深龋的病损破坏已达到较深层—牙本质深层，不仅牙齿在色、形、质方面有明显的变化，患者也产生了一定的主观症状。

深龋有哪些症状？

• 患者主观症状：深龋患者在面对冷、热、酸、甜等刺激时产生明显的疼痛反应，一旦去除刺激后，患者的疼痛感立即消失。在未受到任何刺激的情况下，深龋患者并不会产生自发性的疼痛，部分患者在进食时，食物嵌塞入深龋的龋洞会引起疼痛。
• 牙齿形态改变：多数患者的牙齿上有较大且深的腔洞缺损。也有部分患者的深龋较隐匿，牙面的缺损洞口小，但是破坏已经达到牙齿深层。
• 牙齿颜色改变：深龋病损处可见牙齿呈黑、褐色改变。
• 牙齿质地改变：深龋病损处牙齿结构疏松、质软，腔洞内可嵌塞大量的食物残渣。

具体预防方法如下：

• 保持良好的口腔卫生。掌握正确刷牙方法（水平-颤动拂刷法），做到早晚刷牙、餐后刷牙，合理使用牙线。
• 健康饮食。减少吃糖的量，控制吃糖的频率。选择致龋性较低的代糖，例如木糖醇、麦芽糖等。
• 定期口腔检查，做到早发现早治疗。学龄前儿童建议每 3~6 个月进行定期口腔检查，学龄儿童应每 6 个月进行口腔检查，成人则每 6~12 个月进行口腔检查。
• 采取合理的防龋措施，例如窝沟封闭、合理使用氟化物。
  • 窝沟封闭：不去除牙体组织的情况下，在牙齿各个面的点隙裂沟处涂布一层粘接性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而有效预防龋病的发生。
  • 合理使用氟化物：氟可以降低牙釉质的脱矿，促进牙釉质再矿化。同时还可以抑制细菌产酸进而避免牙齿脱矿。常见的氟化物应用有饮水氟化、使用含氟牙膏或者医生严格操作下涂布含氟涂料等。

哪些情况需要及时就医？

当自觉牙齿中有较大、较深的腔洞时，或在进食时有冷、热、酸、甜刺激有疼痛感时需及时就医进行治疗。深龋若不及时治疗，病变发展将感染牙髓，患者将产生剧烈的、自发性的疼痛。

就诊科室

• 口腔内科（牙体牙髓病科）

医生如何诊断深龋？

医生会通过临床检查以及辅助检查诊断深龋。

临床检查

• 问诊：医生会询问患者是否有激发痛（在进食冷、热、酸、甜食有疼痛感）、自发痛（在牙齿未受到刺激时出现自发性疼痛）。浅龋患者有明显的激发痛、但绝无自发痛。
• 视诊：深龋病变牙齿可见较大、较深的腔洞。
• 探诊：医生将运用探针探测龋损部位。可探测深龋患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣。探查洞底时患者极为敏感或疼痛。
• 叩诊：用平头的金属器械末端垂直叩击患牙，并获得患者的反馈。深龋叩诊呈阴性反应即患者无叩痛。

辅助检查

• X 线检查：可了解深龋的龋坏程度。X 线片可见较大的黑色低密度影即深龋龋洞。龋洞洞底与牙髓髓室顶十分接近。
• 温度测试：临床常用冷刺激来检测深龋时的牙髓活力。当冷刺激进入深龋洞内，患者才有敏感、疼痛感，当刺激去除时，疼痛感并不会持续，而是立即消失。

临床中，结合以上检查和患者的主观症状，与其他疾病相鉴别后，方可诊断为深龋。

医生可能询问患者哪些问题？

• 感觉哪些牙不适？有什么症状？已经出现了多久？
• 平时是否注意口腔卫生？
• 是否喜好甜食？有无欠佳的饮食习惯？

患者可能询问医生哪些问题？

• 什么原因导致我患上深龋？
• 深龋如何治疗？
• 深龋病变会继续发展吗？

具体日常注意事项如下：

• 注重口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。采用正确的刷牙方法（水平-颤动拂刷法），做到早晚刷牙，饭后漱口，减少牙菌斑的形成。
• 注意调整饮食结构。控制糖的摄入量的同时，更要控制摄入的频率。食物粗细搭配，多食用富含纤维的蔬菜、水果。婴幼儿避免睡前喝奶。
• 有症状时及时就医。及时治疗防止深龋继续发展，治疗期间谨遵医嘱。

深龋是指原有龋损继续发展，病变进展至牙本质深层，但并未引起牙髓病变。深龋患者在患牙上常可见较深、较大的龋洞，同时对冷、热、酸、甜刺激有明显疼痛反应，去除刺激后，疼痛立即消失。

• 深龋的病因包括敏感的宿主、致病的细菌、适宜的食物和足够的时间。深龋的发病过程要经过牙菌斑的形成与成熟、致龋细菌在口腔环境中代谢产生有机酸、有机酸使牙齿硬组织脱矿溶解成龋洞这几个重要环节。
• 深龋的破坏已达到牙本质，接近牙髓，此时能引起牙髓组织产生修复性反应，包括修复性牙本质的形成，轻度的慢性炎症反应，血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。
• 充填术是治疗深龋的有效方法，但深龋的治疗有其特殊性，依据龋坏组织能否去净、牙髓的状态等因素，选择不同的治疗方案。部分深龋对牙体组织的破坏程度较大，单纯充填后的牙齿没有足够的强度负担咀嚼时，需行进一步的修复治疗。
• 深龋若不及时治疗，病变将继续发展，造成牙髓炎症，并压迫神经，产生剧烈的、自发性的疼痛。

深龋病损已发展至牙本质深层，造成牙体硬组织的实质性破坏，窝洞充填术是治疗深龋的最佳方法。同时，在治疗时要依据牙髓的不同情况，采取不同的治疗。

部分深龋对牙体组织的破坏程度较大，单纯充填后的牙齿没有足够的强度负担咀嚼时，需行进一步的修复治疗。

治疗原则

• 停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应：原则上应去净龋坏组织，去除龋坏组织时应尽量小心，不要穿髓。
• 保护牙髓：在治疗时，尽量要减少对牙髓的温度、机械刺激；通常采用双层垫底以隔绝充填材料和外界的刺激。
• 正确判断牙髓情况：针对不同的牙髓情况采取不同的治疗方法。

治疗方法

医生会根据牙髓不同的状态，选择不同的治疗。

牙髓未暴露时

• 安抚治疗：
  • 基本步骤：将具有安抚、镇痛、消炎的药物（例如丁香油酚）封入已经备好的窝洞内 1~2 周，待刺激疼痛症状消除后，再做进一步治疗。
  • 适用情况：在牙髓未露的情况下，若患者对冷、热、酸、甜刺激疼痛症状明显，或在初步备洞治疗过程中，反应敏感者，需先安抚治疗。
• 间接盖髓术：
  • 基本步骤：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂（例如氢氧化钙制剂）覆盖于洞底，促进修复性的牙本质产生，从而保存全部活的牙髓。
  • 适用情况：在牙髓未暴露且患者对刺激也无明显疼痛症状的情况下，若深龋的病变组织无法去净，此时应采取间接盖髓术。
• 垫底充填术：
  • 基本步骤：在用垫底材料双层垫底后，用适宜的充填材料进行充填。双层垫底既保护了牙髓，又为后续的充填提供平整的洞底。
  • 适用情况：在牙髓未暴露、患者无明显刺激疼痛症状且深龋的病变组织去净的情况下，可采用垫底充填术。

牙髓暴露时

当深龋的破坏已经暴露牙髓时，在尽可能保存健康牙髓的情况下，进行后续治疗。

深龋是什么原因引起的？

• 深龋在已有浅龋龋损的基础上，病变进一步向牙体组织深层结构发展。
• 深龋的发病病因与浅龋相同，根据现代病因学理论——四联因素学说认为深龋的发生也要求有敏感的宿主、致病的细菌、适宜的食物和足够的时间共同作用，缺一不可。
• 首先口腔内的细菌黏附于牙面上并形成成熟的牙菌斑生物膜。接着致龋细菌在牙菌斑生物膜中代谢产生有机酸，有机酸不断聚集，使牙齿硬组织脱矿溶解，最后形成了龋洞。

深龋的危险因素有哪些呢？

• 已有的牙齿浅龋病变未及时就诊。有些患者在察觉自己的牙齿已出现白垩色、黄褐色的粗糙改变，但并未及时治疗，病损将进一步发展至深龋。
• 牙菌斑控制不当。口腔卫生不佳往往造成牙菌斑大量堆积，进而诱发深龋。每天餐后刷牙、睡前刷牙，合理使用牙线可以有效地控制牙齿平滑面的牙菌斑。
• 牙齿表面存在缺陷。许多牙齿具有开放的陷窝、裂隙和沟纹，这些结构可以由表面延伸至牙本质。这些缺陷大小足以容纳细菌，且难以清洁，所以容易造成牙齿龋坏。
• 饮食结构欠佳者。每日摄取甜食频率过高，喜欢喝碳酸饮料，吃饼干、甜点等含有丰富碳水化合物的个体龋齿发病率较高。
• 全身健康状况欠佳。全身性疾病改变了机体抵抗力，可以导致龋病的发生。例如头颈部恶性肿瘤放射治疗后可破坏唾液腺，导致唾液急剧减少，增加患龋危险性；婴幼儿时期营养状况、生活环境、某些疾病影响牙齿组织发育，使牙易患龋。
• 高酸或低氟环境。如果牙齿没有接触足够的氟化物环境，并且钙化不良或处于酸性环境，牙齿表面易于龋坏。