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肾衰竭

肾衰竭是多种原因引起的肾脏功能出现障碍后,代谢废物在体内不断堆积,引发一系列临床症状的综合征。肾脏通过产生尿液排泄体内的代谢废物。当肾衰竭病情严重时,会出现恶心、食欲减退、尿量减少、水肿、乏力贫血等症状。肾衰竭可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭病情发展迅速,肾脏功能短期内进行性恶化。慢性肾衰竭是指由于慢性肾脏病导致的肾功能衰竭。医生通常通过血液检查、尿液检查、影像学检查等方法诊断肾衰竭。肾衰竭往往由其他疾病引起,所以治疗肾衰竭首先要确认原发病,也就是损害肾脏的疾病,针对病因治疗。此外,还需要控制肾衰竭引起的并发症。肾脏受损后,无法正常过滤身体中的毒素和废物,所以要严格控制患者的饮食,控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量,防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者,需要进行透析或肾移植治疗。

导致肾衰竭的因素

肾衰竭的发病机制

  • 肾脏的作用是过滤血液,帮助清除废物,控制体液平衡,保持电解质平衡。
  • 血液进入肾脏后,机体中多余的水及代谢产物被清除,从而维持水电解质酸碱平衡。
  • 肾脏还有强大的内分泌功能,如分泌促红细胞生成素,羟化维生素 D 等,当肾衰竭时,会引起相应的代谢紊乱。

哪些原因会引起慢性肾衰竭?

  • 患有慢性肾病、糖尿病、恶性高血压等:慢性肾衰竭指肾脏清除血液中代谢废物能力逐渐下降。很多疾病可以损伤肾脏,引起慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎、糖尿病和高血压是引起慢性肾衰竭的常见原因,这些疾病都会直接损伤肾小管。此外,各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病等也会引起慢性肾衰竭。
  • 遗传性和先天性肾病:部分肾病是由先天因素引起的。例如,多囊性肾病 (PKD),患者肾脏形态异常,呈多囊性改变,可伴有肾功能减低,最终导致肾衰。

哪些因素会导致急性肾衰竭?

按疾病是发生在肾脏、肾脏后面的泌尿系统,还是肾脏前,分可以分为肾前性、肾性、肾后性原因。

肾前性原因:

肾脏有效循环血量减少,肾脏灌注不足,出现肾衰竭,包括:

  • 各种感染。
  • 肝功能衰竭。
  • 过度应用利尿剂。
  • 不适当应用降压药。
  • 心力衰竭
  • 重度烧伤或脱水。
  • 严重失血。

肾后性原因:

阻碍尿液排出体外(尿路阻塞)并可能导致肾损伤的疾病,包括:

肾性原因:

会直接损伤肾脏,导致肾功能衰竭的原因包括:

  • 肾动脉狭窄或血栓。
  • 某些毒素(如酒精、重金属等),会增加肾脏负担,导致肾衰竭。
  • 各种原发性肾小球肾炎,继发性肾小球疾病、如自身免疫性疾病(例如系统性红斑狼疮)、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜等。

危险因素

肾衰竭常常伴随着其他疾病或情况而发生,以下因素会使肾衰竭发生的风险升高:

  • 患有糖尿病。
  • 患有动脉粥样硬化
  • 患有心脏病或高血压
  • 患有慢性肾脏病或慢性肝病。
  • 高龄。
  • 肥胖。
  • 长期应用肾毒性药物。

肾衰竭症状

肾脏具有强大的排除身体代谢产物、排除水分、维持酸碱平衡的能力以及多种内分泌功能,一旦发生肾衰竭,则会引起全身多系统损害及症状。

肾衰竭有哪些症状[1][2]

  • 尿液改变:与正常人相比,患者可能出现多尿或少尿的症状。尿液的颜色会发生变化或者尿液中出现泡沫。此外,患者还可能出现夜尿增多的症状。
  • 皮肤发干和瘙痒:当肾脏不能维持血液中矿物质和营养物质的平衡时,皮肤就会出现发干和发痒的症状。
  • 水肿:肾脏肾小球滤过率下降,导致肾脏排水排钠异常,水钠潴留导致水肿,轻者可有眼睑、脚踝和脚周围皮肤出现浮肿的症状,重者可引起全身皮肤黏膜水肿。
  • 恶心呕吐:肾功能出现障碍后,毒素和废物会在体内不断堆积,血液中积聚的废物可能导致恶心或食欲不振。
  • 疲乏、贫血肾脏产生促红细胞生成素(EPO),它能刺激骨骼制造红细胞。如果肾脏不能正常工作,身体就无法正常合成该激素,红细胞合成数量减少,会导致贫血,患者可能感到疲惫,休息后也无法恢复。此外,患者的睡眠质量也可能受到影响。

其他症状包括

意识障碍,严重的患者甚至会出现癫痫昏迷的症状。

肾衰竭预防

肾衰竭往往难以预测或预防,但是可以通过注意用药、积极治疗糖尿病、高血压、慢性肾病等疾病来降低肾衰竭的风险。此外,合理饮食、控制体重等健康生活习惯也有助于防治肾衰竭。

如何降低发生肾衰竭的风险?

  • 谨慎服用非处方止痛药:服用非处方止痛药时,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生钠等,要严格遵循药物说明。因为服用过多此类药物可能会增加肾损伤的风险。如果患有肾病、糖尿病或高血压,服用药物前请咨询医生。
  • 监测血压血糖:高血压、糖尿病患者,血压血糖控制不理想,均会引起肾功能损害,应严密监测,尽量达标。
  • 控制体重:保持健康体重,并注意控制胆固醇水平,这有助于预防其他疾病,如糖尿病、高血压和心脏病的发生。

就医

患者何时需要就医?

如果尿液出现了异常,如尿量减少,颜色异常,或出现血尿,并且出现了疲惫,皮肤干燥、瘙痒,恶心呕吐,身体浮肿等异常症状,提示肾功能可能出现了异常,此时需要前往医院进行治疗和诊断。

就诊科室

  • 肾内科

诊断和检查

  • 血液检查:血液检查在肾衰竭的诊断中非常重要,它主要检查血液中肌酐和尿素氮的含量水平。尿素、肌酐和代谢性废物水平上升,提示肾功能异常。
    • 肌酐是由肌肉活动产生的、存在于血液中的废物。通常情况下,肌酐会被肾脏从血液中清除。而肾脏功能发生障碍时肌酐水平将升高。
    • 尿素氮是存在于血液中的另一种废物,它是由食物中的蛋白质分解所产生的。
    • 与肌酐类似,肾脏将其从血液中清除。当肾脏功能发生障碍时,尿素氮水平将升高。
  • 尿液检测:肾衰竭患者尿检的许多指标都可能出现异常,可有血尿、蛋白尿,以及尿比重下降、肾性糖尿、无菌性白细胞尿等。这些检查结果会帮助医生了解引起患者肾衰竭的原因。
  • 影像学检查:超声检查或计算机断层扫描(CT)等影像学检查能够显示患者肾脏是否增大及泌尿道是否被堵塞。血管造影可提示医生患者的肾脏动脉或静脉是否发生阻塞。磁共振成像(MRI)也可显示相同的迹象。
  • 肾脏活检:急性肾衰竭患者可考虑进行肾穿刺活检,有助于诊断肾脏疾病。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 出现哪些症状,例如排尿习惯改变,尿液减少?
  • 症状出现多久了?
  • 是否常常感到非常疲劳?
  • 高血压、糖尿病或其他肾脏疾病吗?
  • 目前在服用哪些药物,剂量多少?
  • 有患有肾病的家人吗?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 肾脏损害的程度有多严重?
  • 疾病是哪些原因导致的?
  • 肾脏功能还能够恢复正常吗?
  • 有哪些治疗方案?每种方案的副作用是什么?
  • 我还有其他疾病,如何与肾病一起治疗?
  • 我需要多久检测一次肾功能?
  • 如果患有急性肾衰竭,能痊愈吗,需要多长时间?
  • 如果有慢性肾病,需要透析吗?如果不透析我能坚持多久?
  • 我适合进行肾移植吗?
  • 在治疗或恢复期间,需要对饮食做出哪些调整?

日常

患者日常生活中应当注意饮食,控制血压、血糖、血脂,避免服用肾毒性药物,避免感染,从而更好地控制病情,延缓进展。

患者在日常生活中应当注意些什么?

  • 如果有糖尿病,应该密切关注血糖值,确保控制在正常范围内。
  • 定期检查血压,向医生咨询控制血压的最佳药物。
  • 避免服用肾毒性药物,服用任何药物前需要咨询医生。

患者在饮食上有什么需要注意的地方?

肾衰竭患者无法正常地将食物中的毒素和废物排出体外,所以需要格外注意饮食,调整膳食结构,从而更好地控制病情。膳食调整的关键在于限制蛋白质、胆固醇、钠、钾等物质的摄入量。

  • 蛋白质:蛋白质是人体所需的重要营养物质,健康的肾脏会从血液中滤除废物而留下蛋白质。受损的肾脏无法把蛋白质与废物分离。限制饮食中蛋白质的含量,会减轻肾脏的负担,但是摄入蛋白质是人体必需的,所以需要听从医生或营养师的建议制定适宜的饮食计划。
  • 钠:身体中钠含量过高会导致血压升高,加重肾衰竭。此外,受损的肾脏无法正常将多余的钠盐排出体外,从而导致水肿等一系列问题。所以要限制摄入高钠食物,不要吃过咸的食品。
  • 钾:钾天然存在于许多水果和蔬菜中,例如土豆、香蕉、干枣、玉米、桔子。健康的肾脏会滤除血液中多余的钾,如果血钾过高,会导致心率减慢。
  • 胆固醇:另一个加速肾衰的问题是血液中胆固醇过高。高胆固醇水平可由高脂肪饮食引起。高胆固醇患者更容易出现肾脏,确切原因尚不明确。但是,肾病患者需要通过饮食或药物控制胆固醇水平,才有可能控制病情,防止肾脏进一步衰竭。
  • 磷:磷是一种矿物质,存在于食物中,如全麦面包、燕麦片、麸皮谷类、深色可乐、坚果和花生酱。血液中磷含量过高会引起钙磷代谢异常、骨质疏松,还会导致高磷血症相关的皮肤瘙痒。需要在医生的指导下限制磷摄入。

肾衰竭介绍

肾衰竭是多种原因引起的肾脏功能出现障碍后,代谢废物在体内不断堆积,引发一系列临床症状的综合征。肾脏通过产生尿液排泄体内的代谢废物。当肾衰竭病情严重时,会出现恶心、食欲减退、尿量减少、水肿、乏力贫血等症状。

  • 肾衰竭可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭病情发展迅速,肾脏功能短期内进行性恶化。慢性肾衰竭是指由于慢性肾脏病导致的肾功能衰竭。
  • 医生通常通过血液检查、尿液检查、影像学检查等方法诊断肾衰竭。
  • 肾衰竭往往由其他疾病引起,所以治疗肾衰竭首先要确认原发病,也就是损害肾脏的疾病,针对病因治疗。此外,还需要控制肾衰竭引起的并发症。
  • 肾脏受损后,无法正常过滤身体中的毒素和废物,所以要严格控制患者的饮食,控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量,防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者,需要进行透析或肾移植治疗。

美国肾衰竭治疗

肾衰竭往往是其他疾病引起的,所以治疗首先要确认最初损害肾脏的疾病或损伤,针对病因进行治疗。此外,还需要控制肾衰竭引起的并发症。肾脏受损后,无法正常过滤身体中的毒素和废物,所以要严格控制患者的饮食,控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量,防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者,需要通过透析或肾移植进行治疗。

病因治疗

治疗肾衰竭首先要确认最初损害肾脏的疾病或损伤。导致肾衰竭的根本病因决定了医生采用何种方式治疗。

肾衰竭的病因多样,通常是由其他疾病引起的并发症,如糖尿病、恶性高血压、系统性红斑狼疮等疾病。通过积极治疗原发病,可阻止或延缓疾病进展。如果肾衰竭是由感染引起的,就需要针对引发感染的病毒或细菌进行治疗。

治疗并发症

慢性肾衰竭的并发症发生率很高,例如酸中毒、贫血凝血功能障碍等,肾衰竭还常导致心血管疾病,通过纠正酸中毒,纠正贫血,防治心血管疾病可以有效缓解患者症状,防止病情进一步加重。

控制饮食

  • 需要严格控制患者的饮食,如降低患者摄入的盐、蛋白质含量,并控制磷、钾的每日摄入量。
  • 因为肾衰竭患者的肾功能遭到破坏,无法正常将食物中的毒素和废物排出体外。因此,要特别注意患者的饮食,以免给身体造成负担。

控制血液中的钾、磷的含量

  • 肾脏衰竭时,无法将血液中的钾和磷正常排出。
  • 服用调节血液中磷含量和钾含量的药物,可以防止血液中钾和磷的积聚。
  • 血液中钾含量过高会导致心律失常和肌肉无力。
  • 血磷过高会抑制钙吸收,导致低钙血症

透析

终末期肾衰竭患者可以在医生指导下接受透析治疗。透析可以过滤血液,协助排出体内的毒素、废物、多余的水和盐分。如果肾衰竭无法得到治疗和控制,就会因尿毒症而需终生透析。

目前采用的透析方式有两种,分别为血液透析和腹膜透析。

  • 血液透析:血液透析是用通过透析器、透析液、透析机代替肾脏的工作。血液透析前要进行血管通路的准备。

  • 腹膜透析:腹膜透析是利用人体的腹膜充当过滤器,排出体内的毒素和废物。透析时用导管将大量特殊液体放入腹部,使身体通过天然腹膜过滤血液。随后,带有废物的液体被排出丢弃。

肾移植

肾脏移植是指通过手术,将器官捐献者的健康肾脏移植到患者体内的过程。有些需要长期做透析的终末期肾衰竭患者,在身体条件合适以及有合适的肾源时,可以通过肾移植手术达到治疗目的,提高生活质量。