哪些情况需要及时就医？

当患者出现咳嗽、胸痛、心悸、呼吸困难、下肢水肿等症状时，需要及时前往医院就医。

建议就诊科室

• 心脏内科
• 心脏外科

医生如何诊断肺动脉瓣关闭不全？

• 心脏听诊：通过肺动脉本身杂音，肺动脉高压心脏杂音及继发性功能性肺动脉瓣关闭不全杂音（Graham-Steell 杂音）可初步诊断。
• 心电图：可有右心室肥厚、右束支传导阻滞等非特异性表现。
• 心脏超声：是对于本疾病确诊最重要的诊断方法，可测定反流程度，也可一定程度明确病因。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有何症状？严重程度？持续时间？发生时有没有体力活动？症状持续多久了？
• 什么情况下症状加重？
• 什么情况下症状减轻？
• 有没有其他心脏病史？
• 有没有”上呼吸道感染症状”出现？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致肺动脉瓣关闭不全？
• 如何确诊？
• 目前疾病的严重程度？
• 目前疾病的治疗方案？
• 原发疾病如何治疗？
• 治疗期间需要注意什么？

肺动脉瓣关闭不全多数继发于其他心脏疾病导致的肺动脉高压，少数为感染性心内膜炎或风湿性瓣膜病导致，极少数由先天畸形导致。日常应预防心内膜疾病，发现不适及时就医。有其他心脏病的患者要积极治疗，控制病情，以免病情加重导致肺动脉高压。

肺动脉瓣关闭不全（pulmonary incompetence），是指由于肺动脉瓣受到器质性或功能性损害，使肺动脉瓣无法正常关闭，导致血流在心室舒张期由肺动脉反流入右心，造成血流动力学障碍。

• 肺动脉关闭不全多数是功能性病变。肺动脉高压导致的肺动脉根部扩张，肺动脉瓣环扩大等原因会引发肺动脉功能不全。单纯先天性肺动脉瓣关闭不全不多见，少数是由于瓣膜器质性损害引起。
• 主要症状有咳嗽、胸痛、心悸、易患呼吸道感染等，进展后可出现右心衰竭的症状，如水肿、肝大、呼吸困难等。肺动脉关闭不全的症状症状缺乏特异性，与原发病症状难以鉴别。
• 治疗主要针对原发病治疗，减轻肺动脉高压。当心力衰竭进展至难治期后考虑手术处理瓣膜，单纯性肺动脉瓣关闭不全往往不需特殊治疗。
• 肺动脉瓣关闭不全多数继发于其他心脏疾病导致的肺动脉高压，少数为感染性心内膜炎或风湿性瓣膜病导致，极少数是先天畸形导致的。日常主要注意问题为预防心内膜疾病，发现不适及时就医。有其他心脏病的患者要积极治疗，控制病情，以免病情加重导致肺动脉高压。
• 可以通过避免感染来预防出现感染性心内膜炎及风湿性心脏病，如在拔牙或其他小手术时注意应用抗生素预防感染。其他由心脏病或先天原因导致的肺动脉关闭不全难以预防，可通过定期体检，早发现、早治疗来控制病情。

治疗原则以治疗产生肺动脉高压的原发疾病为主，单纯肺动脉瓣关闭不全一般不需治疗，仅当血液严重反流导致右心衰竭时考虑手术治疗。

手术治疗一般采用肺动脉瓣置换术，这是一种心脏瓣膜手术，在体外循环支持下，切开心脏右室流出道，更换合适大小的人工瓣膜，用于替代病变或功能性关闭不全的瓣膜，从而缓解临床症状。

治疗功能性肺动脉瓣关闭不全的关键在于原发疾病的控制，经专业医师评估诊治后一般均可好转。

多见于瓣膜病变或先天性心脏病引起肺动脉压力增高的功能性病变。器质性病变少见，主要是瓣膜先天畸形或者由于心内膜炎、风湿病等直接损害瓣膜所致。

肺动脉瓣关闭不全的常见原因有哪些？

功能性病变

功能性病变通常是由于肺动脉高压引起的。

• 肺动脉高压会使肺动脉根部扩张，瓣环扩大，导致肺动脉瓣相对性关闭不全。
• 肺动脉功能性病变多见于二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、肥厚性肌病' target='_blank'>心肌病等导致肺动脉压力负荷增加的疾病，或房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损等导致肺动脉容量负荷增加的疾病。

器质性病变

器质性病变常常是感染性心内膜炎和风湿性心脏病引起的。

• 感染性心内膜炎：细菌、真菌或其他微生物直接感染心脏瓣膜导致炎症，可以在心脏瓣膜上形成赘生物，导致瓣膜穿孔、撕裂甚至毁损。
• 风湿性心脏病：乙型溶血性链球菌感染后，引起瓣膜进行性纤维化、增厚、钙化等。

医源性病变

医源性病变多见于法洛四联症矫治术后。

先天性肺动脉瓣畸形

非常少见，大多是肺动脉瓣发育不良导致的。

哪些人容易患肺动脉瓣关闭不全？

没有研究显示有特定易患人群，多见于患有其他心脏疾病的患者。

肺动脉瓣关闭不全症状缺乏特异性，早期症状多不明显，进展后会出现右心衰竭症状。

早期症状

早期症状多无特异性，与原发疾病症状难以区分，可能会出现以下症状：

• 咳嗽；
• 气喘；
• 心悸；
• 胸痛。

右心衰竭症状

疾病进展后出现，主要为体循环淤血症状：

• 水肿：下肢水肿常见，严重时全身水肿。
• 肺淤血症状：呼吸困难，当原发病导致左心衰竭后可症状可减轻。
• 胃肠道淤血症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上腹痛。
• 肾脏淤血症状：肾功能异常，白天尿少，夜尿增多。
• 肝脏淤血症状：肝大，肝区疼痛，长期进展会导致心源性肝硬化。

一般难以预防，建议早期发现，对原发病进行控制，规律治疗。

• 注意规律产检，可早期发现先天性心脏疾病，于适合年龄进行积极治疗。
• 养成健康的生活习惯，规律体检，出现不适及时就医。
• 拔牙或进行其他小手术时，注意应用抗生素预防感染，防止出现感染性心内膜炎及风湿性心脏病。