤）。一旦出现，ICD会电击心脏，叫停致命性异常心律，让心脏恢复正常心律，从而预防猝死，挽救生命。

• 心力衰竭的治疗方法可包括：
  • 心脏再同步治疗（CRT）。也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器，可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏泵血功能，帮助患者缓解症状，进行更多活动，还可以减少住院，延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。
  • 植入左心室辅助装置。左心室辅助装置（LVAD）也称为心泵，可以帮助心脏泵出更多血液，延长寿命，对于有条件的严重心衰患者，可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间，因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下，LVAD可以替代心脏移植用于长期治疗。

• 心脏移植术。并不常用。重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时，医生可能建议此法。

• 瓣膜病的治疗可包括：

  • 瓣膜置换。如果引起瓣膜病，医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜，用人工瓣膜（机械瓣，或用牛、猪或人的心脏组织制成的生物瓣）来代替。如果外科手术引起并发症的风险较高，医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。
  • 瓣膜修复。如瓣膜病变解剖结构适合修复而不需要换瓣的，也可以选择瓣膜修复，根据患者的具体情况决定是开胸还是经皮微创进行。

冠状动脉粥样硬化，是急性心肌梗死的基础病因。沉积在动脉壁的斑块一旦破裂，就会形成血栓，堵塞冠脉，阻断通往心脏的血流，持续一段时间（一般是 30 分钟以上），引起急性心梗。过度疲劳、剧烈运动、暴饮暴食、情绪剧烈波动、天气突然变冷，都可能诱发急性心肌梗死。但有些情况下，并无明显诱因。

急性心肌梗死是什么原因引起的？

冠状动脉突然发生堵塞，阻碍向心脏供血供氧，就会引起急性心肌梗死。

血液中的胆固醇和钙等成分在动脉壁内聚集，形成易破裂的斑块。斑块一旦破裂，身体就会修复被损伤的血管壁内膜，形成封堵住伤口的血栓。血栓可能完全堵塞冠脉，阻断血流，导致心肌急性缺血，心肌细胞死亡，引起急性心肌梗死。

有些冠心病患者已植入支架。植入支架后，支架可能会发生再狭窄，也可能在支架内有新生动脉粥样硬化斑块形成，也可能斑块破裂，血栓形成，堵塞支架，导致急性心肌梗死。

罕见情况下，如果冠脉发生严重痉挛和收缩，也可能完全阻断血流，导致急性心肌梗死。过度疲劳、剧烈运动、暴饮暴食、情绪剧烈波动、天气突然变冷等，都可能是诱因。但许多情况下，触发痉挛的原因并不清楚。

急性心肌梗死的另一个罕见病因，是冠状动脉突然撕裂或夹层。

哪些因素会增加心肌梗死的风险？

• 高血脂。包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。
• 高血压。
• 糖尿病。
• 吸烟。可能诱发冠脉严重痉挛。
• 早发心脏病家族史。男性家庭成员在 55 岁以前，女性家庭成员在 65 岁以前诊断为心脏病。
• 年龄。随着年龄的增长，发病风险也会增加。
• 性别。女性有独特的心脏病风险因素，如激素治疗和孕产期。
• 药物因素。大多数用于缓解疼痛和发热、以及减轻肿胀和炎症的非甾体抗炎药（NSAID）都可增加急性心肌梗死的危险。大剂量、长时间服用，更为危险。使用时应注意药物安全。
• 老年便秘。排便时需要用力屏住呼吸，可能会诱发急性心梗。
• 寒冷季节。冬春气温骤降，也可诱发冠脉痉挛。

急性心肌梗死一般表现为严重心绞痛的症状，如胸部疼痛不适、烦躁、心跳加快或不规则、上腹痛、头晕、出汗、呼吸困难、恶心或呕吐等，而且含服硝酸甘油也不能缓解。还有些患者来不及出现上述症状，直接休克或者猝死。

急性心肌梗死表现为哪些症状？

急性心肌梗死一般表现为较为严重的心绞痛症状：

• 胸部疼痛或不适。有些人形容为“胸部压迫感、沉重感、紧张感、挤压感、灼烧感或钝痛”，说痛的时候常常以拳抵胸。
• 胸痛伴有手臂、颈部、下巴或肩背疼痛；或没有胸痛仅有上述部位疼痛。
• 胸痛可能为弥散性，难以指出疼痛的具体位置。
• 深吸气或按压胸部不会加重。
• 通常开始时疼痛较轻，几分钟内疼痛逐渐增加至高峰。不适感可能反复出现。几秒钟内达到疼痛的峰值，提示主动脉夹层等严重疾病。
• 有些患者可表现为上腹痛。
• 心跳加快或节律不规则。
• 恶心。
• 疲乏。
• 呼吸困难。
• 出汗。
• 头晕。
• 老年患者可能出现神志不清。
• 休息无法缓解症状，或硝酸甘油治疗无效。
• 有些患者可能直接出现休克或突发心力衰竭或猝死。

急性心肌梗死有哪些并发症？

约半数急性心肌梗死患者将会发生严重并发症。并发症类型取决于受损心肌的位置和梗死范围。最常见的并发症包括：

• 心律失常。包括心脏传导阻滞、房颤、早搏以及可能致死的室性心动过速或室颤。
• 心力衰竭。可能是短期疾病或终生疾病。瘢痕组织最终会替代心肌梗死损坏的心肌组织。瘢痕组织可以影响心脏泵血功能。左心室损伤可能会导致心力衰竭。
• 心脏瓣膜功能不全。主要由于心肌梗死累及乳头肌附着的室壁引起瓣膜关闭不全。
• 室间隔穿孔和心脏破裂。一旦发生，死亡率高，抢救难度大。
• 心包炎。这是一种心脏外周的炎症。

积极治疗冠心病、糖尿病、高血脂、戒烟、规律运动，有助于预防心肌梗死。有过急性心梗发作史的人群，应注意按时正确用药、定期随访；如果有条件，可以参加心脏康复。以上措施都有利于预防再发。

如何预防急性心肌梗死？

• 养成有益于心脏健康的饮食习惯。 少吃高盐、高糖、高脂肪食物。
• 规律运动。什么样的运动类型和运动量适合自己，可咨询医生。
• 戒烟，远离二手烟。这可能是预防心脏病的最佳方法。戒烟可以立即降低心肌梗死风险。
• 规律运动。争取每天锻炼身体至少 30 分钟。什么样的运动类型和运动量适合自己，可咨询医生。
• 保持健康体重。
• 如果患有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病，要配合医生积极治疗。可能还需要结合药物治疗，如服用他汀类药物降血脂。
• 心态平和。可以尝试一些放松和减压的方法，如冥想、瑜伽、呼吸放松训练等。如果感觉抑郁和焦虑，应及时就医。此外，可主动向亲友寻求精神支持，获得必要的帮助。
• 权衡利弊，服用阿司匹林。阿司匹林可以降低一部分人发生心肌梗死或卒中的风险。但并不是每个人都适合服用阿司匹林，因为此药可导致严重出血。如果自身发生急性心梗和卒中的风险较低，那么吃阿司匹林可能“弊大于利”。服药之前，咨询医生。医生会根据具体情况权衡利弊，判断是否适合服用阿司匹林。

如何预防急性心梗再次发作？

• 健康生活。请阅读“生活管理”部分内容，了解健康生活方式包括哪些方面。
• 药物预防。正确服用抗凝药、抗血小板药、调脂药、降压药、抗心律失常药。
• 戒烟。戒烟是心脏康复的一部分。与不吸烟者相比，心肌梗死后继续吸烟的患者更有可能再次发生心肌梗死。戒烟后一年内，再次发生心肌梗死的风险会大大降低。
• 定期复诊。如果出现胸痛症状、体重、运动或休息状态下呼吸困难等方面的变化，要及时告知医生。
• 疫苗接种。接种流感和肺炎球菌疫苗，可以帮助患者保持健康，减少心肌梗死再发的可能性。接种之前，可咨询医生。