宾斯旺格病，又称为皮质下动脉硬化性脑病、动脉硬化性皮层下脑病、进行性白质脑病等，是一种由脑白质损伤引起的血管性痴呆，以第一个报道者 Binswanger 的名字命名^[1]。

• 宾斯旺格病约占老年人的 1％～5％，约占脑血管病人群的 4.5％～7.9％^[2]。
• 本病的病因不明；高龄、高血压、动脉粥样硬化是宾斯旺格病的危险因素。
• 根据电子计算机 X 线断层扫描（CT）中脑白质异常表现分为 3 型，即 1 型，2 型和 3 型；根据磁共振成像（MRI）表现可分为 5 型，即 0 到 4 型^[3]。
• 宾斯旺格病最主要的症状为认知障碍，精神衰弱，运动障碍等。
• 一般通过药物治疗，可使用脑血管扩张药（如尼莫地平等）、血小板聚集抑制剂（如阿司匹林）及调节脑代谢药物（如胞磷胆碱）等。
• 如治疗不及时，晚期容易发展成痴呆，增加家庭和社会医疗负担。

宾斯旺格病治疗目的是缓解症状、预防再损害。

药物治疗

大多数患者治疗方式为药物治疗，常用的药物包括：

• 治疗高血压：在专科医生指导下坚持降压治疗，使血压维持在适当水平。
• 改善脑循环，增加脑血流量：如尼麦角林、尼莫地平、氟桂利嗪等药物可以增加脑血流，改善认知功能障碍。
• 脑代谢调节剂：可增强大脑的反应性和兴奋性，增强记忆力，常用的有吡拉西坦、双氢麦角碱、胞磷胆碱等。

介入治疗

当患者合并颈动脉粥样硬化时，可由专业的神经内外科医师进行评估，可行“颈动脉内膜剥脱术”。

外科手术

无需手术治疗，只有在出现严重并发症，如脑卒中等紧急情况下才需要进行开颅手术，以挽救生命。

疾病发展和转归

宾格旺斯病患者随着疾病进展可逐步出现认知、感觉及运动等障碍，药物治疗也只能缓解症状，延缓痴呆的进展，并不能改善整个病程的结局。

宾斯旺格病的明确病因目前尚不清楚^[4][5][6][7]。

宾斯旺格病的常见原因有哪些^[4][5][6][7]？

宾斯旺格病目前的病因尚不明确，可能与高血压及脑白质内小动脉玻璃样病变有关。

哪些因素容易使人患宾斯旺格病^[4][5][6][7]？

• 高龄。
• 吸烟。
• 高血压。
• 动脉粥样硬化。

宾斯旺格病早期常无明显症状，随着病情进展，认知障碍等为最早期出现的症状，之后可逐步出现运动及行为异常，且大多数患者有 1 次或多次脑卒中发作史，可有偏瘫，遗留不可逆的肢体功能障碍^[4][5][6][7]。

宾斯旺格病的常见症状有哪些^[4][5][6][7]？

宾斯旺格病的常见症状包括：

• 认知障碍：进行性下降，为最早期且最典型的症状。表现如下：
  • 理解、判断、计算等能力下降。
  • 记忆下降：“丢三落四”、“说完就忘”、“不能找到回家的路”。
• 精神衰弱。
• 运动减少，步态异常，甚至肢体瘫痪。
• 言语减少，构音障碍（言语含糊）。
• 帕金森病的症状：“搓丸样”震颤、运动徐缓、肌肉强直。

宾斯旺格病可能会引起哪些并发症^[4][5][6][7]？

常见并发症包括：

• 脑卒中。
• 自主神经功能紊乱（如食欲不振，阵发性高血压等）。
• 与高血压有关的并发症（如冠心病、高血压肾病、高血压视网膜病变等）。
• 感染。
• 褥疮。

宾斯旺格病病因和发病机制尚不明确，因此预防的意义远远大于治疗。主要预防手段包括以下：

• 及早发现并避免脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症等。
• 高度颈动脉狭窄者可手术治疗，有助于降低血管性痴呆的发生。
• 戒烟、控制饮酒。
• 少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物，多吃蔬菜水果。
• 适当减重。
• 坚持规律锻炼和作息。
• 定期体检。

由于宾斯旺格病是一种相对少见的临床疾病，且症状表现和其他神经系统疾病类似，因而即便是经验丰富的临床医生也极容易误诊或漏诊。因此当患者出现以下一个或多个表现时应当及时就诊，如症状较重且持续不缓解，应当立即拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 理解、判断、计算力下降。
• 记忆障碍。
• 视空间功能障碍。
• 精神衰弱、性格改变。
• 饮水呛咳、言语含糊。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 肢体瘫痪。
• 意识障碍。

需要强调的是，由于阿尔兹海默病（“老年痴呆”）、多发性硬化、脑积水、高血压脑病等疾病均可能出现宾斯旺格病的症状表现及影像学改变，但这些疾病的治疗原则却大相径庭。因此，不建议自行服药或采用迷信、偏方等治疗方式，当发生人事不省也不建议开车或打车自行前往医院，防止路上出现意外。正确的做法是立即拨打 120，在救护车到来之前听从急救医生的电话指导。

建议就诊科室

• 急诊科
• 神经内科
• 精神科

医生如何诊断宾斯旺格病^[4][5][6][7]？

除询问病史、症状表现和体格检查外，临床医生还需要结合神经心理学、影像学等检查结果才能最终确诊宾斯旺格病。

具体检查包括：

• 神经心理学检查：医生多采用 MMSE（简易智力状态检查量表）等量表来进行认知功能评估。
• 头颅 CT、磁共振成像及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：可观察颅脑血管走形和病变情况，具有较高的诊断价值。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大了？
• 发病多长时间，有什么症状？是否进行性加重，有无反复发作？
• 是否有家族遗传性疾病？
• 是否有过脑卒中病史？
• 有没有严重的未控制的高血压病史，既往血压水平？目前的降压方案及血压控制水平？
• 平时是否有胸闷、气促，爬楼梯会不会喘，心脏有没有乱跳？
• 夜间睡觉是否打鼾及白天嗜睡、注意力不集中？
• 之前有去别的医院就诊过吗？做过哪些检查？接受过什么治疗？
• 是否经常抽烟和饮酒？
• 对药物、食物是否有过敏史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的疾病发病原因是什么？
• 有没有合并其他疾病的可能？
• 能自愈吗？
• 我该如何选择治疗方案？
• 会不会有后遗症？并发症？
• 会反复发作，越来越差吗？
• 治疗费用如何？药物有没有进入医保？
• 日常生活中应该注意什么？

宾斯旺格病患者日常注意事项和冠心病等疾病类似，主要包括生活习惯和生活方式的改善、规范药物治疗、有病情变化及时复查等。

具体日常注意事项如下：

• 避免剧烈运动和久坐，选择适当的运动方式。
• 严格控制血压，长期规律口服降压药，关注降压药的副作用。
• 心房颤动的患者应及早就诊心血管内科评估，行手术治疗消除房颤或根据病情口服抗血栓形成的药物，预防脑卒中发生。
• 严格控制血脂、血糖，避免出现糖尿病并发症。
• 一些治疗药物（如阿司匹林等）有可能引起胃溃疡和消化道出血，如有消化道出血症状（如黑便）应及时就诊。
• 出现精神、性格改变的患者应当接受心理辅导和药物治疗。