何时应就诊？

大多数右束支传导阻滞患者没有任何症状，在心电图检查中偶然发现有右束支传导阻滞。

部分有症状的患者表现为晕厥或头晕、出汗、黑矇、耳鸣等。有此类表现的患者，应及早就诊检查，排除有无心脏原因。

就诊科室

• 心血管内科

医生是如何诊断右束支传导阻滞的？

右束支传导阻滞的评估和诊断包括：询问病史、体格检查、心电图、心脏超声、X 线检查等^[1]。

• 询问病史：医生会详细询问患者相关症状、持续时间及有无其他心脏疾病。
• 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，尤其是心脏听诊，可以确定你有没有心脏杂音等异常^[1]。
• 心电图检查：心电图检查能够记录心脏的电信号，是确诊右束支传导阻滞的重要方法，右束支传导阻滞时出现特征性的心电图异常^[1]。
• 心脏超声：采用超声波来建立心脏的图像，观察心脏结构，包括心肌厚度是否正常，心脏瓣膜是否正常工作。心脏超声能够帮助医生发现导致右束支传导阻滞的原因^[1]。
• X 线检查：胸部 X 线检查可以观察有没有可能引起右束支传导阻滞的肺部疾病^[7]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否患有心脏疾病？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

采取健康的生活方式，按照医嘱治疗和复诊^[8]。

生活中有什么注意事项？

• 采取健康的生活方式，保持健康体重、戒烟和吃健康的饮食^[8]。
• 平时注意留意自己有没有症状，如果有症状，应该立刻去医院就诊^[8]。
• 按照医嘱治疗和复诊^[8]。

正常情况下，心脏有节律地跳动，依靠心脏的电信号传导系统，该系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维^[2]。

每一次心跳，位于心脏上部的窦房结首先发出电信号，之后向下传导到房室结，接下来沿结间束依次传导到希氏束、左右束支、浦肯野纤维。窦房结发出的电信号沿着上述路径正常传导，能够“指挥”心肌正常地收缩，产生有节律的心脏跳动^[1]。

右束支传导阻滞是指电信号沿着右束支的传导减慢或传导中断^[2]，是最常见的心室内传导阻滞^[5]。

• Ÿ   右束支传导阻滞的病因包括先天性心脏病、心肌炎、心肌梗死、肺动脉高压、肺栓塞等[2]。有研究显示，心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死患者有10.9%合并右束支传导阻滞^[6]。

• 右束支传导阻滞可以发生在各个年龄段，但是在年轻人中比较少见。随着年龄增加，发病风险增加。在 80 岁以上的老年人中，11% 以上有右束支传导阻滞^[2][7]。
• 多数患者没有症状，部分患者出现晕厥和头晕、出汗、黑矇、耳鸣等（晕厥前兆^[2]。
• 右束支传导阻滞会出现特征性的心电图表现，心电图上代表心室收缩的 QRS 波出现畸形、增宽的现象，医生依据心电图就可以诊断右束支传导阻滞^[6][7]。
• 在发现右束支传导阻滞之后，关键是寻找导致右束支传导阻滞的原因，比如心脏疾病和肺部疾病。但在一部分患者，经过检查之后也未能发现明确的原因^[7]。
• 如果只是单纯心电图表现为右束支传导阻滞，患者无症状，且无其它器质性心脏病，则无需特殊治疗，继续观察。
• 如果是由于心脏病等原因导致了右束支传导阻滞，需要针对病因进行治疗^[2]。治疗的效果一般取决于病因（比如心脏病）的严重程度^[4]。
• 右束支传导阻滞的治疗包括安装起搏器和心脏再同步化治疗^[1]。

• 患者日常采取健康的生活方式，按照医嘱治疗和复诊^[8]。

• 由于右束支传导阻滞常常继发于各种心脏疾病或外在损伤因素，因此预防主要是避免出现导致右束支传导阻滞的病因^[3]。

对于心脏疾病导致了右束支传导阻滞的患者，需要针对相应的心脏疾病进行治疗^[2]。治疗的效果一般取决于病因（比如心脏病）的严重程度。

如果只是单纯表现为右束支传导阻滞，没有其他的心脏疾病，也没有心脏传导系统其他部位的阻滞，一般无需特殊治疗，继续观察即可，预后效果一般较好^[2]。

右束支传导阻滞是如何治疗的？

右束支传导阻滞以病因治疗为主。治疗方式主要为器械治疗，右束支传导阻滞的器械治疗包括安装心脏起搏器和心脏再同步化治疗^[1]。医生根据患者具体病情综合评估，决定具体治疗方式。​​​​​

安装心脏起搏器

• 如果你曾经发生晕厥，医生可能建议你安装心脏起搏器。
• 心脏起搏器需要安装到胸部皮下，有两根导线与右半心相连。
• 心脏起搏器按照规定的程序发放电脉冲，通过导线和电极刺激心脏，使心脏搏动。

心脏再同步化治疗

• 也叫双心室起搏。同样需要植入起搏器，不过有三根导线，不仅跟右半心相连，也跟左半心相连，能够使左右心都保持正常的节律。
• 心脏再同步化治疗的目的是使左右心室能够保持同步收缩，一般用于同时伴有心脏泵血功能差的右束支传导阻滞患者。

由于右束支在右心室的心肌里走行，位置相对表浅，使得右束支容易发生各种损伤和牵拉，引发右束支传导阻滞。因此，影响右心室的疾病都有可能导致右束支传导阻滞。另外，一些肺部疾病会导致右心室压力逐渐增加，也有可能引起右束支传导阻滞^[7]。

右束支传导阻滞的发病原因是什么？

• 先天性心脏病，例如房间隔缺损；
• 心脏病，例如心肌梗死、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病；
• 病毒或细菌感染心肌（心肌炎）；
• 肺动脉高压；
• 肺部形成血凝块（肺栓塞）；
• 肌病' target='_blank'>心肌病；
• 导管消融或外科切除的室间隔成形术；
• 导管机械损伤。

右束支传导阻滞有哪些危险因素^[1]？

• 高龄：老年人比年轻人更容易发生右束支传导阻滞。
• 高血压或心脏病：增加发生右束支传导阻滞的风险。

正常情况下，由于右心所承受的压力仅有左心的 1/4～1/3，因此右束支传导阻滞对心脏血流动力学的影响通常不如左束支传导阻滞那样显著和迅速，因而临床表现可能不明显，容易被忽视^[3]。

大多数右束支传导阻滞患者没有任何症状，因此很多人不知道自己患病，常常是在心电图检查中偶然发现^[2]。

右束支传导阻滞有哪些症状？

右束支传导阻滞可能引起的症状包括^[2]：

• 晕厥
• 头晕、出汗、黑矇、耳鸣等（晕厥前兆）

右束支传导阻滞有哪些危害？^[1]

右束支传导阻滞如果逐渐发展，可使心房传递到心室的电信号完全被切断，引起心率减慢，导致晕厥、心律失常等严重并发症。

由于右束支传导阻滞常常继发于各种心脏疾病或外在损伤因素，因此预防主要是避免出现导致右束支传导阻滞的病因^[3]。

预防手段包括：

• 及早预防和治疗各种心脏疾病^[3]。
• 在对心脏进行诊疗性操作时应该尽可能仔细谨慎，避免医疗因素引起的右束支传导阻滞^[3]​​​​​​​​​​​​​​。