由于脑供血不足，早期患者可出现劳累后头晕、头胀、头晕、记忆力减退等，动脉粥样硬化性狭窄呈进行性发展，可表现为短暂性脑缺血发作（TIA）^[1]，最终可引起卒中。因此，应及时就诊，根据医生的指导接受治疗，以预防缺血性卒中等重大疾病的发生和发展。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 反复头晕、记忆力下降、情绪失调、头痛、睡眠障碍、焦虑烦躁或出现抑郁症状。
• 经常出现持续性的头痛、头部闷痛、压迫感、沉重感，有的患者自诉头部有“ 紧箍” 感。常因激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素而使头痛加剧。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 出现颈项僵硬、严重头痛、呕吐时，说明病情严重，如不及时处理，可以出现瘫痪或其他神经系统症状，甚至危及生命。
• 头晕发作时不敢活动，特别不能活动头部，严重时伴恶心，旋转性眩晕，剧烈呕吐，或者伴随耳鸣、头鸣，呈持续性低音调的耳鸣或头鸣，心情烦躁焦虑，或心慌，气短，胸闷，呼吸紧迫感，头脑不清晰，思维与记忆受影响。

建议就诊科室

• 神经介入科
• 神经外科
• 神经内科

医生如何诊断脑血管狭窄？

医生可能建议的无创检查包括：核磁共振血管造影（MRA）及超声；有创检查包括脑血管造影。

• 脑供血动脉超声检查：B 型超声扫描可实时显示动脉的纵向剖面。多普勒检查有助于评价颈动脉的血流状况，基于预先设定的参数，可评价颈动脉狭窄的程度。B 型超声成像与经颅多普勒检查，可检测脑供血动脉狭窄，其中经颅多普勒是目前应用最广泛的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法。
• CT 血管造影（CTA）： CTA 可以精确显示血管腔的直径，最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块；了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及程度、范围。超声检查方法如不能肯定，可补充进行 CTA 检查。用于颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究，CTA 较 MRA 更具有优势。
• 磁共振血管造影（MRA）：依靠血液的流动性即可进行血管成像，是一种无创的检查方法，且无需对比剂。观察范围明显比 CTA 大（从主动脉弓至颅内脑血管）。增强 MRA 的方法明显优于常规 MRA，其成像质量与血管造影已非常接近，速度更快、清晰度更高。
• 脑血管造影：当 B 超、CTA、经颅多普勒（TCD）和 MRA 等检查怀疑脑血管有狭窄（特别是颅内脑血管狭窄）时，为明确诊断，导管造影是必需的。脑血管造影是有创检查，但是评价脑血管的“ 金标准”，非首选检查方法。此种检查可以动态、全面地观察脑血管的血流情况、侧支代偿情况、变异情况和 Willis 环的完整情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有头晕、头痛、视物旋转的症状？
• 既往有无高血压、冠心病、糖尿病病史？
• 是否作过脑血管方面相关检查？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 确诊脑血管狭窄应该作哪些检查？
• 如何治疗脑血管狭窄？
• 生活中如何预防脑血管狭窄？

日常首先应控制危险因素，对高血压、糖尿病、血脂代谢异常及不良生活习惯等，进行管理和治疗。具体日常注意事项如下：

• 积极控制高血压：早期或轻度高血压患者，应首选改变生活方式，3 个月后效果仍不佳，应家用抗高血压药物。一旦开始应用抗高血压药物，多数需按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。
• 戒烟限酒：吸烟限制在一天 5 支内。可适量饮酒，建议饮少量红葡萄酒，啤酒不宜超过 300 ml，白酒不宜超过 25 ml，不可酗酒。
• 适量运动：最好的运动是步行，掌握“ 三五七” 的运动是很安全的。“ 三” 指每天步行 3 公里，时间 30 分钟以上；“ 五” 指每周运动五次以上；“ 七” 指运动后心率加年龄约 170。这样的运动量属中等强度。此外，还可以根据个人情况进行慢跑、瑜伽、打太极拳、骑车、游泳等运动。运动量相当于步行或慢跑 3 公里时，可预防脑血管痉挛。

脑血管狭窄可使经过脑血管的血液减少，进而脑细胞缺血死亡，是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素。

• 脑血管狭窄与年龄有关。儿童发病者，多由先天性血管发育异常造成。颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。结节性动脉炎引起的血管狭窄，发病年龄多在 10～30 岁。动脉硬化狭窄者往往为 40～80 岁的中老年人，甚至更高年龄者。
• 动脉粥样硬化是造成动脉狭窄的一个主要原因，是一种累及全身的慢性进展性疾病。此外，血脂代谢异常、吸烟、卒中家族史、高血压、糖尿病、心脏病史等，也是颅内外动脉狭窄常见的危险因素。
• 脑血管狭窄早期可表现为头胀、记忆力减退、头晕、劳累后头晕，这可能是供血不足的表现。如果动脉粥样硬化性狭窄呈进行性，可表现为短暂性脑缺血发作（TIA），这是一个信号，也是一个警钟，应引起重视。否则可引起卒中。
• 目前，主要有三种治疗方法：保守药物治疗、外科手术治疗和血管支架治疗。
• 脑血管痉挛如果合并脑动脉硬化，或颅内动脉瘤、高血压等疾病，容易导致脑出血的发生，如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状，甚至危及生命。
• 已经有血管狭窄症状者，尤其是心脑血管症状，容易引发冠心病、脑梗死。因此，支架术后患者，更要定期吃药保护支架，一定要配合医生积极治疗，并每 1~3 个月去医院复查一次。遵医嘱服药，千万不要自行停药。

脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、血管支架治疗及外科手术治疗三种，三种治疗方法各有适应证和优缺点，可以相互补充。

药物治疗

• 管腔狭窄小于 50% 的患者，可以使用药物治疗，主要是阿司匹林（A）、丙丁酚（P）和他汀类（S）药物，这种疗法简称 PAS 疗法。
• 无症状性动脉狭窄患者，一般不推荐血管内介入治疗或手术治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。
• 改善微循环及侧支循环，可考虑使用银杏叶、丁苯酞等。定期输液是不必要的。

手术治疗

• 血管狭窄超过管径的 50% 时，需做颈动脉内膜剥脱手术或在狭窄的血管内放置血管支架，以使管腔扩大，达到治疗的目的。
• 血管内支架治疗：应用较广泛。对于症状性颅内动脉狭窄患者，药物治疗无效时，可考虑进行支架置入术治疗和/或球囊成型。有些病例可以考虑行外科血管搭桥手术。
• 颈动脉内膜剥脱手术：主要优势在于对患者的创伤小，能同时处理多处狭窄病变，特别适用于手术后血管狭窄又复发、不能耐受或拒绝手术、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。

疾病发展和转归

脑血管狭窄的存活率与以下因素有关：

• 狭窄程度：轻微狭窄危害较小，不会危及生命；
• 狭窄部位：大血管发生狭窄会危及生命；
• 狭窄的进展速度：部分血管狭窄进展速度快，可出现严重狭窄或闭塞，会立即危及生命。

脑血管狭窄，其实指的是颅内外动脉狭窄，即与脑供血相关血管的狭窄，其结果是脑供血不足，引起卒中和脑功能损害。造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，其他原因包括动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良、放射损伤等。

脑血管狭窄的常见原因有哪些？

动脉粥样硬化是一种慢性累及全身的进展性疾病，糖尿病、高血压、血脂代谢异常、吸烟、卒中家族史、心脏病史等，都是颅内外动脉狭窄常见的危险因素，几种危险因素并存可使动脉狭窄的危险性明显增加。

导致脑血管狭窄的危险因素有哪些？

• 年龄、性别：多见于 40 岁以上的中老年人，49 岁以后进展较快。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加，年龄和性别属于不可改变的危险因素。
• 血脂异常：是最重要的危险因素。年过 40 岁者，即使血脂无异常，也应避免经常过多食用动物性脂肪和含胆固醇极高的食物，如肝、脑、肾、肺等内脏，肥肉、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰子油、可可油等。
• 血压：血压增高与本病关系密切。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
• 吸烟：与每日吸烟的支数成正比，此外，被动吸烟也是危险因素。
• 糖耐量异常或糖尿病。
• 动脉粥样硬化的其他危险因素：如体力活动少、肥胖、脑力活动紧张、经常有工作紧迫感等。

脑血管狭窄主要以头疼、头晕、肢体麻木以及活动不灵为表现。

脑血管狭窄的常见症状有哪些？

无症状性颅内外动脉狭窄，轻度狭窄通过远端血管扩张、降低血管阻力等血管自动调节机制，可使脑血流量保持基本恒定，这时可完全无症状，但脑血流储备功能在下降。仅在血管狭窄到一定程度时，才可能引起血流动力学改变。

狭窄不断加剧时，早期可表现为头胀、记忆力减退、头晕、劳累后头晕等脑供血不足的表现。随后，出现短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，如一过性眩晕、眼震、走路不稳。这时是一个信号，也是一个警钟，应引起重视。

常见症状如下：

• 严重头痛、呕吐：脑血管痉挛患者会出现呕吐、颈项僵硬、严重头痛，查体脑膜刺激征阳性，脑 CT、多谱勒、腰椎穿刺检查或脑血管造影检查可以确定诊断。病情严重时，如不及时处理，可以出现瘫痪或其他神经系统症状，甚至危及生命。
• 经常性头痛头晕：多数脑血管痉挛患者反复头痛、头晕、情绪失调、睡眠障碍、记忆力下降、焦虑烦躁或出现抑郁症状。
• 持续性头晕：脑血管痉挛患者头晕呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为头晕发作时不敢活动，旋转性眩晕， 卧床不起，特别不能活动头部，严重时伴恶心，剧烈呕吐，或者伴随耳鸣、头鸣，呈持续性低音调的耳鸣或头鸣，心情烦躁焦虑，或胸闷，呼吸紧迫感，头脑不清晰，心慌，思维与记忆受影响。
• 持续性头痛：脑血管痉挛患者头痛症状严重，经常出现头部闷痛、持续性的头痛、压迫感、沉重感，有的患者自诉为头部有“ 紧箍” 感。因为激动、失眠、焦虑、生气或忧郁等因素常使头痛加剧。

脑血管狭窄可能引起哪些并发症？

• 随着末梢灌注压的不断下降和狭窄的不断加剧，最终可发展为脑梗死。
• 脑血管痉挛如果合并颅内动脉瘤，或脑动脉硬化、高血压等疾病，容易导致脑出血的发生，如不及时处理，可出现瘫痪或其他神经系统症状，甚至危及生命。

应保持良好的生活习惯和饮食习惯，积极配合治疗。

具体预防方法如下：

• 心脑血管狭窄的主要原因就是动脉粥样硬化，生活中养成良好的生活习惯和饮食习惯，适当进行体育锻炼，控制体重，保持良好的作息习惯，这对于心脑血管健康是有帮助的。
• 若已有血管狭窄症状，一定要配合医生治疗，按时吃药，定期去医院复查。心脑血管狭窄容易引发冠心病、脑梗死，若已经做过支架手术，更要定期吃药保护支架，每 1~3 个月去医院复查一次，千万不要自行停药^[2]。
• 合理膳食：建议多食新鲜蔬菜水果，少食油腻食品。可以少量饮用红葡萄酒（50～100 ml）和绿茶，食用黄色食品（如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等）、黑木耳和燕麦片等。