何时应就医？

一旦发生牙齿疼痛，应及时就诊，由医生进行检查并确定是否为牙髓炎，并进行相关的治疗。

如何诊断牙髓炎？

医生通常会依据患者症状、病史、临床口腔检查、牙髓活力测试及辅助检查来诊断牙髓炎。

• 首先医生会对患者进行病史的问询。
• 然后进行相关的口腔检查：
  • 口腔检查时，医生会使用口镜，镊子，探针进行检查判断患病的牙齿。探查深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，探诊患牙感觉；
  • 用小冰棒对牙齿进行冷测试，了解患牙对温度测验的异常表现；
  • 用叩诊工具测试患牙的叩诊反应等。
• 通常医生还会建议拍摄牙齿的 X 线片，以明确是否存在仅凭肉眼不能发现的龋齿或其他问题。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现了哪些症状？严重程度如何？
• 症状何时出现的？持续了多久？
• 围绕疼痛症状进行详细询问：自发疼还是冷热刺激疼？疼痛持续时间？能否确定部位？有没有牵扯痛？夜间是否比白天重？怎样能缓解痛？服用了哪些药物，接受过什么治疗？疼痛是否得到缓解？
• 是否经受过外伤、正畸矫治、牙体治疗、牙周治疗、近期是否拔过牙等？有无磨牙习惯、不良咀嚼习惯、不良饮食习惯等？
• 既往曾出现过哪些口腔问题？是否接受过口腔治疗？
• 是否患有其他疾病，如心血管疾病、糖尿病史、、传染病史、药物过敏史、有无颌面部其他疾病？
• 是否怀孕，是否吸烟？是否饮酒？是否服用消炎药？平时刷牙习惯如何？

患者可能询问医生哪些问题？

• 什么原因导致自己患上该病的？
• 需要进行哪些检查？检查时痛吗？
• 最好的治疗方法是什么？还有其他治疗方法吗？
• 治疗时会痛吗？一个疗程需要几次复诊？总共多长时间？
• 为什么治疗后还会痛？约诊期间为什么会痛？
• 做完牙髓治疗是否一定要做牙冠？为什么？
• 治疗中、治疗后需要注意哪些事项？有什么并发症？
• 如何预防再次患病？

• 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，避免龋齿的发生，对预防牙髓炎很重要。
• 早期发现并就医治疗龋齿，防止龋齿进一步发展。
• 如果接受保存活髓的治疗，需要避免过冷过热和甜酸饮食的刺激，避免喝酒和咀嚼较硬食物。
• 牙髓炎治疗期间应注意维护口腔卫生，避免患侧咀嚼和食物残留。急性期，可给予细软或半流饮食，避免过冷过热的温度刺激
• 治疗期间注意休息，避免熬夜过劳等身体疲劳导致的机体抵抗力下降。

牙髓炎（Pulpitis）是指发生于牙髓组织的炎症性疾病，是口腔中最为多发和常见的疾病。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，含有神经、血管等组织。当龋病等牙体硬组织疾病，或牙周组织来源的细菌及其代谢产物侵犯到牙髓组织时，牙髓可发生感染，引发牙髓炎。牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎，以及慢性牙髓炎的急性发作。

• 最主要的病因是牙髓组织的细菌感染；来自外界的急性和慢性损伤，也是牙髓炎症的常见病因。
• 急、慢性牙髓炎的临床表现不同。虽然都以疼痛为其主要症状，但急性牙髓炎为自发性疼痛，疼痛剧烈，通常难以忍受；慢性牙髓炎以温度刺激引发的疼痛为主要症状。
• 可逆的牙髓病变（可复性牙髓炎）或是局限的牙髓炎，一般选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。
• 不可逆的牙髓病变（不可复性牙髓炎），一般选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓摘除术、牙髓血运重建术等。
• 若治疗不及时，感染会进一步扩散，可引起根尖周的炎症，甚至导致患牙无法保留而拔除，以阻止病变继续扩散。
• 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，避免龋齿的发生，对预防牙髓炎很重要。

一般根据牙髓受损的程度进行治疗。临床上，虽然不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，但医生通过临床表现和专业检查，给出基本的临床诊断，通常就能根据炎症的不同阶段，选择两类不同的治疗方法：

• 诊断牙髓病变是可逆的（可复性牙髓炎）或是局限性的，医生一般选择以保留活髓为目的的治疗方法，如：
  • 直接盖髓术；
  • 间接盖髓术；
  • 牙髓切断术。
• 诊断牙髓病变是不可逆的（不可复性牙髓炎），也是一般选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如：
  • 根管治疗术；
  • 牙髓摘除术；
  • 牙髓血运重建术。

由于缺乏充分的血液循环，牙髓一旦确定发生不可逆性的炎症，不能自行消除，就必须摘除牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染。

急性牙髓炎的应急处理

• 一般需要进行开髓减压、龋洞内放置止痛药物棉球等暂时止痛，同时服用消炎镇痛药，待疼痛缓解后，视患牙具体情况选用相应的继续治疗。
• 炎症控制并进行了相应的根管预备后，再用一些牙科材料充填密封根管，杜绝再感染。
• 应用最广的方法是根管治疗术。通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。但若治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，最终可能无法保留，只能拔除，以解除痛苦和阻止病变继续扩散。

炎症阶段的治疗完成后，可能需要以下方法的治疗：

• 充填：以充填材料填充龋洞或缺损部分。
• 嵌体或高嵌体的修复。
• 全冠或桩冠修复：以全瓷、铸瓷、金属或贵金属材料替代部分牙齿。
• 拔牙：疼痛缓解后拔除无保留价值的患牙。
• 牙周治疗：进一步控制患牙牙周组织的感染，以恢复牙周的健康。

牙髓炎最主要的病因是牙髓组织的细菌感染。其中，龋病来源的细菌感染最为常见。来自外界的急性和慢性损伤，也是牙髓炎症的常见病因。

牙髓炎的常见病因？

细菌感染

• 侵入牙髓腔的细菌及其毒素，是牙髓病变的主要刺激物，按牙齿部位分为来自冠方的感染和来自牙根的逆向（牙周）感染。
• 龋病来源的细菌感染最为常见，由牙隐裂、牙齿发育缺陷来源的细菌感染也时有发生。
• 当牙出现龋洞等硬组织破坏时，龋坏组织中的细菌及其毒性产物，容易通过薄层洞底硬组织侵入牙髓腔，引发牙髓的炎症。
• 严重牙周病时，细菌由感染的牙周袋达到根尖部，通过根尖孔或者牙根部的一些细小分支，进入到髓腔引起牙髓炎症。

牙体创伤

分为急性和慢性创伤两种情形。

• 当牙齿因运动或意外事故等受到急性外伤时，可以直接导致牙冠或牙根的折断，致使牙髓暴露或损伤，或间接导致牙根根尖部的血运受阻，进而引起牙髓退变、坏死等一系列牙髓病理变化，引起牙髓炎。
• 慢性创伤包括由酸蚀症、夜磨牙、长期的咬合创伤等，牙体硬组织过度磨损、丧失，甚至露髓。这种慢性创伤可因牙髓暴露或根尖周血运障碍，而引起牙髓炎症。

物理和化学刺激

• 超过牙齿正常耐受阈值的过冷、过热温度刺激，超出耐受范围的电流、激光等，都可能造成牙髓的不可逆损伤，从而引发牙髓炎。
• 不当的牙齿操作治疗中，一些物理刺激或牙髓的直接暴露，以及某些修复材料造成的理化刺激，都有可能诱发牙髓炎。

其他病因

当机体发生菌血症或败血症时，血液循环中的细菌可以通过血液途径逆向进入牙髓，致使牙髓发生炎症，甚至坏死。

牙髓炎的主要临床表现是什么？

慢性牙髓炎（chronic pulpitis）：临床上最常见，但表现不典型。

• 病程较长，患牙长期受到冷、热刺激而引发疼痛。
• 偶发的隐痛或钝痛。
• 常伴有患侧的咬合不适，或食物嵌塞后的咀嚼痛。
• 有时，患者由于怕痛而长期不用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。

• 患者一般多可定位患牙。

急性牙髓炎（acute pulpitis）即牙髓组织的急性炎症，主要临床特征是发病急，疼痛剧烈。疼痛特点如下：

• 自发痛：在没有外界刺激的情况下，突然发生牙齿尖锐剧烈的疼痛。
• 阵发痛：疼痛有持续一定时间后缓解的过程，持续时间可随炎症阶段而不同，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点。
• 冷热刺激疼痛加重：常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢吸冷气、不敢刷牙。在牙髓炎晚期，由于牙髓化脓还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，患者常常通过含漱冷水来暂时止痛。
• 夜间疼痛加重：夜间比白天更感疼痛，常常难以入眠或者容易疼醒。
• 疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或同侧头面部，但不会放射到对侧。

牙髓炎发生后，疾病如何进展？

• 牙髓组织处于四壁坚硬的牙髓腔中，血液循环只能通过狭窄的根尖孔和根尖周围组织相连通，一旦牙髓发生明显炎症，髓腔内压很快增高，发生剧烈疼痛。恢复能力严重受限而易于坏死，即牙髓坏死。
• 当外界刺激较强且持续存在，炎症进一步发展，牙髓的化脓坏死可以很快从局部发展到全部牙髓。
• 当牙髓病变长期处于慢性炎症状态，或急性牙髓炎迅速进展时，感染坏死的牙髓可作为病源刺激物，可引发根尖周组织炎症，即急慢性根尖周炎。

牙髓炎加重可能导致哪些并发症？

当急、慢性牙髓炎进一步发展，局部牙髓组织的炎症可以发展为全部牙髓组织的炎症，感染坏死的牙髓作为病源刺激物导致以下并发症，常见的有：

• 急慢性根尖周炎症；
• 牙周肿胀或脓肿、窦道形成；
• 牙体组织的破坏（牙内外吸收、牙体劈裂、根纵裂、根折等）；
• 咬合痛及咀嚼困难；
• 牙齿松动脱落；
• 邻牙疼痛；
• 少数患者会出现急性蜂窝织炎等更严重甚至危及生命的感染。

婴幼儿、儿童和成人均需预防龋齿。要养成良好的牙齿卫生和饮食习惯，定期到口腔医院接受口腔健康检查，以尽早发现并治疗龋齿，并防止其他牙体及牙周疾病的发生，预防出现牙髓炎症。

如何预防牙髓炎？

• 保护牙齿。每天刷牙 2-3 次，晨起和睡前刷牙。使用含氟牙膏。饭后使用牙线。
• 定期到口腔医院就诊进行口腔健康检查。成人每年检查 1-2 次，有助于早期发现并及时治疗龋齿、楔状缺损、隐裂等牙体疾病。
• 睡前忌食零食。食物残留于牙齿过夜更易导致龋齿。
• 避免食用富含糖分的食物，尤其是甜点和碳酸饮料等食物。
• 维护牙周健康、保持口腔卫生。定期到口腔医院进行专业牙周洁治（洗牙）。
• 龋齿治疗前后或接受治疗期间，避免进食过冷过热食物，防止甜食滞留龋洞内刺激发生牙髓炎。
• 有隐裂的牙齿或磨损较重的牙齿避免硬物硌伤，并尽早治疗。
• 发生碰撞等外伤后，完整的牙齿可能受到了震荡，要避免冷热刺激或再次碰伤，进食要避开患牙。