脑出血病情凶险，起病急，病情在数分钟到数小时内快速到达高峰，需要及时送医。

哪些情况需要及时就医？

• 出现剧烈头痛、头晕，伴或不伴眼睑下垂、脖子发硬及恶心呕吐等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 嗜睡或昏迷。
• 眼部症状如瞳孔不等大，凝视等。
• 偏身感觉障碍、运动功能障碍、语言障碍、吞咽功能障碍等。
• 精神和认知功能障碍，如人格改变、消极悲观、精神萎靡、容易激动等。

建议就诊科室

• 神经内科。
• 神经外科。
• 康复科。

医生如何诊断脑出血后遗症病？

医生会根据患者起病形式、临床表现、既往的高血压病史结合相关检查，诊断流程如下：

• 第一步：是否为脑卒中？根据发病情况及病史体征判断。
• 第二部：是否为脑出血？根据脑 CT 或 MRI（磁共振成像）检查确认。
• 第三步：脑出血严重程度如何？根据 GCS（格拉斯哥昏迷指数评估）或 NIHSS 量表（美国国立卫生研究院卒中量表）评估。
• 第四步：脑出血的部位及可能的病因分型？结合病史、体征、实验室及影像学检查确定。

具体相关检查如下：

• 头部 CT 普通扫描。脑出血在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。
• CT 脑灌注成像（CTP）和增强 CT。能够反映脑出血后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。增强 CT 扫描若发现造影剂外溢，是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。
• 头部 MRI 普通扫描，MRI 在发现慢性出血及血管畸形' target='_blank'>脑血管畸形方面优于 CT。但 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为脑出血的首选影像学检査。
• CTA（CT 血管造影）、MRA（磁共振血管成像）、CTV（CT 静脉成像）、MRV（磁共振静脉造影）脑血管检查，是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛査可能存在的血管畸形' target='_blank'>脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。
• 全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、颅内动静脉畸形及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。
• 血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部 X 线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检査，用于排除相关系统疾病，协助査找病因。最好同时完成各项手术前检査，为可能的紧急手术作好准备工作。

医生可能询问患者（或家属）哪些问题？

• 怎么发病的？
• 发病前有没有不舒服？
• 有没有呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等伴随症状？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 在服用哪些药物、控制的怎么样？
• 接受过哪些治疗、效果怎么样？

可以咨询医生哪些问题？

• 这是什么病，怎么得的？能治好吗？
• 通常要治疗多长时间？
• 会不会留下后遗症？这个疾病恢复情况怎么样？
• 该如何治疗？
• 会遗传吗？
• 有没有可能再次出血？如何预防复发？

积极控制血压，保持健康的生活方式是疾病恢复前提和基础，具体日常注意事项如下：

• 保持健康的生活方式，合理饮食，戒烟戒酒，注意休息。
• 避免体力和脑力劳动过度，过度劳累可再次诱发脑出血。
• 遵医嘱服药，积极控制高血压，保持情绪稳定，避免情绪过于激动。
• 适当运动，坚持有关功能锻炼。
• 脑出血后瘫痪肢体应保持功能位置（指能使肢体发挥最大功能的位置），禁用热水袋过早进行关节按摩和被动运动，同时鼓励主动运动，可效预防肌肉萎缩和关节僵直。
• 语言功能障碍者，应积极进行语言训练。
• 脑出血后遗症患者和家属应掌握脑血管疾病防治的基本知识，了解脑出血的危险因素和诱发因素。

脑出血后遗症是各种原因造成脑实质内出血后，引起脑组织损害和功能障碍后遗症，表现为身体功能损伤、活动和功能受限或障碍。

• 占急性脑血管病的 20%~30%，发病率为 60~80/10 万人口/年，近年来发病率有逐年增加之势。
• 高血压合并小动脉硬化和动脉瘤或动静脉血管畸形破裂，是脑出血最主要的病因。
• 临床表现主要包括：一是或存在较长时间的昏迷，甚至会陷入植物生存状态（意识丧失，即对外界缺乏认知反应，有明显的觉醒与睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常）；二是会造成较严重的神经功能障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。除此之外，还可能合并癫痫、认知功能障碍以及日常生活难以自理等一系列表现。
• 治疗上综合运用现代康复技术和传统康复手段，主要围绕三个关键方面进行，一是日常护理，二是功能锻炼，三是防治并发症。治疗的难点是周期太长，多学科结合困难。
• 疾病的主要危害：患者身体残障，活动和参与功能受限，增加社会和家庭的经济负担。
• 控制血压，使用抗凝和抗血小板制剂，改善生活方式，是本病最重要的预防手段。
• 患者的恢复程度和速度因人而异，仍有半数以上患者经数月康复后生活不能自理，认知、心理治疗及社会支持程度都会影响患者的康复效果，故应尽早接受多学科的康复治疗。

急性期应安静卧床，进行脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，加强护理维持生命功能，预防脑水肿，维持水电解质、血糖和体温平衡，同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症，以挽救生命、降低死亡率、残疾率、减少复发。恢复期或后遗症期主要任务是康复训练、防治并发症和预防再出血。

药物治疗

• 控制血压：常用静脉降压药物有尼卡地平、乌拉地尔和硝酸甘油等；常用口服降压药物有硝苯地平控释片、厄贝沙坦和酒石酸美托洛尔注射液等。
• 颅内压管理：使用 20% 甘露醇（1~3 克/千克/ 天）、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能、电解质，维持内环境稳定，必要时可行颅内压监护。
• 控制血糖：在 7.7~10.0 毫摩尔/升的范围内，避免血糖过高或过低，服用或注射降糖药物如二甲双胍、胰岛素等。

手术治疗

• 去骨瓣减压术。
• 开颅血肿清除术。
• 钻孔穿刺血肿抽吸术。
• 脑室穿刺引流术。

康复理疗治疗

康复功能训练

• 面瘫的功能锻炼。
• 语言吞咽功能训练。
• 认知功能训练。
• 肢体功能锻炼：
  • 转移训练；
  • 关节被动活动；
  • 诱发患者的主动运动；
  • 手功能训练；
  • 平衡协调能力的训练；
  • 步行功能训练等。

理疗

主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪治疗等。

疾病发展和转归

本病发展与出血部位、出血量及是否有合并症有关，脑干、丘脑出血预后较差，大都遗留不同程度的精神、神经功能障碍。积极进行康复训练可改善症状，有助功能恢复。

本病主要与脑血管的病变有关，与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化和吸烟等因素密切相关。

脑出血的患者往往在情绪激动、用力过猛时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语和吞咽障碍等后遗症。

脑出血后遗症的常见原因有哪些？

• 常见病因为高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤。
• 其他病因有血管畸形' target='_blank'>脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、静脉血栓形成' target='_blank'>颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病（是一种病因不明的慢性进行性脑血管疾病，因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，形似烟雾，故名烟雾病）、动脉结构变异、血管炎和瘤卒中（即脑瘤性卒中，指颅内的肿瘤，增长过快，肿瘤组织生长速度明显和肿瘤血管生长速度不匹配，导致肿瘤血管破裂出血）等。
• 抗凝、抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症、酒精中毒及交感神经兴奋药物的使用等也是可能的致病因素。
• 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多）、血压波动、情绪激动、过度劳累等也是诱发因素。

哪些人容易患脑出血后遗症病？

• 高血压者。
• 糖尿病者。
• 高血脂者。
• 吸烟、嗜酒者。
• 滥用药物者。
• 肥胖者。
• 久坐不动者。
• 高强度工作者。

根据出血部位和出血量的不同，康复治疗的时间和手段的不同，临床上表现也不尽相同。

典型症状

• 肢体功能障碍：主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍。
• 认知和精神障碍：较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍，表现为人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、精神萎靡、易激动等。
• 言语功能障碍。
• 吞咽功能障碍。

其他症状

头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆等。

脑出血后遗症的并发症

• 感染：肺部感染、尿路感染。
• 应激性溃疡引起消化道出血。
• 痫性发作。
• 静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成或肺栓塞。

• 控制血压。
• 保持心情舒畅。
• 注意生活规律。
• 注意饮食安全，改变不良生活习惯。