当患者出现胸痛、心悸、严重呼吸困难、晕厥等症状时，应及时或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸痛；
• 心悸；
• 心跳加快；
• 虚弱无力、胸闷气短；
• 恶心、出汗；
• 咯血、声嘶；
• 下肢水肿。

出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难加重，特别是夜间；
• 胸痛加剧、出汗不止；
• 晕厥；
• 神情恍惚、意识模糊；
• 心脏停搏（心脏跳动停止）。

需要强调的是，部分左束支传导阻滞的病人会出现一些器质性心脏病（如冠心病、高血压、肌病' target='_blank'>心肌病）的严重症状，例如呼吸困难、心痛加剧、意识模糊、晕厥等，此时需要求助于专业医务人员，请勿擅自处理，建议立即拨打 120。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科
• 胸心外科

医生如何诊断左束支传导阻滞？

当医生怀疑是左束支传导阻滞时，将通过患者病史、实验室检查、心电图检查、动态心电图检查、超声心动图检查等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 胸部体格检查：医生可根据胸部体格检查结果对患者心脏情况有个大致判断，有利于选择进一步检查项目和治疗措施。
• 实验室检查：通过抽血检查血液中血糖、肾功能、自身抗体等指标，有利于确定该病的原发性疾病。
• 心电图检查：心电图检查是诊断左束支传导阻滞最主要最重要的手段。该检查通过贴附于胸部、手臂和腿部皮肤上的小电极片，记录心脏电活动，可帮助判断患者心脏节律及心肌血供情况，具有快速、无痛、安全且价廉的优点。
• 动态心电图：当常规心电图检查没有发现异常时，可行动态心电图检查以观察 24 小时甚至更长时间内的心脏电活动情况，还可用于评价起搏器安装后功能情况。在进行此项检查时，需远离电磁场，以免记录仪受干扰。
• 超声心动图：通过超声心动图检查可观察患者心脏心腔的大小、评估心脏收缩及舒张功能。一般检查前四小时，除喝水以外不进食其他食物。
• 胸部 X 线检查（胸片）：确认心脏大小是否异常、是否有积液等情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有心脏病史？比如冠心病、肌病' target='_blank'>心肌病、肺源性心脏病等。
• 有没有其他基础性疾病？比如高血压、糖尿病。
• 有的话，平时血压和血糖控制的怎么样？
• 胸痛情况下有没有服用药物？服用的哪些药物？效果如何？
• 近期有没有做过体检或者是关于心脏方面的检查？
• 平时生活习惯怎么样？（比如早睡早起？饮食清淡？抽烟酗酒？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的疾病发病原因是什么？能治好吗？需要多长时间？
• 要做哪些检查？要服用哪些药物？医保报销吗？
• 怎样选择最好的治疗方案？治疗期间有没有什么需要注意的？
• 日常生活有影响吗？需要注意些什么？
• 需要多久复查一次？一个月还是半年？

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等胃肠道反应，一般都可忍受，当出现严重情况或者其他不良反应，应当及时告知医生。
• 术后注意事项：行心脏起搏器植入术的患者要保持伤口清洁和干燥，避免伤口出现感染、出血等，5 天后可以洗澡。安装心脏起搏器的患者一般不影响正常工作生活，但需注意以下事项：
  • 可使用电热毯、微波炉等设备。
  • 使用手机时，需要放在起搏器置入的对侧位置。
  • 不将手机直接放在胸部或者是起搏器同侧位置。
  • 避免电场或磁场（发电机附近、发电厂、发射塔等附近）。
  • 不接受人磁共振的检查。
  • 多向医生或护士询问更多关于何种类型的设备对起搏器的干扰的资料。
  • 另需特别注意的是在起搏器置入后，应将医生给患者的一张认证卡随身携带，该认证卡上的信息能向另一家医院就诊时提供相关信息。
• 复查：安装心脏起搏器 6 周后，需要到医院接受全面检查，这时医生会进行某些调整以延长起搏器的使用寿命，而后需三个月接受一次电话随访以评估起搏器电池使用情况。此外，需每年至医院进行 1~2 次的全面身体检查。
• 饮食：患者饮食要规律，不可过饥或过饱。日常要注意多吃富含维生素 C 的食物，提高自身的免疫力，如水果、新鲜蔬菜、植物油等；多吃高钾低钠的食物，比如豆制品等，少吃肥肉、蛋黄、动物内脏等食物。
• 运动：患者日常可参加适量体育锻炼，比如：散步、慢跑、太极拳、游泳等有氧运动。
• 其他：戒烟、戒酒，规律作息：吸烟和饮酒会增加心血管疾病风险，不规律的作息时间会降低身体自身免疫力。所以，患者需养成不抽烟不喝酒，规律作息（早睡早起，不熬夜）的习惯。

左束支传导阻滞是指心脏的电传导在左束支被阻断或延迟，多继发于器质性心脏病（如缺血性心脏病、肺源性心脏病、肌病' target='_blank'>心肌病等）。器质性心脏病可导致左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂，从而导致左束支传导阻滞。

• 左束支传导阻滞的发病率为 1%，随着年龄的增加，发病率逐渐上升，50 岁的发病率为 0.4%，75 岁为 2.3%，80 岁为 5.7%。
• 左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉引起左束支的损伤或断裂是其最主要的病因，左束支缺血、损伤、变性、纤维化等均易诱发阻滞。也可见于心肌炎、肌病' target='_blank'>心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等。
• 主要症状为胸痛、心慌气短、头晕、乏力、下肢水肿等。
• 一般不需要做特殊处理，当病情严重时，需要考虑安装心脏起搏器。
• 疾病的主要危害可能导致心力衰竭甚至心脏骤停，威胁患者生命。
• 针对原发性疾病的治疗可以预防该疾病的复发，出现缺血性心脏病伴有糖尿病及高血压的患者应警惕此病的发生，特别是年纪大的患者。

左束支传导阻滞一般不需要做特殊处理，主要是针对原发病给予药物治疗。当病情严重时应考虑手术安装心脏起搏器，术后症状明显改善，可恢复劳动力。

药物治疗

• 抗血小板药物：能够抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
• 调脂药物：能够降低血脂、逆转动脉硬化斑块。包括他汀类药物、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂。
• 扩血管药物：如硝酸甘油，舌下含服可以缓解心绞痛的症状。
• 降血压药物：如比索洛尔、美托洛尔等，既可降血压，还能预防和缓解心绞痛。
• 利尿药：减轻心衰引起的水肿症状。比如呋塞米、氢氯噻嗪等。
• 抗心律失常药物：如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、利多卡因等，可帮助恢复心脏的正常电节律。

手术治疗

心脏起搏器植入术：左束支传导阻滞病情严重的患者（合并心力衰竭）可考虑置入心脏起搏器，以代替心脏的正常起搏。在置入心脏起搏器前，患者需要在医生指导下停服某些药物，如华法林等，而糖尿病患者要咨询医生如何调整糖尿病药物的服用。手术前一晚午夜后禁食禁水，穿着舒适的衣服入院，并将贵重物品放于家中。

疾病发展和转归

左束支传导阻滞一般都不需要做特殊处理，主要是治疗原发疾病，病情严重则需考虑安装心脏起搏器，安装后不会影响日常生活。

左束支传导阻滞的发生常提示有器质性心脏病，器质性心脏病可导致左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂而引起左束支传导阻滞。

左束支传导阻滞的常见原因有哪些？

• 冠心病：该病可引起胸痛或胸闷症状，不及时处理会引起心肌梗死，从而导致心脏缺血。
• 高血压和糖尿病：可导致血管栓塞，引起心脏供血不足。
• 肌病' target='_blank'>心肌病：可导致心室肥厚，影响心脏的收缩或舒张功能。
• 心肌炎：引起心肌受损，导致心脏出现收缩和舒张障碍。
• 肺源性心脏病：心室长期超负荷运作，导致心室功能和结构受到损害。
• 风湿性心脏病：可使心脏瓣膜的关闭不全，导致心功能不全，引起心力衰竭。

哪些人容易得左束支传导阻滞？

• 冠心病患者。
• 肌病' target='_blank'>心肌病患者。
• 肺源性心脏病及风湿性心脏病患者。
• 高血压及糖尿病患者。
• 年老者。

左束支传导阻滞临床上常无特异性症状，随病情发展，可能会出现呼吸困难、心力衰竭、心脏停跳等。

左束支传导阻滞的常见症状有哪些？

• 胸痛：感觉心前区有沉重的压迫感，并且隐隐作痛。
• 气短：感觉心慌，呼吸困难。
• 心悸：感觉心脏在扑通跳动。
• 头晕：有明显的眩晕的感觉。
• 水肿：下肢水肿。

左束支传导阻滞可能会引起哪些并发症？

多无重要的并发症。

具体预防方法如下：

• 有各类心脏器质性病的患者需尽早规律进行针对性的治疗。
• 加强锻炼，例如：慢跑、游泳、羽毛球；养成良好的生活习惯，例如：不抽烟不酗酒不熬夜，早睡早起规律作息；低盐饮食。
• 老年人需定时体检身体，身体有不舒服也应尽早就诊，做到早发现，早诊断，早治疗。