哪些情况需要及时就医？

腹主动脉腔静脉瘘的诊断主要依靠临床症状，最常见的症状是腰背部疼痛、腹部搏动性肿块、腹部低沉的连续性杂音和（或）向周围传导。患者多为老年人，自然结局往往是心脏失代偿或死亡。一旦发现相关症状，应及时就医，完善相关检查后，可能需要到血管外科门诊明确诊断，多数患者需要接受手术治疗。

建议就诊科室

• 血管外科。

医生如何诊断腹主动脉腔静脉瘘？

• 临床症状：患者有胸闷、胸痛等心力衰竭的表现，腰背部疼痛或静脉高压等表现。
• 查体：腹部可触及搏动性肿块，腹部可闻及连续性杂音。
• 血液检查：患者可因肝功能衰竭或肾功能受损而出现相关指标异常。
  • 血常规。
  • 生化。
• 血管超声检查：彩色多普勒是简单和无创的检查手段，有助于了解动静脉瘘口的位置和大小，瘘口处血流速度加快，可见动脉向静脉分流，对初步确定病变的性质、程度和范围有意义。
• CT 检查：增强扫描早期即可观察到造影剂进入增宽的下腔静脉内，并与邻近的腹主动脉及动脉瘤呈等密度，即下腔静脉和腹主动脉同时强化。CT 血管成像技术使诊断更加容易和明确。
• 血管造影：血管造影被认为是诊断腹主动脉腔静脉瘘的金标准。可使瘘口直接显影，可显示腔静脉内血栓及可能影响手术的局部血管是否畸形。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些不适症状？严重程度怎么样？最早什么时候出现的？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有无腹部疼痛，腹部疼痛是否剧烈？
• 是否有黑便或呕血、是否有血尿？
• 是否吸烟、是否每日饮酒？
• 目前在服用哪些药？接受过什么治疗？

患者可能询问医生哪些问题？

• 患上腹主动脉腔静脉瘘的病因是什么？
• 需要做哪些进一步的检查？要吃哪些药？
• 平时饮食或生活中需要注意什么？
• 如果需要手术，有哪些手术治疗方式，可能的费用是多少？
• 手术后多久需要定期复查？

在生活中应注意下列几个方面。

• 戒烟：积极戒烟是预防动脉硬化的重要一步，可以避免对血管的持续性损伤。
• 健康、均衡饮食：采用“ 一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。因此，在日常饮食中，减少糖类和富含动物脂肪的高热量食物摄入等。
• 规律锻炼：适当运动有助于加快新陈代谢，控制血糖、血压，减缓动脉粥样硬化进展。对于动脉粥样硬化患者，每天符合自己身体条件的运动是有必要的。
• 保持健康体重：对于超重患者，应该严格控制饮食，辅助适当的训练，必要时营养科就诊，既要满足机体的营养需求，又要避免过度肥胖。
• 控制好危险因素：在家里或社区医院可以完成对血压、血糖等常见危险因素的监测。

腹主动脉腔静脉瘘（Abdominal aortocaval fistula），是紧密相邻的腹主动脉与下腔静脉，由于各种病理性因素导致管壁损伤或缺血坏死，从而在腹主动脉与下腔静脉形成血流通道，从而导致一系列临床症状。

• 属于少见疾病，多数（80%~90% ）为自发性，多见于腹主动脉瘤患者，患者动脉瘤通常大于 6 厘米。
• 按病因可分为 3 型：自发性，外伤性和医源性。自发性患者多数见于腹主动脉瘤，还有马方综合征、感染性动脉炎等。外伤常见于腹部穿透伤。医源性多见于腰椎手术等并发症。
• 疾病严重程度与瘘口大小、距心脏的距离、分流量大小、瘘口形成时间等因素有关系。腰背部疼痛、腹部搏动性肿块及连续性杂音是其典型的临床症状。
• 治疗以手术为主，分为开放手术和介入手术。
• 容易被误诊，且死亡率高，早期诊断和早期手术能有效提高患者生存率。根据症状、体征，通过超声、CT 及血管造影等手段有助于疾病诊断及瘘口严重程度评估。

对于诊断明确的腹主动脉腔静脉瘘，因其高死亡率或心衰率需要早期手术治疗。合并腹主动脉瘤的患者，需要通过药物帮助控制血压、血糖、血脂。

药物治疗

• 合并动脉硬化腹主动脉瘤的患者：建议有效控制血压，服用降血脂药物，避免大便干燥。评估腹主动脉瘤是否需要手术干预。
• 合并感染性腹主动脉瘤：对患者应加强抗感染治疗。
• 合并大动脉炎：明确是否需要早期激素治疗。

手术或介入治疗

对于诊断明确的腹主动脉腔静脉瘘，尤其是伴有相关症状的患者，可以考虑外科手术或介入治疗。

• 介入支架手术治疗：腹主动脉支架腔内隔绝术，可以通过覆膜支架的植入，快速、有效隔绝瘤腔，并封闭与腔静脉之间瘘口。疗效尚可、创伤小，恢复速度快。
• 传统开放手术：动脉瘤瘘口修补术可以最小限度地切开周围组织，清除瘘口血栓，修补瘘口。但是瘘口如果有严重缺损、坏死或撕裂，可能需要进一步行补片修补、动脉瘤切除、人工血管置换。外科手术修补因为术中出血、心力衰竭、心肌梗死、术中肺栓塞、术后多器官衰竭等因素，仍有一定的死亡率。

疾病发展和转归

腹主动脉腔静脉瘘的瘘口被隔绝后，很快可以恢复正常生理状态。因此，该疾病的预后很大程度取决于及时正确的诊断、和有效封闭瘘口。

腹主动脉腔静脉瘘的常见原因有哪些？

• 腹主动脉在解剖上与下腔静脉相邻，随着病变加重或瘤体增大，会对周围组织尤其下腔静脉造成侵蚀，造成下腔静脉管壁缺血坏死，从而形成瘘口。最常见的是动脉硬化性腹主动脉瘤，还有感染性腹主动脉瘤、马方综合征、主动脉夹层、Ehlers—Danlos 综合征，亦有报道结节性多动脉炎。
• 外伤性多见于腹部穿透伤。
• 医源性常是腰椎间盘手术或分娩损伤的并发症。
• 少数的原因是梅毒、病毒感染、霉菌感染、感染性心内膜炎等。

哪些人容易患腹主动脉腔静脉瘘？

具有动脉硬化相关危险因素的患者，更容易患腹主动脉瘤，发生腹主动脉腔静脉瘘的可能性也更大。因此应积极预防动脉硬化的相关危险因素。

• 血脂水平升高：包括胆固醇和甘油三酯水平较高，对于轻度过高的患者，可以控制饮食，避免饮酒，对于严重的高血脂，可以应用他汀类药物控制，同时注意饮食。
• 高血压：患者血压水平应该不高于 140/90 毫米汞柱（mmHg），对于合并其他疾病的患者，血压控制更加严格。
• 吸烟：吸烟不仅加快动脉硬化进程，而且会对血管壁有严重损害。
• 糖尿病：多数糖尿病患者合并胰岛素抵抗，也是动脉粥样硬化的危险因素之一。
• 超重或肥胖：体质指数（BMI）在 18.5~23.9 之间为正常体重；在我国，成人的 BMI 超过 24 被界定为“ 超重”，超过 28 为“ 肥胖”。BMI 为体重（千克数）/身高（米）的平方。
• 缺乏体育锻炼：老年人应做适当的肢体运动，对于血管保护有益。
• 高龄：中老年男性发生动脉粥样硬化的风险升高，腹主动脉瘤的发生率也更高。

大多数患者有明显的临床症状和相关体征，只有少数瘘口极小的患者症状不明显，症状的严重程度与瘘口大小、分流量等因素密切相关。

腹主动脉腔静脉瘘的常见症状有哪些？

对于瘘口较大的患者，可迅速出现中心或外周血流动力学改变，导致心功能衰竭或静脉高压。

常见症状包括：

• 腹主动脉腔静脉瘘可导致心排出量增加，严重的可导致心衰、休克等循环衰竭症状。
  • 心慌。
  • 胸闷。
  • 胸痛。
  • 夜间不能平卧。
  • 腹水。
  • 全身性水肿。
• 常伴有相关的临床体征：
  • 腹部连续性杂音。
  • 下肢水肿和颈静脉怒张。
  • 舒张压降低、脉压加大。
  • 奔马律、水冲脉。

腹主动脉腔静脉瘘合并症有哪些？

• 腹部可触及搏动性肿块，瘤壁坏死或动脉瘤常致腰背部疼痛。
• 静脉高压可导致肝硬化、门静脉高压，甚至上消化道出血。
• 外周供血不足导致肢端的发凉、动脉搏动减弱。
• 主动脉瘤内血栓脱落后，经瘘口进入肺循环，导致肺栓塞。
• 肾动脉供血不足可导致肾功能衰竭。

对于本病，最重要的是早发现、早诊断和早治疗。动脉硬化的老年患者，尤其是合并高血压、糖尿病等多种疾病，是腹主动脉腔静脉瘘的高危人群。因此，避免动脉硬化的危险因素，对本病的预防有一定的意义。

具体预防方法如下：

• 戒烟、远离吸烟环境。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
• 适当减重。