如何治疗牙髓病？

治疗原则是去除感染的牙髓组织，预防再感染。

缓解疼痛

要缓解患者剧烈疼痛，最有效的方式是打开牙髓腔，将炎症渗出物引流出来，这样能够缓解牙髓腔对的压力，迅速缓解疼痛。

外科治疗

• 儿童：儿童患者多为乳牙（出生后 6 个月萌出，3 岁出齐）牙髓病，医生会考虑采取牙髓切断术或拔除患牙，并评估继承恒牙（6 岁左右乳牙会逐渐脱落，更换为恒牙）萌出时间，酌情安放间隙保持器，以保证恒牙萌出空间。
• 青少年：青少年患者为年轻恒牙，医生会根据牙根发育和根髓活力状况，采用牙髓切断术或牙髓血运重建术。
• 成人：成年患者多采用根管治疗，以达到长期保存患牙的目的。

牙髓病的发展和转归

牙髓病不及时治疗会发展为根尖周疾病、牙周疾病；若牙髓感染会影响周边的牙体组织，发展为根尖周疾病、牙周疾病，及时完善的治疗有利于对患牙的保存。

牙髓病的常见原因有哪些？

• 细菌感染：这是牙髓病最重要的致病因素，细菌代谢产物、毒素可直接影响牙髓组织的健康状态。
• 机械创伤因素：牙外伤、不慎咀嚼过硬食物、慢性咬合创伤等因素，导致牙髓直接暴露或间接牙髓创伤，引发牙髓病。
• 物理和化学因素：口腔内同时存在两种不同金属材料的修复体时，接触过程中通过唾液可产生微电流刺激牙髓；高空飞行或潜水时，气压的急剧变化可导致牙髓病变急性发作；龋齿充填治疗时所使用的一些处理剂，也会对牙髓产生一定刺激作用。

哪些人容易患牙髓病？

任何年龄段人群都可能患牙髓病，但龋齿和慢性牙周炎长期未治疗者，更容易患牙髓病。

牙髓病的常见症状有哪些？

牙髓病可分为可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓退行性变，不同类型表现略有差异。

可复性牙髓炎

患者对温度的刺激出现短暂疼痛。

急性牙髓炎

表现为剧烈的阵发性痛，温度刺激可引发疼痛，夜间痛尤为明显，患者也说不清疼痛的具体位置。

慢性牙髓炎

通常无明显自发疼痛，多为隐痛或定时的钝痛，长期冷热刺激痛，咬合不适，患者多能知道疼痛的位置。

逆行性牙髓炎

症状同慢性牙髓炎，同时有长期牙齿松动、刷牙出血等慢性牙周炎症状。

牙髓坏死

通常有较长一段时间的慢性疼痛，随后疼痛缓解。

牙髓退行性变

患者通常无明显自觉症状。

牙髓病可能引起哪些并发症？

牙髓病继续进展，可导致牙齿周围组织发生病变，引起根尖周炎、根尖囊肿、牙周牙髓联合病变等并发症。

如何预防牙髓病？

• 学龄前儿童每3~6个月检查口腔；学龄儿童每6个月检查口腔；成人每6~12个月检查口腔 ^[3]。
• 儿童每 6 个月做一次防龋保健措施。
• 成年人使用含氟牙膏。
• 部分患者治疗后，应定期到牙科接受系统治疗。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况，请及时就医。

• 牙齿剧烈疼痛、夜间疼痛尤为明显，甚至自觉头痛时。
• 牙齿长期对温度敏感，咬合不适或牙冠颜色改变。

建议就诊科室

• 牙体牙髓科
• 口腔科

医生如何诊断牙髓病？

医生会询问患者疼痛情况，检查牙齿是否有缺损、坏死等情况，并结合对牙髓的温度和活力测试及 X 线牙片等检查，可做出诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是什么样的疼痛感受？能描述一下吗？
• 偶尔这样疼痛还是一直痛？
• 白天和晚上的疼痛感受一样吗？
• 喝凉水或吃刺激性的东西会痛吗？
• 平常吃完东西会塞牙吗？
• 喜欢吃比较硬的食物吗？
• 有无头痛、鼻塞、流脓涕的现象？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么是牙髓病？
• 为什么会得牙髓病？
• 需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方案？有什么风险？
• 口服药物可以治疗吗？
• 需要拔牙吗？需要做假牙吗？
• 治疗期间能否吃东西和刷牙？
• 治疗后应注意什么？

日常生活中需要注意什么？

日常生活中应特别注意口腔卫生，以预防龋病、牙周疾病的发生。

• 建立良好的口腔卫生习惯：如早晚刷牙、饭后漱口。
• 掌握正确刷牙方法：刷毛和牙面呈 45 度，朝向牙龈。上牙往下刷，下牙往上刷，小幅度水平颤动拂刷，咬合面来回刷，每个面都要刷到，每次刷牙时间 2~3 分钟
• 学会使用牙线清洁牙齿。
• 定期洗牙，清除牙石。
• 避免不当咀嚼行为：如用牙齿撬开瓶盖、坚果外壳等。

牙髓病是发生于牙髓组织的一系列疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退行性变。我们的牙齿由牙本质、牙釉质、牙骨质和牙髓组成，而通常大家肉眼可见到的白色牙齿部分，医学上称为牙冠。如果将一颗牙齿纵向切开，从外到内依次为牙釉质、牙本质和牙髓腔。牙髓就位于牙髓腔内，里面有丰富的感受神经，一旦牙髓发炎，我们就会感到剧烈疼痛。

• 牙髓病可分为可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎等多种类型。任何年龄段人群都可能患牙髓病，但龋齿和慢性牙周炎长期未治疗者，更容易患牙髓病。
• 牙髓病最重要的致病因素是细菌感染，其次牙外伤、不慎咀嚼过硬食物、高空飞行或潜水等也会诱发牙髓病。
• 各类型牙髓病表现略有不同，主要是疼痛。其中急性牙髓炎发病急、疼痛剧烈，温度刺激可引发疼痛，夜间痛尤为明显。
• 治疗原则是去除感染的牙髓组织，预防再感染。为了有效缓解患者牙痛，医生会选择打开牙髓腔，将炎症渗出物引流出来，必要时采用外科干预手段。
• 牙髓病不及时治疗会发展为根尖周疾病、牙周疾病，影响对患牙的保存。
• 日常生活中应特别注意口腔卫生，以预防龋病、牙周疾病的发生。如早晚刷牙、饭后漱口、掌握正确的刷牙方式、用牙线清洁牙齿、定期洗牙等。
• 学龄前儿童每 3~6 个月检查口腔，每 6 个月做一次防龋保健措施；学龄儿童每 6 个月检查口腔；成人每 6~12 个月检查口腔^[3]，有助于预防牙髓病的发生。