一般无明显的血流动力学影响，可不治疗，有心力衰竭症状者对症处理。有血流动力学改变者可进行行手术治疗。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸闷、气短；
• 心悸；
• 咳血；
• 心房纤颤。

如出现以下情况应立即就医或拨打120：

• 呼吸困难，端坐呼吸（患者为了减轻呼吸困难而被迫采取端坐位或半卧位的状态）；
• 大咯血；
• 动脉栓塞。

建议就诊科室

• 心脏外科

医生如何诊断二尖瓣钙化？

医生主要依靠 X 线与超声心动图进行确诊。

• X 线胸片：可见二尖瓣环处有钙化影。
• 二维超声心动图：在房室交界处前方可见一反射强烈的回声，与左后室壁同向运动。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有心悸、胸闷、呼吸困难的症状？
• 有没有咯血的症状？
• 目前活动能力怎样？
• 从有症状到现在多长时间了？
• 有没有出现过发热，体温多高？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 治疗方法有哪些？
• 临床检查手段有哪些？
• 病因有哪些？
• 治疗前的注意事项有哪些？
• 二尖瓣环钙化是什么?

日常注意劳逸结合，避免剧烈体力活动，规律饮食，少食多餐，避免饱餐。

具体日常注意事项如下：

• 注意适当休息，勿过劳，掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复，运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
• 便秘和闭气用力会造成心脏负担。为了避免便秘，需要时可找医师咨询并使用泻药，达到排便顺畅的效果。
• 无需极端地限制活动。鼓励患者从事配合心脏机能、不加重心脏负担的生活活动。
• 饮食原则上应清淡，以对胃黏膜刺激小的食物为主。以饮食规律，勿过饥过饱，少食多餐为原则。尤其是年老体弱、胃肠功能减退者，每日以 4 ～5 餐为佳，每次以六七成饱为好。食物要注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的摄入。

二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的一种慢性纤维性非炎症性、退行性病变，多见于女性和 70 岁以上老年患者。

• 多见于已有动脉粥样硬化的患者。
• 本病发病机制不明，最常发生于后叶的心室面。
• 常导致多种心脏病变，如二尖瓣狭窄、二尖瓣反流等。
• 一般无明显的血流动力学影响，可以不治疗，有心力衰竭症状者对症处理。有血流动力学改变者可以进行手术治疗。
• 可引起心力衰竭、心房纤颤、动脉栓塞、感染性心内膜炎等严重并发症。
• 预防上呼吸道感染、积极治疗风湿热、老年人控制动脉粥样硬化的因素能起到一定的预防作用。

预防及治疗风湿活动，治疗合并症，包括亚急性细菌性心内膜炎、房性心律失常、房颤、咯血、肺水肿、心衰、栓塞以及肺部感染等。

一般无明显的血流动力学影响，可以不进行治疗，有心力衰竭症状者对症处理，有血液动力学改变者可以进行手术治疗。

药物治疗

• 他汀类药物能减缓钙化瓣膜病的进展，但这种作用仅出现在钙化瓣膜病的早期，对晚期患者应用他汀类药物无显著作用。
• 治疗心力衰竭时，医生会遵循心衰治疗的一般原则：利尿、强心、扩血管。有急性肺水肿的患者，医生一般会避免使用以扩张小动脉为主的扩血管药。
• 治疗心房颤动的原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
  • 急性发作伴快室率：血流动力学稳定者，医生可能会静注西地兰将心室率控制在 100 次/分钟以下；无效者，可能需静注胺碘酮、心律平、β 受体阻滞剂（美多心安、艾司洛尔）或钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫䓬）；急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时，医生会立即给予电复律。
  • 慢性心房颤动：病程＜1 年、左房内径＜60mm、无病态窦房结综合征或房室传导阻滞' target='_blank'>高度房室传导阻滞者，医生可能会考虑使用药物（常用的转复药物有奎尼丁、胺碘酮）或电复律术转复窦性心律。转复成功后用胺碘酮或奎尼丁维持窦性心律。不宜转复者，一般需口服地高辛或联用地尔硫䓬、倍他乐克、氨酰心安将心室率控制在静息时 70 次/分钟左右。
• 有抗凝适应证的患者，医生会首选华法林，将血浆凝血酶原时间（PT）延长 1.5 ～2 倍。复律前 3 周和复律后 4 周也需服用华法林进行抗凝治疗。

手术治疗

• 瓣环扩张的修复方法：主要包括 Reed 法、交界区折叠缩环术和后瓣环半荷包缩环术三种，医生会根据具体病情，选择最适合患者的方法。
• 瓣环钙化的修复：钙化斑必须仔细的去掉，特别是室壁深处的钙化斑，以防房室破裂。黏液性变的二尖瓣环钙化是一种退行性病变，由二尖瓣病变引起的跨瓣压力异常导致，多发生在后瓣环，但有时也涉及后室壁。瓣环钙化常伴有腱索延长和后瓣叶功能不全。黏液性变的瓣膜较风湿性病变的瓣膜容易修复，而且修复后的远期效果也较好。

疾病发展和转归

二尖瓣环钙化常引起二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，早期出现肺淤血，之后出现肺动脉高压。

心脏扩大若不及时治疗，可发展为心功能衰竭，严重的影响患者生活质量及寿命。若早期给予有效手术治疗，能改善患者生活质量，明显延长寿命。

对 80 岁以上老年患者行瓣膜手术，尽管手术死亡率较高，但患者术后生活质量显著改善。目前公认的最佳术式是彻底清除钙化组织后进行瓣环重建。

本病的发病机理尚不清楚，多见于已有动脉粥样硬化患者，最常发生于后叶的心室面，欧美国家老年人群中发生率约为 0.5 ~ 10.0％，国内尚无确切资料，随着超声心动图检查的普及，已常有发现。

二尖瓣环钙化常见原因有哪些？

• 风湿热及风湿活动；
• 高龄；
• 动脉硬化。

哪些人容易患二尖瓣环钙化？

• 患风湿热或风湿活动的患者没有及时彻底治疗。
• 经常患上呼吸道感染的患者。
• 高龄患者合并动脉硬化。

本病的临床表现决定于瓣环钙化的程度，轻者无临床表现；重者二尖瓣瓣环厚且固定，不能随心室收缩而变小，二尖瓣活动受限，可以引起二尖瓣返流或狭窄，在心尖区及胸骨左缘下部可听到收缩期杂音向心底部传导。

本病常同时存在窦房结及传导系统退行性变，因而出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、缓慢室率的心房颤动等，少数患者由于瓣环钙质松落形成栓子，发生不同部位的栓塞，较常见的为脑及视网膜动脉栓塞。

二尖瓣环钙化有哪些症状？

常见症状包括：

• 呼吸困难：早期在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不会引起患者的注意，随着二尖瓣狭窄程度的加重，日常生活甚至静息（安静状态）时也会出现气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作，病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸。
• 咯血：发生率约 15% ～30%，多见于中重度二尖瓣狭窄患者。
• 咳嗽：不合并呼吸道感染或急性肺水肿时，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，肺淤血加重导致。
• 心悸：常因心房颤动等心律失常所致，快速性心房颤动可诱发急性肺水肿，使原来无症状的患者出现呼吸困难或者使之加重，而迫使患者就医。
• 胸痛：二尖瓣狭窄并发重度肺动脉高压患者，可以出现胸骨后或心前区压迫感或胸闷痛，发作时间常较心绞痛持久，硝酸甘油多没有明显效果，其胸痛机制未明，二尖瓣狭窄手术后胸痛可以消失。

二尖瓣环钙化能引起哪些并发症？

通常，二尖瓣环钙化可引起二尖瓣狭窄及关闭不全，引起以下常见并发症：

• 大咯血：由于肺循环高压，导致支气管内膜下静脉扩张，容易破裂引起大咯血。
• 心力衰竭：多表现右心衰竭体征，最后也可以合并左心功能不全。
• 急性肺水肿：多见于早期二尖瓣狭窄患者，亦称急性左房衰竭，是由于在二尖瓣狭窄情况下，一旦舒张充盈期缩短，导致跨瓣压力增加时即可诱发肺水肿。
• 心房纤颤：由左右心房压力增高或心房壁直接受风湿病变侵犯导致。
• 动脉栓塞：促发于房颤的结果，多数导致脑栓塞，其次是冠状动脉栓塞及其他内脏器官栓塞或肢体栓塞。
• 感染性心内膜炎：是一种常见合并症，由于瓣膜狭窄导致血液呈湍流状态，细菌附着于瓣膜繁殖的结果。

由于本病常见于老年退行性病变，因此，预防措施与二尖瓣狭窄相似。

主要是生活指导，预防及治疗风湿活动，治疗合并症，包括亚急性细菌性心内膜炎、房性心律失常、房颤、咯血、肺水肿、心衰、栓塞以及肺部感染等。

具体预防方法如下：

• 生活方式的改变，控制血压、血脂、血糖。
• 预防上呼吸道感染，进行风湿热及风湿活动的治疗。
• 预防和处理感染性心内膜炎。