间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速发作间期一般无明显症状，或仅自觉乏力、疲惫。当发作时症状明显，或停止后反复多次发作就要尽快就医，以免耽误对疾病的诊断和治疗。若发作时症状加重不能缓解，出现晕厥、抽搐时就要拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心悸：自己感觉心跳加快，超过 100 次/分钟。
• 胸闷、气短。
• 头晕。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 心悸、胸闷等症状不能自行缓解。
• 出现心前区（即胸口）疼痛。
• 头晕加重，视物模糊或眼前突然发黑。

建议就诊科室

• 急诊科
• 心血管内科

医生如何诊断间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速？

临床医生一般根据患者的临床表现、家族史、心电图或动态心电图检查等可确诊。

具体介绍相关检查：

• 心电图：心电图是诊断该病最重要的一项辅助检查方法，具有快速、简便、无痛、经济，敏感性和特异性均较高的特点。该病在发作间期心电图多表现为缓慢的心律失常，多可自行停止恢复窦性心律，但极易反复发作。根据患者的现病史和家族史，再结合典型的心电图表现多可诊断该疾病。
• 动态心电图：动态心电图检查又称 Holter 检查，可连续记录患者 24 小时的心电活动，有助于医生进一步分析患者心电活动特征和明确诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发作时有什么症状？
• 每次发作大概持续多长时间？
• 是否能够自行缓解？
• 症状第一次出现到现在有多长时间了？发作频率如何？期间症状是否在逐渐加重？最严重的不适症状是什么？
• 发作前是否有口服抗心律失常或抗精神疾病的药物，或是有剧烈的情绪波动？
• 是否有心脏相关的其他疾病？
• 以前是否到医院就诊？做个什么检查和接受过什么治疗？治疗效果如何？
• 亲属是否也有类似疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我患的是什么病？严不严重？
• 我得病的原因是什么？
• 我需要做什么检查？
• 这个病如何治疗，效果如何，会不会有后遗症，能彻底治愈吗？
• 这些治疗费用如何，哪些可以报销？
• 这个病会影响生育吗？会遗传给下一代吗？
• 我在生活中应特别注意什么？
• 我还能像以前一样做一些锻炼身体的运动吗？

患者首先应当建立一个良好的生活习惯，避免劳累和情绪波动。发现不适及时就医，严格按照医嘱进行治疗，定期复查，注意休息。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：术后切口可能出现疼痛，是正常现象，但需要注意切口有无分泌物、红肿等。除此之外，还应该密切监测心率及血压。
• 注意休息，避免劳累。
• 饮食：清淡低脂饮食：多吃蔬菜（每日约 500 克），少吃或不吃高脂肪、油炸物。禁口服含有咖啡因的药物或饮品。
• 在家用药注意事项：口服药物治疗时应严格按照医嘱进行，不可擅自增加或减少药物剂量，不可擅自停药或延迟用药时限，需按医生要求定时复查，如有不适及时就诊。
• 运动：禁剧烈运动，如水上运动、长跑等。可以选择比较舒缓的运动方式，比如太极拳、散步等。
• 其他：保持乐观情绪，必要时积极寻求心理医生帮助和药物治疗。

• 间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的室性心动过速。多种原因导致 Q-T 间期延长，从而引起明显心动过缓，而室性心动过速又始发于期前收缩代偿期，或者在阵发性心动过速终止后出现的长代偿间歇之后，与停歇有明显关系，所以称间歇依赖性。QT 间期是心电图上反映心室电活动时间的一个指标，QT 间期过长或者过短能够反映多种疾病。
• 年长者较易发作，目前无权威流行病学数据。
• 一些心脏疾病可引起心率改变而发生病理性 Q-T 间期延长和复极化异常进而诱发该病，其次年龄偏大、电解质异常、血氧饱和度低、某些药物副作用、内分泌疾病、过敏性疾病等都与该病的发生有一定关系。
• 按病因分类，该病可分为：特发性和获得性。按不同致病机制又可分为：肾上腺素能依赖性、长间歇依赖性和中间型。
• 发作期可有心悸（能感受到心脏明显剧烈跳动）、胸闷、头昏等症状，若发作时间持续较长，可引起短时晕厥和抽搐。一般可自行终止，但极易反复，并有可能演变为心室颤动，造成严重的血流动力学障碍。
• 治疗上首先是要去除诱因，其次根据患者具体情况使用药物治疗、电复律或者安置临时人工心脏起搏器或心脏复律除颤器（ICD）。
• 疾病的主要危害是反复发作极易引起心室扑动或颤动，造成严重的血流动力学障碍，最终导致心跳停止或脑损伤。
• 该病病死率较高，患者的预后取决于心率失常的严重程度、原发的心脏器质性疾病和发现及治疗效果。

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速是一种特殊类型的室性心动过速，发作前常有明显诱因。因此治疗的首要目标是去除诱因，包括停用可诱发该病的药物和纠正电解质紊乱，以及积极治疗原有的心脏疾病。同时要消除长 Q-T 间期，保证心肌同步复极，可根据患者具体病情，选用药物治疗或安置临时人工心脏起搏器或心脏复律除颤器（ICD）等。

药物治疗

• 去除诱因：这是治疗间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速的首要目标，及时停用可诱发该病的抗心律失常或抗精神疾病的药物，纠正电解质紊乱（包括低血钾、低血镁、低血钙）和血氧饱和度，治疗原发的心脏疾病如心肌炎、冠心病、心功能不全等，以及可能诱发该病的过敏性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等。
• 硫酸镁：用药简单且相对安全，是治疗该病的首选推荐药物。用药后需要密切监测血镁水平，防止血镁过高引起不良反应如意识模糊、复视、呼吸抑制、心律失常等。
• 异丙肾上腺素：异丙肾上腺素适用于长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速，而禁用于肾上腺素依赖性和中间型。异丙肾上腺素可增强外向钾电流，缩短心肌动作电位时程，减少复极时间。但对于有原发结构性心脏疾病引起的 Q-T 间期延长并不适用，心率增快可加重心肌的缺血缺氧，导致心肌电生理更加紊乱。因此，在明确诊断之前，慎用异丙肾上腺素。
• 利多卡因：以上药物无效时可考虑利多卡因。利多卡因为晚期钠离子通道阻断剂，能够适度缩短心肌动作电位时程，提高心脏兴奋的阈值，间接抑制尖端扭转性室性心动过速。但因其作用强度有限，疗效并不确切。不适用于本身基础心率偏慢、有房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。

其他治疗方法

• 安置临时人工心脏起搏器或心脏复律除颤器（ICD）：药物治疗效果不佳，在患者经济条件允许的情况下，考虑临时人工心脏起搏器的安置不失为一个很好的选择。起搏器能够消除心动过缓，预防心律失常，安全可靠。若患者有房室传导阻滞或病态窦房结综合征，应选择置入心脏复律除颤器（ICD）。当然，起搏器的置入也有一些副作用，最常见的包括不适当的激动、铅中毒、血管阻塞、感染、精神疾病等。
• 电复律：发作时间短的情况无需电复律。若时间较长，患者出现室颤和晕厥就需要立即行同步直流电复律。电复律对大多数尖端扭转性室性心动过速效果较好。

疾病发展和转归

• 间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速若不及时治疗，该病反复发作就会最终演变为心室颤动，引起严重的血流动力学障碍，造成心脏骤停或严重的大脑损伤。患者的预后与心率失常严重程度、原发疾病造成的心脏损害程度以及治疗效果息息相关。
• 如果积极正规治疗，患者可以降低患者病死率，改善生活质量，延长寿命。

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速发作前多有明显诱因，如有服抗心律失常或治疗精神疾病药物史、电解质异常（低血钾、低血镁）、原有心脏器质性疾病等所致 Q-T 间期延长史等。上述诱因会使心肌细胞膜离子通道功能障碍而致 Q-T 间期延长，进一步造成细胞内向电流增大，复极延迟，发生后除极特别是早期后除极不均，形成振荡电流，这样就会加重原先存在的复极不均而诱发尖端扭转性室性心动过速的发作。QT 间期是心电图上反应心室电活动时间的一个指标，它过长或者过短能够反映多种疾病。

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速的常见原因有哪些？

• 药物：服用抗心律失常药，如普鲁卡因胺、利多卡因；治疗精神病的药物，如吩噻嗪、三环和四环类抗抑郁药；还有一些如红霉素、金刚烷胺、有机磷农药、毒品可卡因等都有可能导致 Q-T 间期延长。
• 电解质异常：低血钾、低镁血症、低钙血症，都有可能导致 Q-T 间期延长，其中低血钾是最常见的原因。
• 严重心动过缓：严重的心动过缓会造成病理性 Q-T 间期延长和复极化异常，常见于房室传导阻滞' target='_blank'>完全性房室传导阻滞、窦性停搏、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征等。
• 原有的心脏疾病：如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心瓣膜疾病、心功能不全等可引起 Q-T 间期延长，此外上述疾病可造成血氧饱和度降低，加重心肌的复极延迟。
• 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退都可以影响心功能，造成 Q-T 间期延长。
• 中枢神经系统疾病：如脑炎或脑膜炎、脑出血、脑栓塞等。
• 其他一些诱因还包括可卡因的滥用、顽固性喷嚏、哮喘等，此外还有极少部分病因不明的。

哪些人容易患间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速？

有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速：

• 老年人；
• 女性。

有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速：

• 酒精性肝病；
• 近期有服用抗心律失常或治疗精神疾病的药物；
• 本身存在心脏疾病或电解质紊乱；
• 有内分泌系统疾病或过敏性疾病而未能很好地控制；
• 情绪容易激动或受到严重惊吓。

本病在发作间歇期大多无明显症状，或仅感觉乏力、疲惫。发作期间若时间较短，可表现为心悸（能感受到心脏明显剧烈跳动）、胸闷、头昏等症状，若持续超过 10 秒以上，极易发生晕厥和抽搐。发作一般可自行停止，但极易反复，并有可能演变为心室扑动、心室颤动，严重威胁患者生命安全。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的常见症状有哪些？

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的常见症状包括：

• 心悸：自己感觉心跳加快，超过 100 次/分钟。
• 胸闷、头晕：心率加快、心脏射血能力降低导致重要脏器供血不足，继而出现胸闷、头晕的症状。
• 晕厥和抽搐：心输出量（即心脏泵血量）急剧减少或心脏骤停导致大脑严重缺血缺氧可诱发晕厥和抽搐。

间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速可能会引起哪些并发症？

间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速发作时由于心动过速等会对血流动力学会产生较大影响，若发作持续时间较长，可出现晕厥、抽搐，甚至诱发阿-斯综合征及心源性猝死等严重并发症。

常见并发症包括：

• 阿-斯综合征：又叫心源性脑缺血综合征，突发的心动过速使心排出量突然减少，导致严重的脑缺血、晕厥等情况。
• 心源性猝死。

由于该病在发作前多有明显诱因，因此有效的预防措施是防治本病的重点。

具体预防方法如下：

• 尽量避免口服可能诱发该病的抗心律失常药物或治疗精神疾病的药物，若因病情需要口服这类药物，用药后应当密切监测心电活动变化，如有异常立即停药。
• 积极治疗原发心脏疾病。
• 防止低血钾、低血镁和低钙。
• 避免剧烈运动和情绪激动。
• 佩戴自动体外除颤器。
• 禁用含可卡因的药物或饮品，避免口服一些中草药如西柚、甘草等。