哪些情况需要就医？

只要出现癫痫发作，均应立即送至医院就医；癫痫发作持续不缓解，持续时间越长，则神经元损害越重，并发症越多。

就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断癫痫持续状态？

通常，根据患者的症状、病史、体格检查等，医生可以做出初步诊断。为了排除其他疾病，进一步明确诊断，医生可能会建议做一些辅助检查。

患者一般需要做以下检查：

实验室检查

• 血常规检查：可排除感染或血液系统疾病所导致的症状性癫痫持续状态。
• 血液生化检查：可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠、慢性肝肾功能不全等疾病。

其他辅助检查

• 常规脑电波（EEG）、视频 EEG 和动态 EEG 监测：可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。
• 心电图检查：可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常所导致的广泛脑缺血、缺氧后发作。
• 胸部 X 线检查：可排除严重肺部感染导致的低氧血症或呼吸衰竭。
• 其他：必要时可行头部电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查。

医生可能询问患者及家属的问题？

• 癫痫发作起止时间（精确到分钟）？此次癫痫状态持续了多长时间？
• 发作的具体表现有哪些？如四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、身体强直、眼球震颤、大小便失禁等。
• 发作前有无精神刺激、外伤、强光刺激、缺氧、饮酒等诱因？既往有无类似发作情况？多久发作一次？
• 家族中有无类似疾病的患者？
• 近期有无头部外伤、头痛不适？近期睡眠、精神状态、饮食、情绪状态等情况如何？
• 有无其他疾病，如糖尿病、高血压、心脏及肾脏疾病？

患者及家属可能询问医生的问题？

• 我是怎么患上癫痫和癫痫持续状态的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？以前的抗癫痫药要继续吃吗？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 癫痫持续状态和饮食、睡眠有关系吗？我是否需要调整某些生活习惯？
• 癫痫持续状态有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

引起癫痫持续状态发作的因素复杂多样，应尽量避免或减少其发作。患者在日常生活中应注意下列几个方面：

• 规律用药：癫痫患者应在医生的指导下，按时、按量、准确无误地服用抗癫痫药物，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，并且要注意禁用某些可诱发癫痫发作的药物，如异烟肼。密切观察药物不良反应。
• 培养良好的生活习惯：过饥过饱、暴饮暴食、偏食、挑食、饮用兴奋饮料、睡眠不足、便秘、过度劳累、情绪激动、各种一过性代谢紊乱（如高钾、低钾血症）等，均能激发癫痫发作。因此，要注意避免以上情况。同时禁止参与攀高、游泳等一些危险活动，避免出现外伤及诱发疾病。
• 正确对待癫痫发作的先兆：如出现眼肌抽动，烦躁，可按压人中、合谷、足三里穴，或可阻止其发作。如未缓解，及时拨打 120 急救电话，尽快到医院就诊。
• 学习预防惊厥的措施：高热惊厥引起的癫痫持续状态，日后可能还会出现惊厥，家属要注意向医护人员学习预防惊厥的措施。尤其是 3 岁以下患儿，高热时易发生惊厥，发热时应及时控制体温，预防惊厥复发。
• 定期复查：监测血常规、血小板、肝肾功能及血药浓度。

癫痫持续状态（status epilepticus，SE），也称“癫痫状态”，是指癫痫连续发作时，意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续时间超过 30 分钟不能自行停止。长期持续发作会引起不可逆的脑损伤。常伴有意识、运动障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高的表现，如头痛、呕吐、躁动不安、嗜睡、昏迷等。

• 癫痫持续状态发病率每年约 10～41/10 万，总病死率约 20%^[1]。
• 癫痫持续状态的常见原因是不恰当停用抗癫痫的药物，或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒引起，个别患者原因不明。不规范的抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发该病。
• 癫痫持续状态是内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤，导致永久性脑损伤，致残率及死亡率均很高。
• 癫痫持续状态常出现不同程度的意识改变，还可出现言语异常、肌肉快速抽动、行为异常、焦虑、激动、谵妄（如意识障碍、行为无章、注意力无法集中等）、椎体外系表现等，严重者可出现脑、心、肝、肺等多器官功能衰竭。
• 如果患者癫痫发作持续不缓解，无论有没有出现呼之不应、昏迷等意识障碍的情况，均需立即就医。
• 治疗时，需保持稳定的生命体征（如呼吸、血液、心跳、脉搏等）和进行心肺功能支持，应用抗癫痫药物终止癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害，寻找并尽可能根除病因及诱因，处理并发症。
• 癫痫持续状态时，需专人看护，放置保护性床挡，必要时给予约束带，避免患者在暴发冲动时自伤或伤人；还要注意移开床旁热水、玻璃杯等危险物品，保持患者所处病室或居室环境安全。
• 癫痫的预防非常重要。要想预防或减少癫痫持续状态的发作，至少应做到以下几点：规律服用抗癫痫药物；培养良好的生活习惯；保持周围环境的安静，避免强光刺激；控制血压、血糖；积极防治头部原发疾病等。

总的来讲，癫痫持续状态的治疗方案为：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，应用抗癫痫药物终止癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害，寻找并尽可能根除病因及诱因，处理并发症^[2]。

观察指标

• 观察患者的意识，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程的持续时间。对间歇期患者（即神志模糊或处于浅昏迷状态患者），应注意观察肢体活动及尿量。
• 观察是否是突然发作、有无先兆，患者是否张口尖叫，有无大、小便失禁等情况。
• 还需要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。
• 癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为：意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征不平稳，抽搐幅度变小、变频。严密观察，及时记录。

治疗原则

• 立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。将压舌板置于口中，防止咬伤舌、颊，还有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。防止肢体损伤，在床边加床栏，防止坠床。
• 即行血压、呼吸、脉搏、心电监测、常规吸氧。
• 迅速建立静脉输液通道，评估心肺功能，注意防治脱水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。 
• 纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。
• 控制脑水肿，可适当应用 20％ 甘露醇及地塞米松。
• 防治全身炎症反应综合症，物理降温或戴冰帽控制高热。应用广谱抗生素治疗和预防感染。
• 对于顽固性持续状态患者，应插胃管排空胃内容物，防止误吸。
• 药物快速终止抽搐。
• 静脉注射抗癫痫药物是首选的有效方法。肌肉注射抗癫痫药物常难以奏效，反复小剂量肌肉注射用药不能有效控制发作，而且易超过极量（安全用药剂量的极限）。

抗癫痫药物

• 地西泮：各种癫痫持续状态的首选药物，地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。
• 地西泮加苯妥英钠：用药中如出现血压降低或心律不齐，需减缓静滴速度或停药。
• 苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠。
• 10% 水合氯醛：保留灌肠，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。
• 副醛：保留灌肠。可引起剧烈咳嗽，有呼吸疾病者勿用。

经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。发作停止后，还需积极寻找癫痫状态的原因，予以处理。对同存的并发症也要给予相应的治疗。

难治性癫痫持续状态

难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，使用初期的一线药物如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等治疗后无效，连续发作 1 小时以上者。癫痫持续状态是急症，预后不仅与病因有关，还与成功治疗的时间有关。如发作超过 1 小时，体内环境的稳定性被破坏，将引发中枢神经系统不可逆性损害，因而治疗的首要任务就是要迅速终止发作。可选用下列药物：

• 异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往需行气管插管，进行机械通气，来保证生命体征的稳定。
• 咪达唑仑：对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小。
• 丙泊酚：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电。可能的不良反应包括诱导癫痫发作，但并不常见，还可出现其他中枢神经系统的兴奋症状，如肌强直（受累肌肉在收缩后不易放松）、角弓反张（颈后部和背部强直、腰背反折、身体后仰如弓状）、舞蹈手足徐动症（同时出现舞蹈样运动和手足扭动样不自主运动）。对于儿童患者，静脉注射一定剂量的丙泊酚超过 24 小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症酸中毒、心衰等不良反应。
• 利多卡因：多用于对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态，大多数患者发作停止后仍需静脉维持给药。在应用利多卡因的过程中，应注意其常见的不良反应，如烦躁、谵妄、精神异常、心律失常、过敏反应等。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

此外还可选用氯氨酮、硫喷妥钠等进行治疗。

癫痫是由什么原因引起？

神经元（即神经细胞）异常放电是癫痫发作的电生理基础，异常放电可能由多种原因导致的离子异常跨膜运动所致。

癫痫发作时，脑内各层结构会主动抑制异常放电扩散，同时减少癫痫灶的传入性冲动，促使放电终止。癫痫持续状态就是癫痫发作终止机制失败导致的异常延长^[2]。

影响癫痫和癫痫持续状态的因素？

年龄

特发性癫痫与年龄密切相关，如婴儿痉挛症在 1 岁内起病，儿童失神癫痫发病高峰在 6~7 岁，肌阵挛癫痫起病在青春期前后。

各年龄段癫痫的常见病因也不同：

• 0~2 岁多为围生期损伤、先天性疾病和代谢障碍等引起；
• 2~12 岁多为急性感染、特发性癫痫、围生期损伤和热性惊厥等引起；
• 12~18 岁多为特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形和围生期损伤等引发；
• 18~35 岁多为颅脑外伤、脑肿瘤和特发性癫痫等引发；
• 35~65 岁多为脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病和代谢障碍等引发；
• 65 岁以后多为脑血管疾病、脑肿瘤、阿尔茨海默病等引起。

遗传因素

可影响癫痫易患性，如儿童失神发作患者的兄弟姐妹在 5~16 岁有 40% 以上出现 3Hz 棘慢波的异常脑电图，但仅 1/4 出现失神发作。症状性癫痫患者的近亲患病率为 15%，高于普通人群。有报告单卵双胎儿童发生失神和全面强直阵挛的一致率很高。

睡眠

癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系。例如，全面强直阵挛发作常在晨醒后发生；婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作；伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫，多在睡眠中发作等。

内环境改变

内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常等，均有可能导致痫性发作。例如，少数患者仅在月经期或妊娠早期发作，为月经期癫痫和妊娠性癫痫；疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动、一过性代谢紊乱等，都可导致痫性发作。

癫痫持续状态有多种类型，不同类型的癫痫持续状态，症状不同，疾病严重程度及并发症也不相同。

癫痫持续状态的常见症状有哪些？

全面性发作持续状态

• 全面性强直-阵挛发作持续状态：此类型是临床最常见、最危险的癫痫持续状态，表现为反复发生的强直-阵挛发作，意识障碍（如昏迷）伴高热。随着病情进展，患者可能出现代谢性酸中毒（表现为疲乏无力、呼吸急促等）、低血糖（表现为饥饿、心慌、出汗等）、休克（表现为面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发紫，出冷汗等）、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多器官功能衰竭等。
• 强直性发作持续状态：多见于 Lennox-Gastaut 综合征（一种与年龄有关的全身性癫痫综合征。特点为发病年龄早，幼儿时期起病，发作形式多样，智力发育受影响，治疗较困难，是一种严重的癫痫类型）。患者可表现为不同程度的意识障碍（昏迷较少），偶有强直性发作或其他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作（全身肌张力突然减低或丧失，导致突然跌倒）等。
• 阵挛性发作持续状态：持续时间较长时，可出现意识模糊甚至昏迷。
• 肌阵挛发作持续状态：多为局灶或多灶性、节律性反复肌阵挛，较少出现意识障碍。特发性肌阵挛患者很少出现癫痫持续状态，严重的脑病晚期患者（如亚急性硬化性全脑炎患者、家族性进行性肌阵挛癫痫患者等）较常出现癫痫持续状态。
• 失神发作持续状态：主要表现为意识水平降低，有的则只表现为反应性下降、学习成绩下降，多由治疗不当或停药诱发。

部分性发作持续状态

• 单纯部分性发作持续状态：以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或以持续的躯体感觉异常为特点，发作时意识清楚。病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者（有癫痫症状，但病因不明）治愈后可能不再发作。某些非进行性病变后期患者可伴有同侧肌阵挛。Rasmussen 综合征（部分性连续癫痫）早期，患者可出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现，如智力减退、偏瘫等。
• 边缘叶性癫痫持续状态：又称精神运动性癫痫状态，患者常表现为意识障碍和精神症状。
• 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫：多发生于幼儿，表现为一侧抽搐，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

除了年龄和遗传因素之外，多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以预防或减少癫痫持续状态的发作：

• 规律服药：规律服用抗癫痫药物，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，并禁用某些可诱发癫痫发作的药物。
• 培养良好的生活习惯：进食不宜过饱；戒酒；忌兴奋饮料；保持充足良好的睡眠；保持大便通畅；适当休息；保持愉快的心情等。
• 注意保持周围环境的安静，保持柔和光照，避免强光刺激^[3]。
• 有头部原发疾病的患者，及时使用药物或手术治疗原发病灶。
• 合并高血压、糖尿病、心脏及其他脏器疾病的患者，应进行相关疾病干预，控制血压、血糖，维持内环境稳定。
• 重视癫痫患者的心理健康教育，多关心、鼓励患者，可以预防癫痫的发生、控制其发作，减少癫痫对患者心理的不良影响。