哪些情况下需要及时就医？

当外伤后出现关节畸形，局部持续性疼痛、肿胀，伴或不伴有关节活动受限的时候应及时就医，以明确是否有骨折或关节脱位。

如关节畸形的出现和外伤无明显关系，或关节活动受限，但疼痛不明显的时候，需尽早就诊，以明确关节畸形原因，得到尽早治疗。尽早治疗能最大程度保留关节功能，同时避免神经血管的损伤。

就诊科室

• 骨科
• 关节外科

医生如何诊断骨缺损？

关节畸形需要根据患者的病史、症状、体征、X 线表现及实验室检查做出临床诊断。

• X 线检查：是关节畸形明确临床诊断的最基本和最主要的手段。在 X 线片上可以看到是否有骨折或脱位；
• CT：能比 X 线片更细致的显示出病变程度，利用三维重建技术能更清楚显示关节畸形的立体形态，成功评价和显示 X 线平片不能看到的畸形情况，为外科手术提供准确的计划；
• 核磁共振（MRI）：能更好的反应关节周围韧带、肌肉等软组织情况，对于骨的缺血坏死及感染病灶产生的脓液可以较早观察到；
• 放射性核素扫描：对于缺血性坏死及骨感染可以早期诊断；
• 实验室检查：关节感染患者血常规、C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增高且持续。治疗有效后下降，可用于感染疗效的监测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 目前是什么症状为主？出现在什么部位？
• 什么时候开始的？有没有外伤病史？
• 母亲在孕期有无用过特殊药物？接触射线？有无家族遗传病史？
• 有没有发热或者局部红、肿、热、痛？
• 之前有没有针对关节畸形做过什么治疗？
• 既往或现在有没有服用特殊药物？

患者可能询问医生哪些问题？

• 造成关节畸形的原因是什么？
• 接下来需要做哪些检查？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合现在的病情？
• 这个病目前是否需要手术治疗？
• 要是保守治疗会不会有后遗症？
• 手术治疗一般采取什么方式？
• 术后能恢复到什么程度？
• 费用如何？医保能不能报销？

关节功能的恢复是一个相对漫长的过程，肢体功能能不能恢复到最佳状态，除了关节畸形本身因素及治疗因素外，还与患者的全身情况、功能锻炼情况等密切有关。因此在日常生活中因注意一下几点：

• 支具、绷带等固定的时候应注意患肢末梢循环情况，如出现手指麻木、疼痛等需立即告知医生；
• 对于装有外固定支架的患者，针眼处应保持清洁，定期消毒，防止感染；
• 康复治疗是治疗中最重要的部分，需配合医生进行康复训练，主动积极进行合理的功能锻炼，不仅可以预防并发症的发生，还可以及早恢复患肢功能；
• 合理搭配膳食，保证营养充足，帮助损伤的恢复；
• 儿童与老年患者可适当补充钙质，多晒太阳，提高骨骼质量。

定义

关节是由相邻骨的关节面、关节囊和关节腔组成，正常的关节面相互匹配适应，在周围韧带和肌肉带动下能做各种活动。

关节畸形是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，可以是韧带软组织的原因，也可以是骨畸形的原因。

病因及危险因素

先天性因素，如染色体病、孕期病毒感染、服用药物、接触射线等；后天因素，因严重创伤导关节的骨折、脱位；骨折后未正规治疗形成畸形愈合；小儿骨骺损伤后发育畸形；各种感染破坏关节等。

分型

脱位：是由于关节周围关节囊、韧带、肌肉发育异常或外伤导致关节的稳定结构丧失引起；骨折：由直接暴力或间接暴力导致关节内骨骼分离移位；骨病：因肿瘤、感染或骨质疏松等原因导致关节内骨质的破坏。

主要临床症状

因关节部位的不同，临床表现各异。最主要表现为局部外观畸形，脱位时候关节弹性绞锁，骨折时候断端有异常活动，最终导致肌肉萎缩、肢体功能障碍。创伤引起疼痛明显，如合并有感染，局部出现红、肿、热、痛。

治疗

大多关节畸形需早期治疗，以免关节破坏加重。治疗的目的是复位畸形的关节至解剖位置及功能锻炼恢复患肢的功能。具体的方法须结合患者的年龄、全身情况、畸形部位等来制定个性化的方案。

主要危害

关节畸形导致关节持续性疼痛、活动受限，严重影响患肢功能。关节持续处于畸形状态还可能压迫并损伤神经血管，严重的造成肢体残疾。严重影响生活质量，给患者和社会造成巨大的经济负担。

预防

关节畸形由多种因素引起，先天性的预防主要在于孕妇怀孕期间避免各种可能产生的危害。对于骨折畸形愈合造成的因素，则需早期、正规诊治。

关节畸形治疗的最终目的是使关节最大程度的恢复功能，治疗包括手术治疗和保守治疗，需结合患者的年龄、全身情况、畸形类型、关节部位等具体情况来决定选用何种治疗方式。

复位

复位是将畸形对合的关节恢复至原有的解剖关系，以重新恢复关节面的适应性。良好的复位是关节功能恢复的基础。

• 手法复位：关节畸形移位较小，时间较短，肿胀较轻，复位成功率相对较高。因复位的同时对周围组织有损伤，且手法越重，损伤越重，因此不宜多次手法复位，如手法复位失败需采取切开复位；
• 切开复位：直视下复位，复位精准，但手术有创伤，可能会对血运有进一步的破坏；
• 截骨矫形术：通过改变关节周围骨的力线使关节的接触面正常化；
• 融合术：融合术后会造成关节功能障碍，对于融合后功能影响不打的关节可以作为常规手术，如踝关节等。

固定

关节复位后需要创造一个让关节骨质愈合、周围韧带、肌肉软组织康复的环境，因此，固定是一项很重要的措施。

• 外固定：包括石膏、各种支具、牵引及各种外固定器。适用于各类关节畸形闭合复位后的固定，或开放性损伤、关节畸形合并感染等不能采用内固定手术的患者；
• 内固定：内固定物可以为接骨板、螺丝钉、加压钢板、带锁髓内钉等。切开或闭合复位内固定不仅可以获得准确的复位，而且可以依靠内固定较牢固地维持已整复的位置。有利于肢体的早期功能锻炼，恢复功能。

关节置换术

关节置换术是关节畸形、关节损伤终末期的治疗手段。

功能锻炼

通过受伤肢体肌肉收缩，增加关节周围组织的血液循环，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复。

疾病发展和转归

关节畸形因关节面对合不佳，关节长期的微动或活动会损伤关节软骨及形成骨缺损，导致关节持续性疼痛、活动受限，严重影响关节功能。关节畸形还有可能压迫神经血管引起损伤，造成肢体残疾。关节畸形如早期及时发现，经过正规治疗后可以最大程度的保留关节的功能。

导致关节畸形的原因很多，如创伤、肿瘤、炎症、先天性疾病等等。其根本的损伤是稳定关节的关节囊、韧带、肌肉等软组织及骨质破坏。

关节畸形是什么原因引起的？

先天性因素

先天的关节畸形是由于孕期母体病毒感染、服用药物、接触射线、内分泌失调、精神刺激及染色体病等遗传因素有关。

后天因素

• 创伤因素：外伤造成关节及关节周围粉碎性骨折，保守治疗或未正规治疗后畸形愈合；幼儿因骨骺的损伤，导致在生长发育过程中关节畸形生长；
• 医源性因素：手术过程中畸形未完全纠正或固定不牢靠；
• 各类骨病：关节感染、关节缺血性坏死、骨肿瘤、骨质疏松等可导致骨质破坏，最终关节畸形。

哪些人更容易患关节畸形？

• 年龄：幼儿易损伤骨骺引起关节畸形。老年人特别是女性绝经后，人体骨骼内骨量减少会造成骨质疏松，骨质疏松、骨关节炎易导致关节骨质破坏，产生畸形；
• 肥胖或超重：所有婴儿出生时均有生理性弓形腿，因此，幼童胫骨和股骨的内侧髁承受体重的大部分。肥胖引起膝关节的超负荷负重，使得内侧骺板受压厉害，生长缓慢，而外侧骺板相对生长增快，引起内翻畸形；
• 大量激素使用：大剂量激素的使用容易导致骨坏死、骨质疏松，关节骨质的破坏，最后导致关节畸形。

人的身上有无数的关节，有些关节是不动或者微动，有些关节活动范围非常大，有的关节是负责承重的，有的关节是负责灵活的。

因此，关节畸形的临床表现因关节的不同而有差异。

关节畸形有哪些症状？

• 外观畸形：关节失去正常的对合关节，外形发生改变，特别是在表浅的关节；
• 局部疼痛：所有急性创伤引起的骨折、脱位均有疼痛，活动或移动时疼痛加重，局部压痛明显；
• 肿胀：急性局部可出现明显肿胀，这是损伤后局部形成血肿、软组织受损形成水肿造成的；
• 局部瘀斑：初期局部的血肿形成，导致出血青紫瘀斑，随着时间的推移，血肿被进一步分解，皮下瘀斑可以变为青色、紫色或者黄色；
• 功能障碍：关节失去正常的对合关系，因疼痛、卡压或力线的异常导致肢体出现相应的功能障碍；
• 肌肉萎缩：关节畸形，长时间活动受限，肌肉得不到正常活动和锻炼，关节周围的肌肉都有不同程度的萎缩。

关节畸形的并发症有哪些？

• 神经血管损伤：当神经和血管行走在关节周围的时候，处于畸形位置的关节会对神经及血管产生牵拉和压迫而产生损伤。血管损伤更易发生在那些血管僵硬、脆弱的老年病人；
• 代偿部位的劳损：关节畸形后，功能障碍常得到代偿，其代偿部位的关节或肌肉长期处于非生理状态，晚期可出现劳损症状。如髋关节发育异常导致的下肢不等长，可引起脊柱的代偿性侧弯；
• 创伤性关节炎：由于关节畸形，在关节微动或活动的过程中关节软骨被损伤，后期进一步出现关节疼痛、功能受限。

关节畸形由先天和后天两种因素引起，无法完全预防，但是可以尽量避免已知危险因素。

• 孕妇怀孕期间应注意防护，避免孕期病毒感染、服用药物、接触射线等，进行正规的产检，可早期明确有无染色体疾病；
• 保持正常体重，避免关节超常负重；
• 尽量避免长期大剂量激素的应用；
• 幼童活动期间注意保护关节，防止骺板损伤；
• 老年人骨质疏松患者应及时就医，治疗骨质疏松，提高骨骼质量；
• 提高安全意识，防止摔倒，避免意外事故。老年患者合理应用辅助行走工具，如手杖等。