双侧束支传导阻滞主要是由于心脏出现结构性的病损导致，凡能导致心脏结构损伤的病因都可能导致双侧束支传导阻滞的发生。

双侧束支传导阻滞的常见原因有哪些？

• 缺血性肌病' target='_blank'>心肌病：慢性缺血性疾病或心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死都会引起心肌缺血坏死。
• 肌病' target='_blank'>心肌病：包括肥厚型梗阻性肌病' target='_blank'>心肌病和浸润性疾病（如淀粉样变性和结节病）。
• 心肌炎：包括风湿热、莱姆病、白喉、病毒、系统性红斑狼疮、弓形虫病、细菌性心内膜炎和梅毒等因素引起的心肌炎症。
• 高血压：长期高血压导致心脏负荷过重，心脏出现结构性损伤，导致房室传导系统受损。
• 先天性心脏病：先天性完全性心脏传导阻滞可能是孤立的病变，也可能伴随其他类型的先天性心脏病。
• 高钾血症：高血钾时，心脏会出现心律失常，包括传导阻滞。
• 药物：多种药物可影响房室传导，偶尔会导致房室传导阻滞，例如洋地黄、钙通道阻滞剂（特别是维拉帕米和地尔硫卓）、胺碘酮、腺苷和 β 受体阻滞剂。
• 心脏手术：心脏进行手术时可能导致心脏组织的损伤，出现传导阻滞。

哪些人容易患双侧束支传导阻滞？

有如危险因素的人群，容易罹患双束支传导阻滞：

• 高血压。
• 吸烟。
• 高脂血症。
• 体重超重。
• 感染。
• 高钾血症。
• 药物使用：洋地黄，胺碘酮、腺苷，维拉帕米等。
• 心脏手术。

双侧束支传导阻滞的主要的症状包括缓慢心率、乏力、呼吸困难、胸痛、晕厥前兆或晕厥、心脏停跳等，但是阻滞的程度不一样，症状差异性可能较大。

双侧束支传导阻滞的常见症状有哪些？

双侧束支传导阻滞的常见症状包括：

• 缓慢心率：正常人的心率一般在 60~100 次/分，该病患者的心率常常低于 60 次/分，但运动员及身体强壮者除外，他们心率常常也低于 60 次/分。
• 乏力：早期出现乏力症状，患者活动无力，易疲倦。
• 呼吸困难：呼吸急促，活动后症状加重，后期逐渐加重，若不及时治疗会出现不活动情况的呼吸困难。
• 心悸：即自觉心脏跳动节奏乱，并伴有心前区胸闷不适感。
• 胸痛：胸前区的疼痛，呈现压榨样疼痛，偶尔会出现颈部及左侧上肢的疼痛。
• 晕厥前兆或晕厥：是由于心率缓慢，心脏收缩频率较低，排除血液较少，大脑供血降低导致。
• 心脏骤停：传导阻滞严重时，会出现严重的心脏骤停，导致猝死。

双侧束支传导阻滞可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 阿-斯综合征。
• 猝死。

由于该病是其他原发疾病引起的，需要对原发疾病的相关危险因素进行积极预防，才能避免本病的发生。

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 积极治疗各种原发疾病，比如肌病' target='_blank'>心肌病、先天性心脏病、高血压、高血脂、高血钾等。
• 使用洋地黄，胺碘酮、腺苷，维拉帕米等药物时要避免过量，防止副反应。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 家庭中父母患有双束支传导阻滞，子女应该入院进行检查，排除相关心脏的疾病。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 乏力
• 心动过缓
• 呼吸困难
• 心悸
• 胸闷
• 头晕
• 胸痛

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸痛持续时间较长
• 严重呼吸困难
• 晕厥或者有晕厥前兆（表现为头晕、全身无力、视物模糊、眼前一阵发黑）
• 昏迷

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断？

当医生怀疑是双侧束支传导阻滞时，通常根据患者的病史、发作特点、心电图及超声心动图等检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 心电图：心电图是诊断心脏疾病最重要的一项无创性检查技术，也是该疾病最主要的诊断方法。通过心电图检查可判断传导阻滞的程度。
• 动态心电图：一般心电图不能明确诊断时，需要动态心电图检查，其通过 24 小时甚至更长时间的心电监测，判断束支传导阻发作的频率及程度。
• 超声心动图：超声心动图可测算出心脏射血功能，评估心脏功能，并可与其它心脏瓣膜疾病进行鉴别。
• 电生理检查：在双束支传导阻滞的患者中，当无症状、阻滞部位不明显或阻滞可逆时，可能需要行电生理检查。
• 实验室检查：抽血进行化验，检查心脏衰竭的程度及心肌缺血情况，明确引起双侧束支传导阻滞的原因。
• 胸片：胸片可以初步评估心脏及肺部情况，并可排除引起胸部疼痛的其他肺部疾病。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候出现这些症状的？
• 有没有高脂血症？
• 有高血压吗？
• 以前是否出现过类似症状？
• 症状能否缓解？怎么才能缓解？
• 运动会加重你的症状吗？
• 以前发作时是否就诊？是否做过相关检查并进行了治疗？
• 吃过什么药？
• 是否有心脏方面的其它疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是什么病？严重吗？
• 我为什么会得这个疾病？
• 我的疾病是我心脏病引起的吗？
• 需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法？
• 我的心脏病有什么风险？
• 我需要怎么检测我的心脏疾病？
• 我所服用的药物会如何影响我的疾病吗？
• 我这个病最差的预后是什么？
• 平时生活中需要注意什么问题？

双侧束支传导阻滞往往伴随其他疾病，应积极治疗与管理原发疾病，消除引起双侧束支传导阻滞的病因，出现相关疾病症状后早期积极入院就诊。

具体日常注意事项如下：

• 行手术治疗的患者，术后需注意休息，保持伤口的清洁。
• 口服药物治疗的患者，要按时按量进行，如出现严重副反应需及时就医。
• 患者需按医生的交代定时至医院复诊，主要复查心电图、超声心动图等检查。

心脏房室传导系统的左、右束支主干同时发生阻滞，导致心脏的电活动不能正常传导。

• 该病罕见，目前无明确发病率统计学数据。
• 主要病因是由于心脏出现器质性损害，导致心脏传导系统受损。可对心脏产生器质性损害的疾病都属于双侧束支传导阻滞的危险因素，比如：高血压、冠状动脉疾病、肌病' target='_blank'>心肌病等。
• 该疾病的症状主要与阻滞程度有关，若阻滞程度较轻时，无明显症状；如果阻滞程度较重时，可出现心律不齐、心跳过缓、心悸、胸闷、头晕、晕厥、阿-斯综合征等症状。
• 主要治疗方法是对引起该疾病的病因进行治疗，防止心脏出现不可逆的器质性损伤。当传导阻滞较重出现症状时，需给予药物治疗及植入人工心脏起搏器。
• 传导阻滞较重时，心率降低，容易出现晕厥、阿-斯综合征、猝死等并发症，严重危害患者健康。
• 早期积极正确治疗引起该病的病因是关键，部分患者积极治疗后症状可有所缓解，严重者会出现猝死等严重并发症，预后较差。

双侧束支传导阻滞的治疗主要是针对原发疾病进行治疗，及时的控制、消除引起传导阻滞的病因是关键。阻滞程度较重，症状不稳定的患者，需要应用药物提高心率及血压，严重者需要临时心脏起搏器植入，保证人体循环稳定；症状稳定时，往往伴有心率较低，需要植入永久的心脏起搏器。

药物治疗

• 阿托品：出现心率慢引起的血流动力学不稳定的症状和体征（包括低血压、神志改变、休克、持续缺血性胸痛和急性肺水肿）时，需要立即给予阿托品注射提高心率。
• 异丙肾上腺素：出现心率慢引起的血流动力学不稳定的症状和体征时，需要立即给予异丙肾上腺素注射提高心率。
• 多巴胺：出现低血压时，心脏射出的血液不能满足身体需要，需要应用药物收缩血管，提高血压。
• 多巴酚丁胺：低血压患者可给予多巴胺，而存在心力衰竭症状的患者可选择多巴酚丁胺。
• 抗心律失常：当出现心律失常时，需要以应用抗心律失常药物为主，比如氟卡尼及普鲁卡因胺。

手术治疗

心脏起搏器植入术：对于应用药物积极治疗，还存在血流动力学不稳定的症状和体征（包括低血压、神志改变、休克、持续缺血性胸痛和急性肺水肿）时，需要植入临时心脏起搏器，在症状平稳后，心率还表现缓慢，需要植入永久的心脏起搏器。

其他治疗方法

• 心脏再同步治疗（CRT )：是心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭（心衰）患者的有效治疗手段。心脏再同步治疗对于双侧束支传导阻滞理论上是有一定作用的，但仍然需要进一步的临床随机对照研究来证实。
• 电复律：当快速心律失常药物治疗无效，又无禁忌证时可行电复律，纠正心律失常。

疾病发展和转归

双侧束支传导阻滞往往伴有严重的心脏疾病，心脏的结构出现不可逆病损，大部分人属于双侧束支完全传导阻滞，不接受正规治疗，容易出现晕厥、阿-斯综合征、猝死等严重并发症，影响生活，会严重影响寿命。如果经过正规治疗后，大部分严重的并发症可以预防，复发率减少，患者生活质量得到提高。