如果发现有任何脑血栓形成的表现时，都应该立刻就诊。脑血栓形成属于急症，尽早治疗有助于减少脑损伤和并发症。^[5]

应何时就诊？

具体可以参考FAST原则：

• F（Face，脸）：面部下垂。
• A（Arm，手臂）：肢体无力。
• S（Speech，说话）：言语不清。
• T（Time，时间）：如果有上述任何一种状况出现，立刻拨打急救电话，尽快就诊。

就诊科室

可以诊断和治疗卒中的科室有：

• 急诊科
• 神经内科

如果需要手术，可能涉及的科室有：

• 神经外科
• 血管外科

医生是如何诊断脑血栓形成的？

脑血栓形成的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等^[2]。

• 首先医生需要采集病史，包括询问症状出现时间、症状特点^[2]
• 一般体格检查和神经系统检查^[2]
•  影像学检查：主要是 CT 和核磁共振（MRI）。有助于显示病变的范围、部位、血管分布、有无出血、病灶新旧等^[1]
• 实验室检查：血糖、肝肾功能、电解质、心电图、全血细胞计数、凝血酶原时间、氧饱和度等^[2]

脑血栓形成的诊断标准是什么？

• 中年以上的高血压或动脉硬化患者
•  安静状态下或睡眠中急性发病
• 局部脑损伤的表现，是由某个动脉供血区域的功能受损造成的，持续 24 小时以上。
• CT或磁共振发现脑梗死病灶
•  排除脑栓塞，脑栓塞是由于来源于心脏或心脏以外的栓子，随血流进入脑动脉，并堵塞了脑动脉^[1]

医生可能会问哪些问题？

• 有哪些异常的症状？（比如肢体无力、麻木、言语不清）
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 首次出现症状是在睡眠中，还是活动中？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否有高血压、血脂异常、糖尿病？
• 是否吸烟？
• 是否去过其他医院就诊，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生哪些问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。

生活中脑血栓形成有什么注意事项？

• 确保家中的环境安全，适合患者的日常活动，防止跌倒。
•  锻炼肘关节、肩关节和其他关节，必要时在家人协助下完成。
• 确保肢体处于正确的位置，无论是坐位还是卧位。
• 如果长期卧床或需要坐轮椅，需要预防皮肤溃疡或褥疮发生。每天注意检查足跟、踝关节、尾骨、肘关节等有无褥疮。经常改变体位有助于预防褥疮发生。
• 多饮水，尽可能多活动，吃富含纤维的食物，以避免发生便秘。

脑血栓形成是缺血性脑卒中（又名脑梗死）最常见的类型，约占全部缺血性脑卒中的 60%^[1]。脑血栓形成，是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉的管腔狭窄、闭塞，进而发生血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，脑组织由于缺血、缺氧而发生坏死^[1]。本病死亡率大约为 10%，一半以上患者留有残疾。存活患者超过 40% 出现复发，且复发次数越多，死亡率和致残率越高^[1]。

• 脑血栓形成的病因包括：动脉粥样硬化、动脉炎和其他少见的发病原因^[1]。
• 脑血栓患者临床可出现肢体无力/麻木、口眼歪斜、言语不清、意识障碍等表现，甚至危及生命^[2]。
• 如果发现有任何脑血栓形成的表现时，都应该立刻就诊。脑血栓形成属于急症，尽早治疗有助于减少脑损伤和并发症^[5]。
• 尽早接受溶栓治疗，是恢复血流最重要的治疗手段，主要使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶^[2]。
• 其他治疗包括介入手术、抗血小板治疗、脑保护治疗、对症治疗、康复治疗等^[1]。
• 在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。
• 应当积极控制可预防的危险因素，减少脑血栓形成的复发。

脑血栓形成的治疗包括急性期治疗和预防复发的治疗（二级预防治疗）。尽早治疗对患者意义重大，有助于减轻脑损伤，减少并发症。^[2]

脑血栓形成是如何治疗的？

急性期治疗

“时间就是大脑”，脑血栓形成急救治疗的原则是争取发病后，尽早使用最佳的治疗方案，改善脑循环，挽救缺血的脑组织。其他治疗原则包括减轻脑水肿、防止出血、缩小病变的范围等^[1]。

改善脑循环的治疗包括溶栓治疗、抗血小板治疗、血管内介入治疗、抗凝治疗、降纤治疗等^[2]。

• 溶栓治疗：溶栓治疗是恢复血流最重要的措施。一般采用药物溶栓，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。
  • rtPA 溶栓适合年龄 18~80 岁、发病 3 小时以内的患者，有些患者可以放宽到 4.5 小时。尿激酶溶栓可以用于发病不足 6 小时的患者。
  • 部分患者不适合 rt-PA 溶栓治疗，比如头部 CT 等影像学检查显示有出血、过去 3 个月内有重大头部外伤或发生脑卒中、过去曾有颅内出血、近期接受了颅内或椎管内手术、血压升高（收缩压 ≥180 毫米汞柱或舒张压 ≥100 毫米汞柱）。
• 抗血小板治疗：常用药物为阿司匹林和氯吡格雷。
  • 如果患者不适合溶栓，且没有抗血小板治疗禁忌证，通常在发病后 48 小时内口服阿司匹林。急性期过后，改为预防剂量的阿司匹林。
  • 溶栓治疗的患者，一般在溶栓 24 小时后才开始使用抗血小板药物。
  • 如果对阿司匹林过敏或因为其他原因不能服用阿司匹林的话，医生一般会选择氯吡格雷。
• 血管内介入治疗：治疗目标是使血管再通，获得血流再次灌注。包括用器械取出血栓（机械取栓）、血管支架术等。
  • 机械取栓适用于发病 24 小时以内的急性颈内动脉，或大脑中动脉闭塞性卒中，年龄 ≥18 岁的患者。
  • 机械取栓牵拉力量过大或反复取栓操作，易造成血管损伤或破裂出血、取栓过程中栓子移位、碎裂，可能造成闭塞血管的邻近分支或次级分支血管栓塞、血管再次闭塞等^[8]。
• 抗凝治疗：主要药物是肝素、低分子肝素和华法林。
  • 对大多数急性缺血性脑卒中患者（包括脑血栓形成患者），不推荐不加选择地早期进行抗凝治疗。
  • 少数特殊患者，在谨慎评估风险 / 效益比后慎重选择抗凝治疗。比如长期卧床、特别是合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞的趋势时，可以使用低分子肝素预防治疗。
• 降纤治疗：很多研究显示，缺血性脑卒中的急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者，可选用降纤治疗。降纤治疗药物包括降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。
• 扩张血管治疗：目前缺乏血管扩张剂能够改善患者预后的高质量研究证据，还需要开展更多的临床试验。
• 脑保护治疗：包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子等，但缺乏大型临床试验的证据。
• 维持生命体征和处理并发症：主要处理包括维持血压、控制血糖、吸氧、降低颅内压治疗（用于脑水肿，20% 甘露醇）、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱等。

预防复发的治疗

急性期卒中复发的风险很高，卒中后医生会尽早开始预防复发的治疗（二级预防），包括控制血压、血糖、抗血小板、抗凝治疗和他汀类药物等治疗。

如何进行康复治疗？

• 早期康复治疗多在发病后 14 天以内开始。此阶段多为卧床期，家属在医生指导下学习患者肢体正确位置的摆放，为患者进行关节被动活动，及帮助患者练习早期床边坐位保持和坐位平衡训练^[6]。
• 鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿^[6]。
• 卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下，循序渐进地进行体位转移训练，并注意安全性问题^[6]。
• 卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体，避免机械性损伤^[6]。
• 后续如果入住康复中心和综合医院康复医学科，进行的康复锻炼包括坐位平衡、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等^[3]。
• 经过一段时间的训练，康复医生对患者康复效果进行评价。如果效果不好，需要查找无效原因，以便决定下一步的康复措施^[3]。

脑血栓形成的病因主要是动脉粥样硬化和动脉炎，另外还有一些少见的原因，例如血液系统疾病、脑淀粉样血管病、烟雾病等^[1]。

脑血栓形成的发病原因是什么？

• 动脉粥样硬化
  • 正常情况下，脑部动脉负责供给脑组织营养和氧气^[7]。
  • 当动脉粥样硬化' target='_blank'>脑动脉粥样硬化时，血管壁内形成斑块，导致动脉管腔狭窄，进而形成血栓^[1]。
• 动脉炎
  • 很多疾病可以导致动脉炎症，使动脉管腔狭窄或闭塞^[1]。
  • 这些疾病包括结缔组织病、抗磷脂抗体综合征，以及细菌、病毒、螺旋体感染等^[1]。
• 其他少见的原因
• 药物相关：如可卡因、安非他明^[1]。
• 血液系统疾病：如红细胞增多症、血小板增多症、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、镰状细胞贫血、抗凝血酶III缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发的高凝状态等^[1]。
• 其他疾病：脑淀粉样血管病、烟雾病、颅内外夹层动脉瘤等 ^[1]。
• 诱发脑血栓形成的高危因素有哪些^[4]？
  • 超重或肥胖
  •  缺乏运动
  • 大量饮酒
  • 高血压
  • 血脂异常
  • 糖尿病
  • 吸烟
  • 睡眠呼吸暂停
  • 高同型半胱氨酸血症等

脑血栓形成有哪些症状？

脑血栓形成常在安静状态或睡眠中发病^[1]，如果突然出现以下任何一种症状时，应考虑脑血栓形成的可能性^[2]：

• 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
• 一侧面部麻木或口角歪斜
• 说话不清楚或理解语言困难
• 双眼向一侧凝视
• 一侧或双侧视力丧失或模糊
• 眩晕伴呕吐
• 过去少见的严重头痛、呕吐
• 意识不清或抽搐

脑血栓形成有哪些危害？

除了死亡和致残之外，脑血栓形成可能引起一系列并发症^[5]：

• 偏瘫或丧失运动能力：一侧肢体可能出现偏瘫，或者无法控制一些肌肉的运动，比如一侧面部的肌肉或一侧手臂的肌肉。物理治疗有助于恢复之前可以完成的活动，包括走路、吃饭和穿衣。
• 言语障碍或吞咽困难：可能无法控制口腔和咽喉肌肉的活动，导致出现言语不清、无法正常吞咽。可能会出现说话、理解语言、阅读或书写困难。语言治疗师的帮助有助于改善语言问题。
• 记忆力或思考能力下降：很多患者出现记忆力下降。有些患者出现思考困难、判断困难，还有推理能力和理解概念能力的下降。
• 情绪问题：可能无法控制自己的情绪，或者出现抑郁表现。
• 疼痛：身体的一部分出现疼痛、麻木或其他奇怪的感觉。一些人可能对温度变化变得更加敏感，尤其是对低温，又叫中枢性疼痛综合征。通常出现在卒中发病之后的几个星期内，随着时间推移，可能会有所改善。
• 行为改变和自理能力下降：可能变得更加退缩或更加冲动。日常梳洗和其他活动可能需要别人来照料。

急性期脑血栓形成复发的风险很高，发病后应尽早开始预防。应当积极控制可预防的危险因素，减少脑血栓形成的复发。

预防手段包括：

• 遵医嘱坚持服用抗血小板药物，例如阿司匹林或氯吡格雷。
• 控制高血压，遵医嘱服用降压药物。
• 如果有高血脂，遵医嘱服用降脂药物来调节血脂，例如他汀。
• 如果有糖尿病，需要控制血糖，并注意采取糖尿病饮食。
• 少吃盐，少吃脂肪，多吃水果和蔬菜，形成健康的饮食习惯。
• 自己不要吸烟，也不要吸二手烟。
• 保持健康的体重。
• 坚持锻炼。