经过急性期的积极治疗后，一些脑炎患者仍留有不同程度的后遗症，如瘫痪、意识障碍、认知障碍、癫痫、精神行为异常等。脑炎后遗症期的治疗、康复训练及护理，是一个长期的过程。

哪些情况需要及时就医？

• 脑炎后遗症期患者的原有症状加重，如癫痫发作频繁、药物控制不佳等，以及精神症状或认知障碍比之前加重、药物疗效不明显等，严重影响患者生活，应及时就医。
• 免疫力低下或长期卧床患者出现严重感染时，需要及时就医治疗。
• 出现压疮时，需及时就医进行治疗。

出现以下情况，应紧急就医或拨打 120：

• 意识障碍的患者因痰液黏多、异物误吸等物质，引起呼吸道阻塞，而出现缺氧症状时，情况允许下，应迅速清理呼吸道，并紧急就医或拨打 120；
• 患者出现癫痫持续状态时，可能会造成舌后坠、唾液阻塞呼吸道等，以及因脑缺血、缺氧，导致脑水肿、脑损伤，应紧急就医或拨打 120。

建议就诊科室

• 神经内科。

医生如何诊断脑炎后遗症期？

医生会根据患者既往的脑炎病史及临床表现、查体体征和辅助检查等结果，可判断患者处于脑炎后遗症期。

但应排除其他疾病导致的肢体运动障碍、言语障碍、吞咽困难、认知功能减退和精神行为异常等症状，如脑梗死、脑出血、痴呆、精神类疾病以及药物不良反应等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 之前有脑炎病史吗？治疗过吗？怎么治疗的？效果怎么样？
• 有没有新出现的症状或症状加重？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 目前服用哪些药物？如何服用？药物治疗是否有效？
• 平时营养状况如何？
• 是否进行过康复训练？
• 是否有其他疾病，如肺部感染？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我还需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 脑炎还会复发吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 如何进行护理及康复训练？需要注意些什么？

加强护理、康复训练和心理疏导，对改善脑炎后遗症期十分重要。

在生活中应注意下列几个方面：

• 加强日常护理，保证呼吸道通畅和清洁，预防肺部感染和泌尿系感染。且勤翻身，预防压疮。
• 健康、均衡饮食：保证营养摄入，维持水、电解质平衡。
• 康复训练和适当锻炼：如肢体功能训练、语言训练和认知功能训练等。
• 健康宣教和心理疏导：可以帮助患者和家属树立战胜疾病、乐观生活的信心。
• 日常的换药、停药，需在专业医师的指导下进行，不可自行更改。若有病情变化，应及时就医，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。

脑炎后遗症期指的是一种严重的中枢神经系统疾病的脑炎，在经过急性期的积极治疗后，一些患者仍留有不同程度的后遗症，如肢体运动障碍、意识障碍、认知障碍、癫痫、精神行为异常等，对患者的正常生活造成了不同程度的影响。

• 脑炎的总体病死率约为 10%，高达 50% 的患者会经历短期意识或活动障碍，20% 患者会遗留严重的后遗症。单纯疱疹病毒性脑炎患者，在发病数日内，及时给予足量抗病毒药物治疗后或病情较轻者在经过治疗后，多数可治愈，但约 10% 患者，可遗留不同程度的后遗症。
• 脑炎包括中枢神经系统感染性脑炎和自身免疫性脑炎，此外还有一些病因未明确的脑炎。
• 脑炎后遗症期的主要症状有肢体运动障碍、意识障碍、癫痫、认知障碍和精神行为异常等。
• 脑炎后遗症期的治疗主要是对症治疗、康复锻炼、营养支持和心理辅导等。
• 脑炎后遗症期会对患者的正常生活，造成不同程度的影响，为家庭及社会带来沉重的经济和照护顾负担。
• 脑炎后遗症期在临床康复治疗上，存在难度大、见效慢、时间长的问题，需要医院和家庭的共同努力。

脑炎后遗症期的治疗主要是对症支持、防止并发症及康复训练等。

• 对症支持治疗：

  • 抗癫痫治疗：通常以药物治疗为主，其中，难治性癫痫的治疗效果相对较差。传统抗癫痫药物有丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥等，新型抗癫痫药物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。需要根据患者的实际病情，合理采用药物治疗，以便促使患者的治疗效果显著提高，降低癫痫的发作频率。
  • 严重脑积水患者可行手术治疗。
  • 对于发热、头痛、认知障碍和精神症状者，可予以降温、止痛、改善认知功能和镇静等治疗。
  • 对于昏迷患者，应保持呼吸道通畅，并维持水、电解质平衡，予以营养代谢支持治疗。
• 防止并发症：对患者需加强护理，瘫痪或昏迷患者，需预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。
• 康复训练：康复训练包括康复医院的专业训练和家庭康复指导，如肢体功能锻炼、语言训练等。
• 其他治疗：还可采用理疗、按摩、针灸、高压氧治疗等方法，帮助患者的功能恢复；健康宣教和心理疏导，可以调动患者和家属的积极性和主动性，树立战胜疾病、乐观生活的信心。

疾病发展和转归

该病的预后，主要取决于疾病的严重程度和早期治疗是否及时、合理。脑炎后遗症期的治疗，是一个漫长的过程，需要医院和家庭的共同努力。

脑炎包括中枢神经系统感染性脑炎和自身免疫性脑炎，此外还有一些病因未明确的脑炎。

脑炎后遗症期是什么原因引起的？

• 感染性脑炎：其致病的病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等。
  • 单纯疱疹病毒性脑炎（HSV），由单纯疱疹病毒感染引起，是一种急性中枢神经系统感染性疾病，其病变主要侵犯额叶、颞叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害。
  • 巨细胞病毒性脑炎（CMVE），由巨细胞病毒引起，是一种急性中枢神经系统感染性疾病，其感染致病机制仍不明确，病毒感染机体后，形成原发感染，引起免疫反应，但不能彻底清除病毒，病毒潜伏在组织中，当免疫功能低下时，潜伏病毒活化而致病。
  • 流行性乙型脑炎（简称乙脑），由乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）引起，以脑实质炎症为主要病变，是一种中枢神经系统急性传染病，也是一种自然疫源性人畜共患的疾病，最重要的传染源是猪，传播媒介是三带喙库蚊。
  • 细菌性脑炎（又称化脓性脑炎），是由多种细菌引起的蛛网膜、软脑膜的化脓性炎症。引起该病最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌及流感嗜血杆菌。
  • 亚急性硬化性全脑炎（SSPE），由变异的麻疹病毒持续性感染引起，是一种中枢神经系统感染的脑炎，灰质、白质均受累。该病的发病机制仍不清楚，主要侵害神经元及少突胶质细胞，激活炎症反应，导致细胞死亡，还可继发脱髓鞘改变。
• 自身免疫性脑炎：因体液或细胞免疫反应介导，引起中枢神经系统损伤，而以淋巴细胞为主的炎性细胞，浸润脑实质，并在血管周围形成套袖样结构，以该结构为主要神经病理学特点。关于其发病机制尚在研究中，目前认为，自身免疫性脑炎和各类相关病毒存在着较为密切的关系。
• 非特异性脑炎：包括某些因诊断技术所限，而未能做出明确病因诊断的脑炎。

哪些人更易出现脑炎后遗症期？

• 年龄：老人和儿童。
• 免疫力低下者：如长期接受免疫抑制治疗、艾滋病患者等。
• 病情较重、未尽早接受专科治疗的脑炎患者。

脑炎的预后，取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。脑炎后遗症期的主要症状有肢体运动障碍、意识障碍、癫痫、认知障碍和精神行为异常等。

脑炎后遗症期的常见症状有哪些？

主要症状包括以下几方面：

• 不同程度的神经功能受损表现：如偏瘫、偏盲、眼肌麻痹等，局灶性症状两侧多不对称，亦可出现多种形式的椎体外系表现，如扭转、手足徐动（不能用意志抑制肢体的不自主运动）等。
• 意识障碍：严重可至昏迷。
• 精神行为异常和人格改变：如错觉、虚构、情感淡漠、行为冲动、幻觉、焦虑、抑郁等。
• 认知功能障碍：如反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍及内省力缺乏等，严重者可导致痴呆。
• 癫痫发作：可为部分性或全面性，部分患者可出现自动症（如咀嚼、舔舌等动作），重症患者可出现癫痫持续状态。

脑炎后遗症期可能会出现哪些并发症？

• 肺部感染：免疫力低下、长期卧床的患者，可能会出现肺部感染，造成坠积性肺炎；吞咽呛咳的患者，可能会出现吸入性肺炎。
• 压疮：长期卧床患者可能出现压疮。

脑炎后遗症期的预防主要是先控制脑炎的发生，而脑炎的预防主要包括避免接触传染源、切断传播途径、免疫接种和提高自身抵抗力等。因此，疫苗接种、疾病的早期诊断和及时接受合理、有效的治疗，可帮助减少脑炎后遗症期的发生。