急性硬膜下血肿病情发展快，伤情重，头部受伤后应尽早到医院就诊。就诊时医生会进行头部 CT等检查来诊断。

哪些情况需要及时就医？

急性硬膜下血肿多合并较重的脑挫伤，原则上，头部受伤后，应立即就医或拨打 120。若病情进展相对较慢，局部损伤的表现少，甚至有中间清醒期，考虑为单纯性急性硬膜下血肿。若是在观察过程中有以下新表现出现，是伤后早期所没有的，或是原有表现明显加重等，需要及时就医。

• 神经系统局灶性体征，如偏瘫、失语、癫痫等。
• 颅内压增高症状，如恶心、呕吐等。
• 意识障碍，如躁动、嗜睡、昏迷等。

就诊科室

• 神经外科

医生如何诊断急性硬膜下血肿？

对于有头部外伤史，特别是出现临床症状者，应高度怀疑有急性硬膜下血肿的可能。及时行影像学检查进行确诊，首选颅脑 CT，既可以了解脑挫裂伤情况，又可以明确有无硬膜下血肿。

• 头部 CT 平扫：CT 检查迅速，是目前脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤、颅内血肿首选的且最常用的确诊的影像学依据。
• 头颅 X 线平片：可以发现颅骨骨折情况，只能作为受伤机制的参考。
• 头部磁共振成像（MRI）：在急性期，MRI 能清晰地显示脑损伤的范围、程度以及血肿部位和血肿量，观察占位效应。

医生可能询问患者或患者家属哪些问题？

• 如何受伤的？受伤时间多久？受伤的具体情形和详细过程？
• 受伤后意识、肢体活动等症状变化？
• 身上其它部位有没有疑似受伤？
• 药物服用史？手术史？

患者或患者家属可能咨询医生哪些问题？

• 受伤程度如何？是否有生命危险？能治好吗？
• 需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合该病情？治疗需要花费多少钱？
• 治疗后生活受影响吗？后续要花费多少钱？

重视头部伤情，保证及时就医，是救治急性硬膜下血肿的重要一环。头部受伤后应及时就医，不要自行保守观察，若治疗不及时，会加重伤情。

急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma，ASDH），是指脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤后 3 小时~3 天内，颅内被称为硬脑膜下腔的部位发生血肿。

• 硬膜下血肿的发生率约为 5%，占颅内血肿的 40% 左右。
• 一般是因为暴力使脑组织与固定的硬脑膜形成移位，将二者间的静脉撕断而引起出血，也可由于脑组织挫伤后脑的血管中血液流入硬脑膜下腔所致。
• 若伴有同部位脑挫裂伤，称为复合性血肿；若无脑挫裂伤，称为单纯性血肿。
• 呕吐、躁动等颅内压增高症状比较常见；还可以有神经系统局灶性症状，例如偏瘫、失语、癫痫发作等；意识障碍较突出，常表现为持续昏迷，并呈逐渐恶化，较少出现中间清醒期，即使意识障碍程度一度好转，也为时短暂。
• 急性硬膜下血肿病情发展快、伤情重，具备手术指征时需尽早施行手术治疗。
• 急性硬膜下血肿伤情比较严重，病情发展较快，若处理不及时易危及生命。
• 重视头部伤情，保证及时就医。

急性硬膜下血肿病情发展快，伤情重，一经诊断，应尽早施行手术治疗。

手术治疗

手术指征

• 幕上血肿量 >30 毫升、颅后窝血肿量 >10 毫升、中线移位 >5 毫米。
• 意识障碍进行性加重，或出现昏迷。
• 神经系统症状进行性加重，或出现新的阳性体征。
• 颅内压监测压力 >40mmHg 或进行性升高。

手术方法

• 骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术。是目前临床治疗急性硬膜下血肿最常用的方法。去骨瓣减压是指弃去骨瓣、敞开硬脑膜，仅将头皮缝合以减压。是否去骨瓣减压，大多是在手术中作出决定的。
• 标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术。近年来有学者主张采用标准外伤大骨瓣开颅术，以治疗单侧急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤。临床应用也证明，标准外伤大骨瓣开颅术（10～12）厘米×（12～15）厘米 比经典骨瓣开颅术 （6～8）cm×（8～10）cm 疗效好。

非手术治疗

急性硬膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。

• 有个别急性硬膜下血肿可自动消散，但为数甚少。事实上，仅有少数亚急性硬膜下血肿患者，如果原发脑损伤较轻，病情发展迟缓，可采用非手术治疗。
• 适应证为：
  • 神志清楚、病情稳定、生命征基本正常，且症状逐渐减轻；
  • 无局限性脑压迫致神经功能受损的表现；
  • CT 扫描脑室、脑池无显著受压，血肿在 40 毫升以下；
  • 颅内压监测压力在 25～30mmHg 以下。

疾病发展和转归

急性硬脑膜下血肿因伴有重型脑损伤，一般恢复情况不佳，尤其是重症患者，病死率高达 35%～50%。

急性硬膜下血肿多是由脑挫裂伤后血管破裂引起的。

急性硬膜下血肿是什么原因引起的？

• 部分急性硬膜下血肿出血，来源于脑组织与硬脑膜间的桥静脉损伤，原发损伤轻微。此类血肿多不伴有脑挫裂伤，或脑挫伤轻微，称为单纯性血肿。
• 部分急性硬膜下血肿出血，来源为脑挫裂伤脑的动静脉破裂，多为复合性硬膜下血肿，即与同部位脑内血肿、脑挫伤并存，个别与硬膜外血肿并存。

哪些人更易出现急性硬膜下血肿？

• 长期服用抗凝药物或抗血小板药物（如华法林、阿司匹林）的患者。这两类药物影响凝血功能，在相对轻微的头部创伤后可能出现急性硬膜下血肿。
• 老年人和酗酒者。这两类人脑萎缩的可能性更大，脑萎缩增加了桥静脉在两个脑膜层之间穿行的长度，因此增加了外力造成撕裂的可能性。
• 脑脊液减少者。脑脊液减少可以减小蛛网膜下腔的压力，拉动蛛网膜远离硬脑膜，导致血管破裂。

急性硬膜下血肿伤情比较严重，病情发展较快。症状可能会在几分钟内出现，表现为颅内压增高症状或神经系统局灶性症状。意识障碍较突出，常表现为持续昏迷，并逐渐恶化。随着血肿增加，颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命。

急性硬膜下血肿的常见症状有哪些？

• 意识障碍：躁动、嗜睡、昏睡、昏迷等。
• 颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐等。
• 神经系统局灶性症状：偏瘫、失语、癫痫发作等。

急性硬膜下血肿可能会引起哪些并发症？

急性硬膜下血肿伤情比较严重，病情发展较快，随着颅内压增高或脑损伤加重，可能会出现继发性脑肿胀和脑水肿，若颅内损伤严重，则易并发上消化道出血。意识障碍较突出，长期昏迷易出现全身各系统的并发症，恢复情况不佳。

常见并发症包括以下。

• 脑肿胀和脑水肿。
• 上消化道出血。
• 长期昏迷者易发生肺部感染、下肢深静脉血栓、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等。
• 术后可能出现复发性血肿。

急性硬膜下血肿是颅脑外伤后的一种严重的继发性损伤，生活中注意头部安全，可以避免或减少其发生。

• 道路交通注意安全，骑电动车配戴安全头盔，坐汽车系安全带。
• 剧烈体育运动，如打篮球、踢足球时，避免头部冲突。