肾衰竭的发病机制

• 肾脏的作用是过滤血液，帮助清除废物，控制体液平衡，保持电解质平衡。
• 血液进入肾脏后，机体中多余的水及代谢产物被清除，从而维持水电解质酸碱平衡。
• 肾脏还有强大的内分泌功能，如分泌促红细胞生成素，羟化维生素 D 等，当肾衰竭时，会引起相应的代谢紊乱。

哪些原因会引起慢性肾衰竭？

• 患有慢性肾病、糖尿病、恶性高血压等：慢性肾衰竭指肾脏清除血液中代谢废物能力逐渐下降。很多疾病可以损伤肾脏，引起慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎、糖尿病和高血压是引起慢性肾衰竭的常见原因，这些疾病都会直接损伤肾小管。此外，各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病等也会引起慢性肾衰竭。
• 遗传性和先天性肾病：部分肾病是由先天因素引起的。例如，多囊性肾病 (PKD)，患者肾脏形态异常，呈多囊性改变，可伴有肾功能减低，最终导致肾衰。

哪些因素会导致急性肾衰竭？

按疾病是发生在肾脏、肾脏后面的泌尿系统，还是肾脏前，分可以分为肾前性、肾性、肾后性原因。

肾前性原因：

肾脏有效循环血量减少，肾脏灌注不足，出现肾衰竭，包括：

• 各种感染。
• 肝功能衰竭。
• 过度应用利尿剂。
• 不适当应用降压药。
• 心力衰竭。
• 重度烧伤或脱水。
• 严重失血。

肾后性原因：

阻碍尿液排出体外（尿路阻塞）并可能导致肾损伤的疾病，包括：

• 膀胱癌、宫颈癌、结肠癌或前列腺癌。
• 前列腺增生。
• 肾结石。
• 膀胱神经损伤。

肾性原因：

会直接损伤肾脏，导致肾功能衰竭的原因包括：

• 肾动脉狭窄或血栓。
• 某些毒素（如酒精、重金属等），会增加肾脏负担，导致肾衰竭。
• 各种原发性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病、如自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮）、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜等。

危险因素

肾衰竭常常伴随着其他疾病或情况而发生，以下因素会使肾衰竭发生的风险升高：

• 患有糖尿病。
• 患有动脉粥样硬化。
• 患有心脏病或高血压。
• 患有慢性肾脏病或慢性肝病。
• 高龄。
• 肥胖。
• 长期应用肾毒性药物。

肾脏具有强大的排除身体代谢产物、排除水分、维持酸碱平衡的能力以及多种内分泌功能，一旦发生肾衰竭，则会引起全身多系统损害及症状。

肾衰竭有哪些症状^[1][2]？

• 尿液改变：与正常人相比，患者可能出现多尿或少尿的症状。尿液的颜色会发生变化或者尿液中出现泡沫。此外，患者还可能出现夜尿增多的症状。
• 皮肤发干和瘙痒：当肾脏不能维持血液中矿物质和营养物质的平衡时，皮肤就会出现发干和发痒的症状。
• 水肿：肾脏肾小球滤过率下降，导致肾脏排水排钠异常，水钠潴留导致水肿，轻者可有眼睑、脚踝和脚周围皮肤出现浮肿的症状，重者可引起全身皮肤黏膜水肿。
• 恶心呕吐：肾功能出现障碍后，毒素和废物会在体内不断堆积，血液中积聚的废物可能导致恶心或食欲不振。
• 疲乏、贫血：肾脏产生促红细胞生成素（EPO)，它能刺激骨骼制造红细胞。如果肾脏不能正常工作，身体就无法正常合成该激素，红细胞合成数量减少，会导致贫血，患者可能感到疲惫，休息后也无法恢复。此外，患者的睡眠质量也可能受到影响。

其他症状包括

意识障碍，严重的患者甚至会出现癫痫或昏迷的症状。

• 心功能不全、心包积液。
• 肺部感染、胸腔积液。
• 钙磷代谢紊乱、骨质疏松、骨痛。

肾衰竭往往难以预测或预防，但是可以通过注意用药、积极治疗糖尿病、高血压、慢性肾病等疾病来降低肾衰竭的风险。此外，合理饮食、控制体重等健康生活习惯也有助于防治肾衰竭。

如何降低发生肾衰竭的风险？

• 谨慎服用非处方止痛药：服用非处方止痛药时，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生钠等，要严格遵循药物说明。因为服用过多此类药物可能会增加肾损伤的风险。如果患有肾病、糖尿病或高血压，服用药物前请咨询医生。
• 监测血压血糖：高血压、糖尿病患者，血压血糖控制不理想，均会引起肾功能损害，应严密监测，尽量达标。
• 控制体重：保持健康体重，并注意控制胆固醇水平，这有助于预防其他疾病，如糖尿病、高血压和心脏病的发生。

患者何时需要就医？

如果尿液出现了异常，如尿量减少，颜色异常，或出现血尿，并且出现了疲惫，皮肤干燥、瘙痒，恶心呕吐，身体浮肿等异常症状，提示肾功能可能出现了异常，此时需要前往医院进行治疗和诊断。

就诊科室

• 肾内科

诊断和检查

• 血液检查：血液检查在肾衰竭的诊断中非常重要，它主要检查血液中肌酐和尿素氮的含量水平。尿素、肌酐和代谢性废物水平上升，提示肾功能异常。
  • 肌酐是由肌肉活动产生的、存在于血液中的废物。通常情况下，肌酐会被肾脏从血液中清除。而肾脏功能发生障碍时肌酐水平将升高。
  • 尿素氮是存在于血液中的另一种废物，它是由食物中的蛋白质分解所产生的。
  • 与肌酐类似，肾脏将其从血液中清除。当肾脏功能发生障碍时，尿素氮水平将升高。
• 尿液检测：肾衰竭患者尿检的许多指标都可能出现异常，可有血尿、蛋白尿，以及尿比重下降、肾性糖尿、无菌性白细胞尿等。这些检查结果会帮助医生了解引起患者肾衰竭的原因。
• 影像学检查：超声检查或计算机断层扫描（CT）等影像学检查能够显示患者肾脏是否增大及泌尿道是否被堵塞。血管造影可提示医生患者的肾脏动脉或静脉是否发生阻塞。磁共振成像（MRI）也可显示相同的迹象。
• 肾脏活检：急性肾衰竭患者可考虑进行肾穿刺活检，有助于诊断肾脏疾病。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现哪些症状，例如排尿习惯改变，尿液减少？
• 症状出现多久了？
• 是否常常感到非常疲劳？
• 有高血压、糖尿病或其他肾脏疾病吗？
• 目前在服用哪些药物，剂量多少？
• 有患有肾病的家人吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 肾脏损害的程度有多严重?
• 疾病是哪些原因导致的？
• 肾脏功能还能够恢复正常吗？
• 有哪些治疗方案？每种方案的副作用是什么？
• 我还有其他疾病，如何与肾病一起治疗？
• 我需要多久检测一次肾功能？
• 如果患有急性肾衰竭，能痊愈吗，需要多长时间？
• 如果有慢性肾病，需要透析吗？如果不透析我能坚持多久？
• 我适合进行肾移植吗？
• 在治疗或恢复期间，需要对饮食做出哪些调整？

患者日常生活中应当注意饮食，控制血压、血糖、血脂，避免服用肾毒性药物，避免感染，从而更好地控制病情，延缓进展。

患者在日常生活中应当注意些什么？

• 如果有糖尿病，应该密切关注血糖值，确保控制在正常范围内。
• 定期检查血压，向医生咨询控制血压的最佳药物。
• 避免服用肾毒性药物，服用任何药物前需要咨询医生。

患者在饮食上有什么需要注意的地方？

肾衰竭患者无法正常地将食物中的毒素和废物排出体外，所以需要格外注意饮食，调整膳食结构，从而更好地控制病情。膳食调整的关键在于限制蛋白质、胆固醇、钠、钾等物质的摄入量。

• 蛋白质：蛋白质是人体所需的重要营养物质，健康的肾脏会从血液中滤除废物而留下蛋白质。受损的肾脏无法把蛋白质与废物分离。限制饮食中蛋白质的含量，会减轻肾脏的负担，但是摄入蛋白质是人体必需的，所以需要听从医生或营养师的建议制定适宜的饮食计划。
• 钠：身体中钠含量过高会导致血压升高，加重肾衰竭。此外，受损的肾脏无法正常将多余的钠盐排出体外，从而导致水肿等一系列问题。所以要限制摄入高钠食物，不要吃过咸的食品。
• 钾：钾天然存在于许多水果和蔬菜中，例如土豆、香蕉、干枣、玉米、桔子。健康的肾脏会滤除血液中多余的钾，如果血钾过高，会导致心率减慢。
• 胆固醇：另一个加速肾衰的问题是血液中胆固醇过高。高胆固醇水平可由高脂肪饮食引起。高胆固醇患者更容易出现肾脏，确切原因尚不明确。但是，肾病患者需要通过饮食或药物控制胆固醇水平，才有可能控制病情，防止肾脏进一步衰竭。
• 磷：磷是一种矿物质，存在于食物中，如全麦面包、燕麦片、麸皮谷类、深色可乐、坚果和花生酱。血液中磷含量过高会引起钙磷代谢异常、骨质疏松，还会导致高磷血症相关的皮肤瘙痒。需要在医生的指导下限制磷摄入。

肾衰竭是多种原因引起的肾脏功能出现障碍后，代谢废物在体内不断堆积，引发一系列临床症状的综合征。肾脏通过产生尿液排泄体内的代谢废物。当肾衰竭病情严重时，会出现恶心、食欲减退、尿量减少、水肿、乏力、贫血等症状。

• 肾衰竭可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭病情发展迅速，肾脏功能短期内进行性恶化。慢性肾衰竭是指由于慢性肾脏病导致的肾功能衰竭。
• 医生通常通过血液检查、尿液检查、影像学检查等方法诊断肾衰竭。
• 肾衰竭往往由其他疾病引起，所以治疗肾衰竭首先要确认原发病，也就是损害肾脏的疾病，针对病因治疗。此外，还需要控制肾衰竭引起的并发症。
• 肾脏受损后，无法正常过滤身体中的毒素和废物，所以要严格控制患者的饮食，控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量，防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者，需要进行透析或肾移植治疗。

肾衰竭往往是其他疾病引起的，所以治疗首先要确认最初损害肾脏的疾病或损伤，针对病因进行治疗。此外，还需要控制肾衰竭引起的并发症。肾脏受损后，无法正常过滤身体中的毒素和废物，所以要严格控制患者的饮食，控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量，防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者，需要通过透析或肾移植进行治疗。

病因治疗

治疗肾衰竭首先要确认最初损害肾脏的疾病或损伤。导致肾衰竭的根本病因决定了医生采用何种方式治疗。

肾衰竭的病因多样，通常是由其他疾病引起的并发症，如糖尿病、恶性高血压、系统性红斑狼疮等疾病。通过积极治疗原发病，可阻止或延缓疾病进展。如果肾衰竭是由感染引起的，就需要针对引发感染的病毒或细菌进行治疗。

治疗并发症

慢性肾衰竭的并发症发生率很高，例如酸中毒、贫血、凝血功能障碍等，肾衰竭还常导致心血管疾病，通过纠正酸中毒，纠正贫血，防治心血管疾病可以有效缓解患者症状，防止病情进一步加重。

控制饮食

• 需要严格控制患者的饮食，如降低患者摄入的盐、蛋白质含量，并控制磷、钾的每日摄入量。
• 因为肾衰竭患者的肾功能遭到破坏，无法正常将食物中的毒素和废物排出体外。因此，要特别注意患者的饮食，以免给身体造成负担。

控制血液中的钾、磷的含量

• 肾脏衰竭时，无法将血液中的钾和磷正常排出。
• 服用调节血液中磷含量和钾含量的药物，可以防止血液中钾和磷的积聚。
• 血液中钾含量过高会导致心律失常和肌肉无力。
• 血磷过高会抑制钙吸收，导致低钙血症。

透析

终末期肾衰竭患者可以在医生指导下接受透析治疗。透析可以过滤血液，协助排出体内的毒素、废物、多余的水和盐分。如果肾衰竭无法得到治疗和控制，就会因尿毒症而需终生透析。

目前采用的透析方式有两种，分别为血液透析和腹膜透析。

• 血液透析：血液透析是用通过透析器、透析液、透析机代替肾脏的工作。血液透析前要进行血管通路的准备。

• 腹膜透析：腹膜透析是利用人体的腹膜充当过滤器，排出体内的毒素和废物。透析时用导管将大量特殊液体放入腹部，使身体通过天然腹膜过滤血液。随后，带有废物的液体被排出丢弃。

肾移植

肾脏移植是指通过手术，将器官捐献者的健康肾脏移植到患者体内的过程。有些需要长期做透析的终末期肾衰竭患者，在身体条件合适以及有合适的肾源时，可以通过肾移植手术达到治疗目的，提高生活质量。