现代病因学理论－四联因素学说认为，浅龋的发生要求有敏感的宿主、致病的细菌、适宜的食物和足够的共同作用时间，缺一不可。

常见原因有哪些？

• 细菌因素：大量证据表明，四联因素中，细菌是浅龋发生的先决条件，没有细菌就没有龋病。牙菌斑生物膜是黏附在牙齿表面的微生态环境，以细菌为主体，在其中生长代谢、繁殖、衰亡。细菌的代谢产物——有机酸聚集后，牙齿表面 pH 值下降，矿物质重新分布，牙体硬组织脱矿溶解，产生龋齿。
• 宿主因素：宿主因素对浅龋的影响包括机体的全身状况、抗病能力、牙齿形态结构以及唾液的质量等。浅龋的发生和发展还与宿主的性别、种族、家族、遗传、居住环境等因素有关。
• 食物因素：食物是细菌致龋的重要物质基础，尤其是碳水化合物食物被细菌利用后代谢产生破坏性有机酸，长期作用于牙齿表面，引起脱矿。
• 时间因素：龋病是慢性进行性疾病，发生的每个阶段都需要一定时间。

哪些人更易患病？

• 牙菌斑控制不当者：口腔卫生不佳往往造成牙菌斑大量堆积，进而诱发深龋。每天餐后刷牙、睡前刷牙，合理使用牙线可以有效地控制牙齿平滑面的牙菌斑。
• 牙齿表面存在缺陷者：许多牙齿具有开放的陷窝、裂隙和沟纹，这些结构可以由表面延伸至牙本质。这些缺陷大小足以容纳细菌，且难以清洁，所以容易造成牙齿龋坏。
• 饮食结构欠佳者：每日摄取甜食频率过高，喜欢喝碳酸饮料，吃饼干、甜点等含有丰富碳水化合物的个体龋齿发病率较高。
• 全身健康状况欠佳者：全身性疾病改变了机体抵抗力，可以导致龋病的发生。例如头颈部恶性肿瘤放射治疗后可破坏唾液腺，导致唾液急剧减少，增加患龋危险性；婴幼儿时期营养状况、生活环境、某些疾病等因素，可影响牙齿组织发育，使牙易患龋。
• 处高酸或低氟环境者：如果牙齿没有接触足够的氟化物环境，并且钙化不良或处于酸性环境，牙齿表面易患龋。

浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理、化学刺激如冷、热、酸、甜时，亦无明显反应。虽无主观症状，但牙体硬组织在色、形、质各方面均已发生变化。

常见症状有哪些？

依据浅龋的发生部位又可分为窝沟浅龋和平滑面浅龋。

窝沟浅龋

• 主观症状：无自觉症状，遭受外界物理、化学刺激时无明显反应。
• 颜色改变：表现为病损部位色泽变黑呈墨浸状，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为白垩色改变。
• 质地改变：舌舔有粗糙感。
• 形态改变：牙体组织可暂无龋洞形成，或形成较小、较浅的龋洞。

平滑面浅龋

• 主观症状：无冷、热、酸、甜刺激反应，不易察觉，部分发生在前牙区患者可察觉牙齿变色。
• 颜色改变：早期为无光泽的白垩色点或斑，随病变发展变为黄褐色或褐色斑点。
• 质地改变：舌舔略有粗糙感。
• 形态改变：牙体组织可暂无龋洞形成，或形成较小、较浅的龋洞。

可能引起哪些并发症？

可能发展成为深龋，从而继发根尖炎等牙周疾病。

• 保持良好的口腔卫生：掌握正确刷牙方法（水平－颤动拂刷法），做到早晚刷牙、餐后刷牙，合理使用牙线。
• 健康饮食：减少吃糖的量，控制吃糖的频率。选择致龋性较低的代糖，例如木糖醇、麦芽糖等。
• 定期口腔检查，做到早发现早治疗：学龄前儿童建议每 3~6 个月进行定期口腔检查，学龄儿童应每 6 个月进行口腔检查，成人则每 6~12 个月进行口腔检查。
• 采取合理的防龋措施，例如窝沟封闭、合理使用氟化物。
  • 窝沟封闭：不去除牙体组织的情况下，在牙齿各个面的点隙裂沟处涂布一层粘接性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而有效预防龋病的发生。
  • 合理使用氟化物：氟可以降低牙釉质的脱矿，促进牙釉质再矿化，同时还可以抑制细菌产酸进而避免牙齿脱矿。常见的氟化物应用有饮水氟化、使用含氟牙膏或者医生严格操作下涂布含氟涂料等。

浅龋患者一般无主观症状，多在口腔检查时被发现。当发现牙齿颜色改变时应及时咨询医生。

哪些情况需要及时就医？

发现牙齿颜色改变，牙齿表面粗糙或有较小、较浅的龋洞时，即使无任何主观症状，也应及时就医。

就诊科室

• 口腔内科（牙体牙髓病科）

医生如何诊断浅龋？

医生对患者进行常规的临床检查，辅以相关辅助检查，一般可明确诊断。

临床检查

• 问诊：医生会询问患者是否有激发痛（在进食冷、热、酸、甜时有疼痛感）、自发痛（出现自发性疼痛）。浅龋患者无激发痛、无自发痛。
• 视诊：医生将检查患牙以及浅龋好发部位的颜色变化，观察有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色斑点，有无龋坏腔洞形成。
• 探诊：医生将运用尖锐的探针探测龋损部位。浅龋探之粗糙，可钩住探针尖端，部分探针可插入浅龋中。对已形成的龋坏腔洞将用探针探及其深度、范围。
• 叩诊：用平头的金属器械末端垂直叩击患牙，并获得患者的反馈。浅龋叩诊呈阴性反应，即患者无叩痛。

辅助检查

• X 线检查：邻面浅龋早期不易观察，配合 X 线片可观察见形态不一、大小不定的低密度投射阴影。
• 牙线检查：邻面接触点龋坏，不易直接视诊，探针判定也困难时，用牙线从咬合面滑入邻间隙，横过浅龋病损区后，牙线可有变毛或撕断的情况出现。

医生可能询问患者哪些问题？

• 感觉牙齿有哪些不适？有什么症状吗？已经出现了多久？
• 平时是否注意口腔卫生？有没有口腔疾病？
• 是否喜好甜食？有无欠佳的饮食习惯？

患者可能询问医生哪些问题？

• 可能是哪些原因导致的？
• 没有任何感觉可否不进行治疗？
• 如果不治疗病情会继续发展吗？会导致什么严重后果吗？
• 目前有哪些治疗方案？我适合哪种？
• 治疗期间有什么注意事项？
• 日常生活中有哪些预防措施？

具体日常注意事项如下：

• 注重口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。
• 采用正确的刷牙方法（水平－颤动拂刷法），做到早晚刷牙，饭后漱口，减少牙菌斑的形成。
• 注意调整饮食结构。
• 控制糖摄入量的同时，更要控制摄入的频率。食物粗细搭配，多食用富含纤维的蔬菜、水果。婴幼儿避免睡前喝奶。
• 定期行口腔检查及复查。
• 治疗期间谨遵医嘱。

浅龋是指，在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏，且病损局限在牙齿表层，未侵及牙本质的一种疾病。

• 龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在 5 岁左右，恒牙患龋率约在 15 岁左右。
• 是多因素复合作用引起的疾病，主要包括细菌、食物、宿主和时间这四大因素。即浅龋发生的必备条件有致龋菌（以牙菌斑的形式发生作用）、致龋性食物（如糖）、宿主（主要为牙齿）抗龋力降低以及一定的时间。
• 依据浅龋的发生部位又可分为窝沟浅龋和平滑面浅龋。牙齿咬合面有形态不一、深度各异的窝沟，口腔细菌、代谢产物、食物残渣常堆积其中，这是龋病的好发部位。发生于前磨牙、磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟处的浅龋即为窝沟浅龋。平滑面浅龋是除窝沟外处的龋病，常发生于牙齿相邻接处。
• 浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理、化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时，亦无明显反应。
• 早期浅龋未出现牙体硬组织缺损时可采用非手术治疗，一旦出现硬组织缺损需采用修复治疗。
• 浅龋是一种慢性进行性疾病，龋损无法自行修复，不经治疗其破坏过程不会停止，病变将纵深发展，引起牙髓和根尖周组织的感染。

治疗的目的是终止病变继续发展，保护牙髓；恢复缺损牙体组织的形态和功能；维持与邻近软硬组织的正常解剖关系。医生通常针对龋损的不同程度，采用不同的治疗方案。早期浅龋未出现牙体组织缺损时，可采用非手术治疗；一旦出现牙体组织缺损，需采用窝洞充填术。

非手术治疗：药物治疗和再矿化治疗

药物治疗

采用化学药物治疗龋损，终止或消除病变。主要适用于以下情况：

• 恒牙的早期浅龋，尚未形成龋洞者，特别是位于比较容易清洁的平滑面（颊侧、舌侧）龋损。
• 接近替换期的乳前牙浅龋和乳磨牙牙合面广泛性浅龋，且该乳牙将在一年内被恒牙替换。
• 静止龋（病变环境发生变化，致病条件改变，病损不再继续发展而是保持原状）。

常见药物及其机制：

• 氟化物（包括 75％ 氟化钠甘油糊剂、8％ 氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF）溶液、含氟凝胶及含氟涂料）。原理：氟进入釉质后形成氟磷灰石，有利于已经脱矿的牙齿再矿化，进而修复浅龋。
• 硝酸银（10％硝酸银溶液和氨硝酸银）。原理：与细菌的蛋白形成蛋白银，具有抑菌、杀菌作用。还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银，深入牙体组织，杀灭细菌，堵塞牙本质小管进而封闭病变区，终止龋病过程。

操作步骤：

• 牙钻磨去牙齿表面的浅龋，暴露病变部位。
• 清洁牙面，去处牙菌斑及牙石。
• 隔湿、吹干牙面。
• 涂布药物 1~2 分钟。

再矿化治疗

采用人工方法（人工再矿化液），使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期浅龋。主要适用于以下情况：

• 平滑面的早期浅龋－白垩色或黄褐色斑点。
• 易患龋人群可作预防用。

再矿化液可配置成漱口液，于餐后含漱；也可在清洁、干燥牙面后，于白垩色或黄褐色浅龋处湿敷。

窝洞充填术

浅龋的发展一旦造成了牙体硬组织的实质性缺损，是不能自行恢复其形态的，只能采用窝洞充填术进行治疗，即采用手术方法去除龋坏组织，制备窝洞，选择适宜的充填材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙齿的形态与功能。具体操作步骤如下：

• 窝洞预备：用牙体外科手术的方法去除干净龋坏组织，并按要求备成一定形状，以容纳和支持修复材料，保证修复材料能承受咀嚼的压力且不致脱落。
• 术区隔离：窝洞预备好后，为防止唾液进入窝洞，医生必须将准备修复的牙齿与口腔环境相隔离。
• 窝洞消毒：修复前，选用适宜的药物对窝洞进行消毒。
• 窝洞的封闭、衬洞及垫底：为了隔绝外界的刺激，保护牙髓，并垫平洞底，形成有利于充填修复材料的形状。
• 充填：选择适宜的充填料充填入窝洞中，恢复牙的外形和功能。

疾病发展和转归

若早期发现并积极治疗，预后较好。但一般浅龋病情较轻微时没有主观症状，若得不到积极有效的早期治疗，浅龋将进一步发展成为牙髓炎症，此时患者牙髓已经感染，虽经治疗可保留患牙，但由于失去牙髓的营养而严重影响患牙的使用寿命。