口腔疾病患者务必遵医嘱用药，定期复查；同时应立刻戒烟戒酒，并注意防止继发性感染。

• 戒烟戒酒：
  • 立刻戒烟，远离二手烟。香烟的烟雾中存在大量有害成分，会对嘴唇部位的病变造成直接的刺激和损害，导致病情更加恶化。
  • 戒酒是因为酒精也会直接刺激和损害嘴唇的病变部位，还可能与某些药物发生相互作用，影响疗效，甚至发生毒副作用。
• 居家治疗注意事项：
  • 尽量保持病变部位的清洁，以免出现继发性感染。
  • 患者一定要遵医嘱，按时按剂量用药，以确保实现早期治愈或维持病情稳定。
  • 若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
  • 不要随意服用其他药物、保健品，也不要擅自涂搽非处方药膏，以免出现不良反应。
• 复查：患者应根据医生的治疗计划定期复查，评估治疗效果和进展情况。

口腔由唇、舌、牙齿、脸颊、上颚和口底等部分组成，作为消化道的起始部位，负责摄取、咀嚼和吞咽食物。同时舌头还是重要的味觉感知器官，有了它才有享受美食的乐趣。除了吃喝之外，口腔的另一项关键功能是协助声带进行准确的语言表达。由于口腔内富含水分、营养和血管，因此临床最为多见的是口腔内的黏膜或牙齿受到各种病原体感染。

常见的口腔疾病主要包括：

• 龋齿：就是俗称的“蛀牙”，这是最常见的口腔疾病，我国人群的患病率高达 35%～70%。患者的牙齿受到口腔细菌持续不断的侵蚀，表面结构发生破坏。因其进展缓慢，且病情轻微，往往容易被忽视。但如果感染继续向深部进展，可导致牙髓和牙根感染、坏死。
• 牙髓病和根周尖病：牙齿由于受到严重损伤或侵蚀，导致牙髓发生感染或炎症。随着牙髓炎不断进展，可导致牙髓因血供不足、营养不良而发生退变、坏死。牙髓中的病变产物、细菌及毒素等还会逐步扩散到根尖周组织，引起根尖周的炎症反应，并可形成脓肿。
• 慢性龈炎：又称为边缘性龈炎，主要发病位置在紧贴牙齿四周和夹在两颗牙齿之间的牙龈。该病是最常见的菌斑性牙龈病，几乎所有人都会在某个阶段发生不同程度的慢性龈炎。即使治愈后仍可反复发作，部分慢性龈炎患者还可能进展为牙周炎。
• 慢性牙周炎：这是临床最常见的牙周炎类型，约占总体患者的 95%，长期的慢性牙龈感染逐步向牙周组织深部扩展，引起更大范围的炎症和损伤。因此，慢性牙周炎就是慢性龈炎的强化升级版，可造成牙槽骨缺损，牙齿松脱，甚至形成急性牙周脓肿。
• 口腔单纯疱疹：这是一种极为常见的病毒性感染。原发性感染多发于学龄前幼童，一般 1～2 周左右即可自行愈合。在受到理化刺激、阳光暴晒或免疫力下降时，可出现复发。
• 口腔念珠菌病：这是一种常见的口腔真菌感染，患者表现为口腔黏膜部位出现白色或红色的斑块，病变部位有明显的红肿、充血，并可能发生糜烂。
• 口腔扁平苔藓：这是一种常见的口腔黏膜病变，多见于中年人群，致病因素复杂多样。可能是由于患者伴有免疫功能紊乱，在外界刺激因素的作用下，免疫系统攻击自身组织和细胞而引发病变。因存在长期的溃疡和糜烂，因此具有一定程度的恶变倾向。
• 口腔癌：口腔部位的细胞发生基因突变，增殖失控所致。舌癌是最常见的口腔癌症，约占总体的 40%。其他常见的还有牙龈癌、颊癌等。如果能够及时接受诊疗，口腔癌预期疗效通常较好。但如果未能及时手术，则癌细胞可向淋巴结转移。当病情进展至晚期，还可能转移至肺部等其他脏器。

医生会根据口腔疾病患者的类型及其具体病情制定个体化的治疗方案，力争保护患者自身的牙齿和牙髓，并彻底根除病变，避免病情复发或进展的风险，以利于患者获得良好的生活质量。

积极去除病因

• 治疗牙周病的根本在于洗牙，通过医疗仪器彻底去除牙菌斑，从而根除病因。
• 医生还可能会要求患者停用相关致病药物，或与相关科室医生沟通改变用药方案。
• 如果患者伴有糖尿病、心血管疾病等，且既往未经规范治疗，病情未得到有效控制，口腔科医生会在牙周病症状缓解后，将其转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而有利于降低病情复发或进展的风险。

药物治疗

• 抗病毒治疗：阿昔洛韦口服或局部外用。
• 抗细菌治疗：
  • 口服含片，例如西地碘片、溶菌酶片等。
  • 杀菌漱口液，例如葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液、呋喃西林溶液。
  • 感染严重者需口服抗生素治疗。
• 抗真菌治疗：
  • 2%～4% 碳酸氢钠溶液清洗口腔；与氯己定溶液或凝胶联用，可进一步提高疗效。
  • 其他外用药物还包括制霉菌素溶液、咪康唑散剂等。
  • 常用的口服药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
• 免疫功能紊乱：常用药物包括羟氯喹、氯喹、维 A 酸类药物、环磷酰胺、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤。
• 镇痛治疗：
  • 局部涂搽糖皮质激素药膏或含有麻醉剂成分的凝胶。
  • 口服非甾体类抗炎药。
  • 医生对剧烈疼痛者会给予局部糖皮质激素注射。
• 口腔白斑：口服或局部外用鱼肝油或维 A 酸类药物。
• 口腔癌：术前化疗可缩小病灶范围和体积，更有利于医生在手术时将癌变组织彻底切除。

手术治疗

• 排脓：假如口腔化脓性感染患者疼痛、肿胀非常严重，医生会将病牙钻开或将脓肿切开，释放其中的脓液，并用杀菌剂彻底清洗。
• 拔牙：若牙外伤或龋齿导致牙齿主体残损严重，或牙齿存在畸形，排列过于拥挤，医生都会将其拔除。
• 补牙：清除龋齿和牙髓部位的细菌感染或坏死组织，彻底冲洗，随后用人工材料进行填补，修复牙齿的基本结构。
• 种植牙：拔除病牙的患者可以定制个体化的牙齿模型，将其植入牙槽骨。
• 根管治疗：如果患者的感染已深达牙髓，则需要通过牙科手术，以机械方式去除大部分的病变组织，并用杀菌剂冲洗患处，尽可能将病原菌清除。
• 牙周病的治疗和牙槽骨修复：
  • 去除牙石和坏死组织：对于慢性牙周病患者，需要通过手术刮除牙龈部位的牙石（就是坚硬的牙垢），以及牙周内含有大量细菌及其代谢毒素的病变牙骨质。
  • 牙槽骨的植骨、修复手术：医生会截除病变严重的牙根，若牙槽骨缺损过大，还需要进行植骨术，例如植入人工材料，并修整牙龈和牙槽骨的外形结构。
• 口腔癌：
  • 早期口腔癌通过各种外科治疗措施，例如手术、激光、低温治疗，都可以取得良好的效果。
  • 若患者病情进展至晚期，出现淋巴结转移，则需要实施以手术为主，辅以放化疗的综合性治疗方案。

口腔疾病的成因复杂多样，主要的发病因素大致分为 2 类：先天性和获得性。获得性因素中牙菌斑是牙病和牙周病的关键成因，其他还包括不良生活方式、疾病和药物因素、免疫功能低下或各种刺激因素；先天性因素则是家族遗传或自身基因突变。患者最终发病可能是受到多种因素的共同作用。

口腔疾病的获得性因素

• 牙菌斑是牙病和牙周病的关键成因：
  • 它是一种附着在牙齿表面的细菌聚集的群落，以口腔内遗留的食物残渣为主要营养来源，当它们分解糖类食物时会产生酸性的代谢产物，对牙齿造成持续性的侵蚀。
  • 牙菌斑如果未经清除，可不断蔓延，侵犯周边健康组织，通常还被看做是各类牙周病的起始病因。
• 不良生活方式：
  • 长期吸烟、酗酒、嚼槟榔。
  • 喜欢吃刺激性、温度过高、含糖量高的食物。
  • 饮水量少，口腔经常处于干燥状态。
  • 不注意口腔卫生：未及时去除牙齿间的食物嵌塞。
  • 刷牙方式不够规范：牙齿上沉积的细菌代谢物、食物残渣未能得到有效清除。
  • 饮食结构不平衡，体内缺乏维生素。
• 感染和创伤：
  • 各类细菌、真菌、病毒感染；其中人乳头瘤病毒（HPV）是口腔黏膜癌变的重要诱因。
  • 事故、殴斗、运动过程中伤及口腔。
  • 啃咬过于坚硬的果壳或骨头。
• 药物作用：
  • 长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂；
  • 接受化疗或放疗方案治疗的癌症患者；
  • 过量使用抗生素导致口腔内菌群失衡。
• 免疫功能低下：
  • 婴幼儿和高龄老人；
  • 艾滋病患者；
  • 未得到良好控制的糖尿病；
  • 慢性肝病或慢性肾病。
• 刺激因素：
  • 阳光暴晒或紫外线照射；
  • 牙齿排列不整齐或带牙套；
  • 体内激素水平发生大幅波动；
  • 由于各种因素引发精神、心理状态剧烈变化；
  • 口腔疾病去地下黑诊所治疗，由于其技术欠佳、材质低劣、治疗不当，容易出现各种继发的口腔问题。

口腔疾病的先天性病因

• 家族遗传：家庭成员中有确诊患者，发病风险将显著上升，例如复发性口腔溃疡、侵袭性牙周炎等。
• 先天性缺陷：
  • 胚胎发育过程中，牙齿或口腔其他组织出现畸形。
  • 基因突变导致内分泌或免疫功能的相关调控体系发生异常，口腔疾病易感性上升。

各种类型口腔疾病的致病因素、形成过程和病变位置有所差异，最主要的是牙齿、牙周组织，以及口腔黏膜受到不同程度的损害，并由此而引发相应的症状。

牙病的常见症状

• 颜色变化：局部变成黑色、黄褐色。
• 结构变化：牙齿出现缺损或有牙洞。
• 质地变化：牙齿表面变得粗糙、软化。
• 牙齿对冷、热、酸、甜等刺激非常敏感，可出现尖锐的疼痛。
• 牙齿咬合时感觉不适或疼痛。
• 病情严重者，牙齿可发生折断、崩裂。
• 病原菌在牙髓和牙根内蔓延、积聚，形成脓肿。
• 感染严重者病原体可散播全身，形成菌血症。

牙周病的常见症状

• 吃东西或刷牙时很容易出血，但平时并不会自发性出血。
• 牙齿四周的牙龈有明显的充血，呈鲜红色或暗红色。
• 牙龈会有明显肿胀，并可能感觉疼痛或压痛。
• 牙齿对刺激异常敏感，用力时感觉有所松动。
• 可伴有口腔异味。
• 位于两颗牙齿之间的牙龈会有脓液流出。
• 部分患者的牙龈增生严重，可形成瘤状，甚至将牙齿覆盖。
• 感染严重者病原体可散播全身，形成菌血症。
• 慢性牙周炎与糖尿病之间具有互相促进的作用，可导致病情加速恶化。

口腔黏膜病的常见症状

• 局部炎症反应导致红、肿、热、痛。
• 颜色或纹路发生变化，出现白色、粉色或深色的斑块。
• 随病情进展，可形成水疱、脓肿、溃疡、糜烂。
• 病变部位由于疼痛、肿胀而活动受限。
• 溃疡、糜烂严重者可在病变部位形成瘢痕组织。
• 舌头还会发生味觉丧失或异常。
• 感染严重者可出现发热、头痛、精神萎靡、肌肉疼痛、疲乏无力。
• 部分因自身免疫功能紊乱或真菌感染而致病的患者，可表现为长期反复发作，迁延不愈。

口腔疾病主要由外界诱发所致，通过控制环境因素，可有助于降低发病风险。

• 杜绝不良嗜好，戒烟、限酒、戒槟榔。
• 提高卫生意识，勤洗手、勤洗脸，减少病原体的侵入风险。
• 不要吃过烫、过于辛辣、刺激的食物，避免对口腔各部位造成损伤。
• 避免高危性行为。
• 年轻女性应及早接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。
• 维护口腔健康，有任何不适应该及早去正规医院诊治。

就诊科室

• 口腔科

常见检查项目

医生根据病史、体格检查、抽血检查、影像学检查等、组织活检等诊断本病。

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：
  • 医生会观察口腔病变部位的颜色、质地，是否存在疼痛、压痛、肿胀或溃疡。
  • 同时还需要评估病变波及的范围，是否向深部组织蔓延。
  • 医生还可能会检查患者头颈部各处组织和淋巴结是否出现肿块、疼痛等异常现象。
• 抽血检查：
  • 检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在感染和炎症，并评估肝、肾功能。
  • 测定各类生物学标志物的水平，例如细胞因子、病原体相应的抗原/抗体，以及自身免疫性抗体等。
• 组织活检：医生还可能会通过极小的手术采集患者少量病变组织，交给病理科进行显微镜观察和病理分析，判定其来源、性质，以及是否发生癌变。
• 影像学检查：超声、CT、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射计算机断层成像）等，可以观察口腔周边较深部位的病变情况，评估波及范围和严重程度。