哪些情况需要及时就医？

如果出现下列心力衰竭的表现，请尽快就医：

• 非常疲劳或无力，无法进行日常活动。
• 呼吸困难，分为以下几种情况：
  • 日常活动时发生呼吸困难，而以前并没有这种症状。
  • 突然感到呼吸困难，即使不严重，也要尽快就医。
  • 平躺时呼吸困难。
  • 夜间因呼吸困难或感到窒息而醒来，起床活动或坐起后症状缓解。
  • 干咳，特别是平躺时。
  • 下肢水肿。

如果突然出现下列心力衰竭的表现，请立即拨打 120 急救电话：

• 严重气促，静息时即有呼吸困难，或者阵发性夜间呼吸困难。
•  突然发生持续性不规则心率，或者心跳非常快，同时出现头晕、黑矇、恶心或晕厥。
• 咳出粉红色泡沫样黏液、呼吸困难。

除因出现心衰症状就医外，常有患者因各种原发病而就医。

建议就诊科室

• 除心内科外，患者常因不同原发病就诊相应科室。

医生如何诊断？

虽然高排出量性心衰与一般心衰不同，但临床表现相似，诊断主要包括症状、体征、心电图、胸片、超声心动图、实验室检查、血气分析等。在诊断时，医生会通过左心室功能、心排出量、静脉血氧饱和度等指标区分是高排出量性心衰，还是低排出量性心衰。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现呼吸困难、疲劳、干咳等症状了吗？出现多久了？
• 哪些情况下症状会加重，哪些情况下又会缓解？
• 有心脏病史（冠心病、房颤、肌病' target='_blank'>心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病）吗？治疗过吗？
• 血压、血脂和血糖高不高？治疗情况如何？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我的症状是什么原因引起的？
• 需要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？
• 有哪些治疗方法？哪种最适合我？能治好吗？
• 我的病情严重吗？影响寿命吗？
• 如何缓解我的症状？
• 日常生活中我应该注意什么？
• 必须卧床休息吗？
• 治疗期间应注意什么？

日常注意事项与心衰的一般注意事项相同，具体如下：

• 严格按医嘱服药：不按医嘱服药，心力衰竭可能加重。服用其他任何药物前，请一定咨询医生或药剂师，以确保该药与心力衰竭药物联用安全。
• 健康的生活方式：包括健康饮食、规律锻炼、远离烟酒等。患者和家属还要关注心力衰竭对心理健康的影响，积极调整情绪、缓解精神压力，也有利于带病生活。

此外，还应尽早诊治原发病，如控制感染、减重、纠正贫血、治疗甲亢等。

心力衰竭（心衰）常伴有心排出量（即一侧心室每分钟泵出的血量）的降低，但少数情况下，高心排出量的患者也可以出现心衰的表现，此时尽管心排出量升高，但仍然无法满足身体的需求。高心排出量状态被定义为静息时的心排出量大于 8 L/min 或心指数大于 4.0/（min·m²）。该类心衰多继发于某些引起心脏高排出状态的疾病，例如贫血、甲状腺功能亢进症等。

• 高排出量性心衰较少见，确切的发病率和患病率尚不清楚，主要受原发病发病率和患病率的影响。
• 新陈代谢增加等原因导致身体对血流量的需求增加、动静脉分流等原因导致静脉循环血流量增加等，都会引起周围血管的阻力降低、心排出量上升。主要病因有甲状腺功能亢进症、慢性贫血、脓毒症、慢性高碳酸血症、佩吉特病（Paget's 病）、脚气病性心脏病、妊娠、肝病、类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征等。诱因包括精神压力、体力活动、感染、怀孕等。
• 高排出量性心衰患者可出现静息或劳力性呼吸困难、运动耐量降低、疲乏和液体潴留等一系列症状，典型表现包括心动过速、呼吸急促、水肿等，医生检查还会发现颈静脉压升高、听诊肺部有啰音、胸腔积液。此外，还可有各种原发病的相关症状。
• 很多指南推荐的心衰治疗方案对高排出量性心衰并不适用，相关报道多为个案。主要治疗措施包括限制钠盐摄入、利尿、纠正原发病等。由于高排出量性心力衰竭周围血管阻力降低，因此一般不使用正性肌力药和血管扩张剂。
• 很多高排出量状态是可纠正的。但如不处理原发病，仅依靠传统方法治疗心衰，通常难以解决体液潴留等问题。

治疗主要为控制钠水摄入和利尿，医生还可能考虑使用一些收缩血管的药物，如去甲肾上腺素等。机械通气有助于治疗肺水肿。

需注意，尽管高排出量和低排出量状态的终末表现都是水钠潴留，但二者的治疗措施有所不同。

• 低排出量状态伴全身血管阻力正常或增高，其中循环血管收缩起主导作用；
• 高排出量状态与之相反，血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等会导致病情恶化。

因此，高排出量性心力衰竭不推荐使用血管扩张剂。除非有明显的低血压和器官灌注减少，否则医生不推荐使用正性肌力药物。

另外，医生会针对原发病，进行积极治疗。

疾病发展和转归

很多高排出量状态是可以纠正的。但如不处理原发病，仅靠传统方法治疗心衰，难以解决体液潴留问题。

高排出量性心衰的恢复情况取决于病因。与肥胖相关的高排出量性心衰的 5 年死亡率约为 20%，与肝脏疾病、分流性心脏病相关的高排出量性心衰的 5 年死亡率接近 60%。

常见原因有哪些？

高排出量性心衰有较为特殊的发病机制，常见病因与一般心衰不同。

• 脓毒症：严重脓毒症患者分泌大量引起血管舒张的炎症因子，炎症因子在心肌功能正常的情况下，会引起全身血管舒张，后续阶段则会导致心功能下降。终末期以动脉血压升高和高排出量性心衰为结局。
• 慢性肺疾病：主要与右心衰竭有关。慢性缺氧和高碳酸血症导致全身动脉阻力降低，血容积会逐渐过载；肺血管收缩导致右心重构增加，而初期左心功能正常，出现高心排出状态。
• 慢性贫血：严重者为了维持自身组织所需的灌注和供氧，会引起肾、血管一氧化氮合酶活性的增高，以及血液粘滞度的降低。二者皆可导致全身血管阻力下降，伴发神经内分泌活动增强和心衰。
• 代谢性疾病：一些特定的代谢性疾病可以增加代谢需求，导致心排出量增加。例如，在甲状腺功能亢进症中，甲状腺激素引起心脏收缩力和心率增加，而系统代谢的加快可引起产物积累，进而导致系统血管阻力降低。
• 肥胖：引起全身血容量和心排出量升高，进而出现心脏收缩和舒张功能异常，最终发展为心衰或“肥胖性肌病' target='_blank'>心肌病”。
• 动静脉瘘：系统性动-静脉瘘可引起全身血管阻力下降，以及代偿性的心排出量增高。动静脉瘘可能由创伤性因素所致。
• Paget's 病：导致骨组织等的血流量升高，这会引起血管分流和外周血管阻力降低。多发性骨髓瘤和纤维发育不良与之一样，都可以通过同样的机制引起动静脉分流和高排出量性心衰。
• 脚气病性心脏病：由 B 族维生素硫胺素（维生素B₁）长期严重摄入不足引起。维生素 B₁ 缺乏会直接影响心肌细胞，导致静脉回流增加，从而导致高心排出量，最终导致肌病' target='_blank'>心肌病和心衰。
• 其他原因：如妊娠、肝病、类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征等。

哪些因素易诱发高排出量性心力衰竭？

除上述原发病外，精神压力、体力活动、感染、怀孕等，都是高排出量性心衰的诱因。

与其他类型的心力衰竭类似，患者可在静息或运动状态下出现疲劳、呼吸困难等症状，还可能表现为心动过速、下肢水肿、颈静脉扩张，医生检查有肺水肿、心脏杂音等。

常见症状有哪些？

心脏泵出的血量无法满足身体需要时，就会出现心力衰竭的症状。早期症状可能包括：

• 容易疲劳。
• 活动时气促。
• 感觉心脏跳动过快（心悸）。
• 感觉无力或眩晕。

随着病情加重，肺和各脏器会出现淤血。这可能导致：

• 静息时气促。
• 出现水肿，特别是在腿部、踝关节和足部，甚至出现胸水、腹水。
• 咳嗽或喘息，特别是平躺时。
• 感觉腹胀或恶心。

有时心力衰竭的症状可能突然加重，导致急性肺淤血，这称为急性肺水肿，可危及生命，需要立即治疗。可危及生命。症状可能包括：

• 严重气促，呼吸困难无法平躺、需要坐起才能呼吸（端坐呼吸）。
• 心率加快或不规则。
• 咳出大量粉红色泡沫状黏液。
• 大汗淋漓。

此外，患者还可能出现各种原发病的相关症状。

高排出量性心力衰竭通常会有一些原发病，积极控制原发病是预防出现此类心衰的最好方法。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院郝问医师撰写本文）