哪些情况需要及时就医？

对于化脓性关节炎的危害，不能忽视，化脓性关节炎早期较好治疗，治疗费用少，患者痛苦小；如果拖到后期，病情严重，治疗难度加大，治疗费用增多，患者痛苦也会加大。所以一经诊断，应及时治疗，正确用药。

就诊科室

• 骨科

医生如何诊断化脓性关节炎？

诊断主要根据患者病史，临床症状及体征，疑有血源性化脓性关节炎的患者，应做血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X 线检查仅见关节肿胀，稍后可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏，而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强直及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少^[4]。

实验室检查 

• 血常规中白细胞总数升高，中性粒细胞增多。血沉增快，血培养结果可呈阳性。
• 在关节内或穿刺液中找到致病菌，化脓性关节炎的诊断即可确立。
• 对关节液中可溶性细菌抗原的鉴定，并能对抗原做定量测定。
• 聚合酶链式反应技术可用于检测关节液内的细菌核酸碎片。

影像学检查  

• X 线检查：早期 X 线无明显改变，但可证实以前的病变，可估计功能恢复的程度。
• 关节造影：除显示关节内的各种结构，还能显示关节囊和韧带的损伤。
• CT 及 MRI 检查：解剖结构复杂的部位（如脊柱）以及病变的部位为骨组织包围时，CT 检查的诊断价值较高，MRI 能详细清晰地显示并区分肌肉、骨骼以及软组织结构。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？近期有无外伤史？
• 症状是什么时候出现的？
• 近期有无发热症状？
• 是否自行用过药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

化脓性关节炎患者日常生活中需要控制体重和选择科学的运动方式。

• 控制体重，因肥胖患者关节不堪身体的重压，可加速关节间软组织磨损，使关节过早退化，因此尽量要控制体重。
• 选择科学的运动方式，无论预防还是治疗，都要适当的进行运动，运动可使骨骼粗壮，肌肉有力，其中少爬山，多游泳，多走路是最好的运动。
• 摄入足够的蔬菜和水果，要多进食富含维生素、钙和蛋白质的食物。
• 改变不合理的生活习惯，如要戒烟、戒酒等，另外还要注意保暖。
• 遵照医嘱，按时服药。
• 定期门诊随访。

现今，化脓性关节炎仍然是临床上较为常见，而处理上有一定难度的疾病。多发生于膝、髋等下肢关节。发病的直接原因是化脓性细菌侵入关节，一般多由血源性感染所致。细菌入侵使组织出现炎症，分泌的脓液充填于关节腔内，长期拖延不愈，可严重损伤关节的活动功能^[1][2]。

• 化脓性细菌侵入关节，一般多由血源性感染所致。
• 化脓性关节炎的病理改变分为浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期 3 个阶段，是一个逐渐演变的过程。
• 化脓性关节炎急性期主要表现为中毒症状：寒战高热，局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。
• 治疗方法主要为一般治疗、药物治疗及手术治疗。
• 化脓性关节炎的治疗目的：控制感染，防止关节软骨面破坏，减轻疼痛，防止肌肉、关节囊挛缩和关节畸形，最大限度地恢复关节功能。
• 日常生活中要注意：处理关节周围伤口时，需仔细清创。同时注意休息，保持皮肤清洁卫生，防止感染。

治疗原则：早期大量应用有效抗生素治疗；全身支持疗法；局部制动和固定；关节内注入抗生素疗法；关节切开引流手术；晚期关节功能恢复治疗与关节畸形矫正手术治疗^[1][2][3][4]。

一般治疗

• 补液以纠正水、电解质紊乱。
• 采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
• 积极锻炼。
• 关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

药物治疗

• 急性期使用有效抗生素，需静脉给药，感染控制后，改为口服。采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
• 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，至关节无渗液为止。

手术治疗

• 应做好初期外科处理，预防关节感染。
• 局部治疗：包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如病变为闭合性，应尽量抽出关节液，再注入抗生素，每日进行一次。如为脓液或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的主动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

化脓性关节炎的发展及转归

对于化脓性关节炎的治疗，必须要做到早发现早治疗，因为越早治疗，患者就能越早恢复健康。如果化脓性关节炎如果发展到晚期的话，就会影响到关节功能。

化脓性关节炎是什么原因引起的？

主要的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。感染以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节^[3]。

• 血源性：致病菌由身体各处的化脓灶经血流（或先入淋巴道再进血流），在滑膜形成化脓病灶后直接进入关节腔。干骺端的化脓灶可由位于关节囊内的干骺端进入关节腔，也可通过与关节囊、滑膜之间的血管网，在滑膜先酿成病灶后波及关节。
• 医源性：消毒不严的关节内药物注射、关节穿刺、关节镜检查及关节手术后引起的感染。锐器直接损伤关节，可将致病菌带入关节内。

哪些人容易患化脓性关节炎？

• 抵抗力比较低下的人群，如儿童、老年人、关节慢性炎症患者。
• 关节周围有损伤，有皮肤破溃，或者有手术史的患者，这些人群由于关节周围的皮肤损伤，或者有手术切口的存在，容易导致外界细菌由受损的皮肤组织进入关节内，而引起关节化脓性感染，引起化脓性关节炎。

化脓性关节炎有哪些症状？

主要表现为关节肿胀、疼痛、皮温增高及活动受限等^[1][2][3][4]。

• 早期症状：急性期起病急骤，患者突有寒战、高热，全身症状严重，小儿患者因高热可引起抽搐。局部红、肿、热、痛明显，有明显压痛。关节液增加，有波动感。
• 晚期症状：患者为了减轻膝部张力，使关节囊松弛，常将膝关节置于半弯曲位，膝关节长期屈曲，会引起关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛的症状。

化脓性关节炎并发症有哪些？

• 关节畸形：患者常将关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，可发生关节屈曲挛缩。
• 败血症、中毒性休克：若关节感染无法得到有效控制，感染进一步扩散加剧，毒素释放入血，可危及生命。

化脓性关节炎的预防，主要是避免外伤引起的感染等，还应注意科学合理地运动。