当患者出现突发智力下降、精神异常等症状时，请及时就医，当患者突发肢体无力、嘴角歪斜、昏迷、意识障碍立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 认知障碍，执行能力受损。
• 突发冷漠、寡言、焦虑、抑郁或欣快。
• 记忆力下降。
• 抽象思维能力下降。
• 感觉异常。
• 言语不清。
• 肢体动作不协调。
• 肢体力量下降。
• 大小便障碍。
• 眩晕。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突发昏迷、意识不清、肢体无力，可能为突发大面积脑梗，死亡率高，需立即就医。脑梗死死亡率高，溶栓治疗效果好，但有严格的时间窗，患者一旦发现脑梗死症状，都应立刻就医。

建议就诊科室

• 神经内科
• 急诊科

医生如何诊断多发脑梗死性痴呆？

就诊时，医生会根据患者的症状、病史、家族史等，并结合影像学检查、神经心理检查等结果，综合分析后可明确诊断多发脑梗死性痴呆。

具体相关检查如下：

• 电子计算机 X 线断层扫描（CT）：该检查快速、无创伤，是脑梗死超早期首选影像学检查，主要用于排除出血。头颈动脉 CTA 可评估头颈大动脉是否存在狭窄、动脉瘤等改变。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 是常用的无创性检查，可准确地显示梗死病灶的形状及部位、新旧程度、以及脑小血管病（除梗死尚可显示脑白质病变程度、脑含铁血黄素沉积、扩大的血管间隙、脑萎缩程度）的相关损害。
• 心脏超声：排除心源性卒中。
• 神经心理检查：可评估智力受损、精神障碍的程度，常用的评估方法有建议精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（HDS）、日常生活能力评估量表（ADL）、临床痴呆评定量表（HDR）等。患者应积极配合神经心理检查，这些检查有利于医生快速评估患者痴呆的程度，以便个体化设计合理的治疗方案。
• 其他实验室检查：血液检查，检查脑梗死的危险因素，如高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等；有鼾声睡眠者需要睡眠呼吸功能检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？以前从事什么工作？
• 什么时候开始出现症状？是否觉得难以完成一些日常生活中的事？
• 在其他医院做过哪些检查？检查结果如何？
• 以前是否有脑梗死病史？脑梗死发作几次了？是否有得到治疗？具体的治疗方案是什么？
• 是否有高血压、高血脂、糖尿病等基础病？是否有治疗这些病？服用了什么药？病情控制情况如何？
• 家里面是否有其他人有类似情况？
• 是否有服药？吃了什么药？症状控制得怎么样？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会得这个病？
• 还需要做哪些检查来确诊？
• 目前有什么治疗方法？哪种方法适合我？
• 如果积极配合治疗，是否能痊愈或者恢复大部分功能？
• 日常生活要注意些什么？

多发脑梗死性痴呆患者应积极治疗脑梗死及其危险因素，多参与康复训练与社交活动，保持健康心理状态，患者家属应注意记录病情，并进行心理护理。

具体日常注意事项如下：

• 警惕危险因素：积极监测血压、血糖、血脂的控制情况，按时、规律服药，以上指标出现波动，现有药物难以控制的时候，应及时去医院复诊，调整治疗方案。
• 积极进行康复训练：患者及其家属应遵照医生设计的康复方案进行针对性的日常生活能力训练、认知能力训练、肌肉力量训练等。在家庭内进行的康复训练往往有着更好的效果。
• 心理护理：多发脑梗死性痴呆患者常有焦虑、抑郁的情绪，患者应接受并了解病情，积极配合治疗，家属亲友应帮助其疏解情绪，在家属的陪伴下多参与简单的社交活动。
• 保持规律健康的生活方式：患者应保持健康的生活生活方式，低脂高蛋白饮食，适当锻炼，戒烟戒酒。
• 注意监护：痴呆症状严重的患者，家属需要密切关注和看护，防止其走失。高度警惕脑梗死复发。

• 多发脑梗死性痴呆（Multi-infarct dementia，MID），又称为多梗死性痴呆、多发性脑梗死性痴呆等，是由反复发作的脑梗死累及大脑皮质及皮质下区域，导致的一种常见的血管性痴呆，症状常呈阶梯式加重，可导致严重的智能受损及认知功能障碍。
• 65 岁以上人群痴呆的患病率约为 5%，其中 50% 为阿尔兹海默症，20% 为血管性痴呆，10~20% 患者同时患有 2 种疾病，而多发脑梗死性痴呆约占血管性痴呆的 40%。
• 引发多发脑梗死性痴呆的主要病因包括：脑小血管病变、动脉粥样硬化、动脉狭窄及心源性脑栓塞等。危险因素包括：反复发作的脑梗死病史、高龄、高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常及吸烟等。
• 根据病情进展的程度，多发梗死性痴呆可分为：平台期、波动期、下滑期。
• 主要症状：肢体肌肉力量下降、感觉异常等典型的脑梗死表现；随脑梗次数增加而逐渐阶梯式加重的智力受损、认知功能障碍及精神症状。
• 主要治疗方法有脑梗死及其危险因素的防治；改善认知障碍及精神症状的药物的使用；运动及认知相关的康复训练。
• 痴呆和肢体无力使患者部分或完全丧失工作及日常生活能力，对家庭和社会都是沉重的负担。原发病的存在及反复发作的脑梗死也威胁着患者的身心健康。
• 该病的症状会随着脑梗死发作次数的增加而逐渐加重，防治脑梗死及其他原发病至关重要。

多发脑梗死性痴呆的治疗关键在脑血管疾病及其危险因素的防治，减少或防止脑梗死的发生能有效遏制痴呆症状的进展，也可通过药物及康复训练治疗智力和精神症状。

药物治疗

脑血管疾病及其危险因素的治疗

• 高血压的治疗：通过降压药物的使用，将血压控制在 135~150/90 毫米汞柱以下，能够有效减缓痴呆症状的进展。老年患者应注意不得过度降血压，以免重要器官供血不足。
• 抗血小板聚集：可单用阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷的双抗治疗方案，降低脑梗死发生的可能，注意有出血风险的患者禁用此疗法。
• 高脂血症的治疗：控制饮食、适当运动，他汀类药物是最常使用的降脂药，能有有效防治动脉粥样硬化，进而预防脑梗死的发生。
• 控制血糖：糖尿病患者应积极控制血糖，将血糖控制在 7.8~10.0 毫摩尔每升。
• 心脏疾患的治疗：包括冠心病、心力衰竭、心房颤动、心内膜炎的综合治疗。

智力受损症状的治疗

• 改善大脑血液循环、保护脑神经：常用的药物有麦角碱类（双麦角碱、尼麦角林等），钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）。
• 改善认知功能：吡拉西坦、甲氯芬酯、阿米三嗪、辅酶 A、胞磷胆碱、脑蛋白水解物、维生素 E、维生素 C 等。长期使用可延缓认知功能进展，或部分改善智能。

对症治疗

• 抗抑郁：可用选择性五羟色胺再摄取抑制剂，氟西汀、曲舍林、帕罗西汀等。
• 抗焦虑：可服用地西泮（安定）、阿普唑仑、艾司唑仑等。
• 抗失眠：可服用酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆等。

手术治疗

因颈部、脑血管狭窄引起脑梗死的患者，可选择介入手术治疗，缓解血管狭窄。

其他治疗方法

康复训练：及时合理的康复训练对该病有着较好的疗效。康复训练计划要有针对性，包括认知能力训练、日常生活能力的恢复训练、肌肉力量的训练及关节活动度的保持训练。抑郁情绪和长期封闭可加重痴呆，应让患者保持一定的社交活动。

疾病发展和转归

• 多发脑梗死性痴呆若没有得到及时的治疗，随着脑梗死次数的增加，痴呆程度阶段性逐渐加重，表现为严重的智力下降和日常生活能力受损，给家庭和社会带来沉重的负担，多次的脑梗死发作也有着很高的致死及致残率。
• 多发脑梗死性痴呆若积极有效治疗，仍可能遗留后遗症，影响患者身心健康。

脑血管病引起的脑梗死是多发脑梗死性痴呆的直接病因。

多发脑梗死性痴呆的常见原因有哪些？

多发脑梗死性痴呆的常见病因有动脉粥样硬化' target='_blank'>脑动脉粥样硬化、颈部及脑动脉狭窄、心脏病（心肌梗死、心房颤动、心力衰竭、心内膜炎等）和血管栓塞等，这些病因可导致大脑局部的血流中断，引起脑梗死，反复的脑梗死发作将最终引发多发脑梗死性痴呆。

哪些人容易患多发脑梗死性痴呆？

• 既往脑梗死病史。
• 高龄。
• 糖尿病。
• 冠心病。
• 高血压。
• 高血脂。
• 高同型半胱氨酸血症。
• 先天性脑血管狭窄。

多发脑梗死性痴呆表现为突发的智力受损、精神症状，多伴有脑梗死典型的瘫痪、感觉异常、语言能力受损等症状。该病的症状会随着脑梗死发作次数的增加而逐渐加重。

多发脑梗死性痴呆的常见症状有哪些？

多发脑梗死性痴呆的常见症状包括：

• 智力受损：行动力、执行能力下降，表现为制定目标、按计划完成目标的能力下降，难以完成一项稍复杂的任务，做事的主动性下降，组织能力下降；记忆力下降；计算能力下降；抽象思维能力下降。该病表现为非全面性的智能受损，早期仅表现为轻度的智力下降，随这脑梗死次数的增加，症状可逐渐加重，造成严重的智力障碍。
• 精神症状：表情淡漠、焦虑、抑郁、寡言、情绪高涨、失眠等。
• 语言能力受损：前期仅有轻度的语言障碍，症状随病情进展逐渐加重，表现为词汇量下降，难以说出完整的句子或说出的话不符合逻辑，难以理解他人语意。
• 瘫痪：多表现为偏瘫，根据脑梗死部位不同，可表现为单侧或半侧肢体的肌肉力量下降。
• 感觉异常：多发生在单侧肢体或躯干，可表现为针刺感、麻痹感、灼烧感或忽冷忽热等，也可出现感觉功能减退或感觉过度。
• 视力障碍：多表现为单侧的视野缺损，患者多感觉一侧视野中出现黑影遮挡。
• 其他：意识障碍，眩晕，肢体动作不协调，尿便失禁。

多发脑梗死性痴呆可能会引起哪些并发症？

• 抑郁症。
• 精神行为异常。
• 自主神经功能紊乱。
• 褥疮（压疮）。
• 肺部、泌尿系统感染。
• 上消化道出血。
• 水电解质紊乱。
• 癫痫。

多发脑梗死性痴呆的预防主要在于危险因素的预防和及早发现并治疗原发病。具体预防方法如下：

• 及早发现并避免脑梗死的危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病、心脏疾病等。患者一旦发现这些疾病，应高度重视，及时就诊。
• 保持健康的生活方式，积极锻炼、合理饮食，注重心理健康。
• 有遗传背景的人，家族中出现数个患有该病的亲戚长辈，应及时进行基因检测和脑血管功能的检查。