日常需要注意什么？

• 戒酒。
• 前期制动：发病早期应注意休息，避免踝关节活动，早期制动数月对患者有益的。

距骨是踝关节的重要组成部分，也是人体最大的负重关节，当发生距骨骨折、脱位时，供应距骨血液的血管受损，其中未断裂的血管因为周围软组织受损、肿胀以及被发生移位的骨块挤压，导致血液供应受损，导致距骨坏死的发生。

• 特发性坏死病因尚不明确，继发性坏死多由于距骨骨折，使距骨血液供应中断所致。此外，长期服用激素、酗酒、本身患有骨病，血栓及自身免疫性疾病也会引起距骨坏死。
• 距骨坏死患者多有距骨骨折史，主要表现为踝关节下部肿胀、疼痛，于站立和行走时症状加重、踝关节活动障碍甚至导致下肢畸形。
• 一旦发生距骨坏死需要尽早治疗，关节融合术（即将关节软骨去除后，依靠内固定，使骨质愈合的手术）是较为常用的手术术式。
• 距骨坏死恢复效果并不明显。应尽早治疗，以维持对距骨的血液供应。避免因治疗不及时引发距骨坍塌、骨关节炎、踝关节畸形等。
• 距骨坏死大多不可预防。骨折后 6 周内应定期复查，如果有坏死可能应继续限制活动，避免距骨坏死的发生，直到骨折愈合。

如何治疗距骨坏死？

治疗方法包括保守治疗和手术治疗，以手术治疗为主。

保守治疗

限制负重：距骨缺血性坏死早期（血管再生期之前），可以通过支具保护、限制关节直接负重、减轻足外翻、内翻受力等方式，但保守治疗效果有限。

手术治疗

患者已经有明显踝关节肿痛及活动障碍时，可采用外科手术治疗。关节融合术是比较常用的标准手术方式，另外还有带血管的骨瓣移植、关节置换术等。

• 关节融合术：去除关节软骨，依靠内固定使骨质愈合，原来可活动的关节不复存在。虽然可以解决疼痛问题，但会造成患者关节功能丧失、活动不便等问题。
• 带蒂骨瓣移植：带血管的骨瓣移植可提供活骨细胞，促进骨折端原始愈合，使骨折端获得更好、更快的修复，恢复较好的血供。可与关节融合术联用，使手术效果更佳。术后骨不愈合的患者，也可考虑通过骨瓣移植再次手术。
• 踝关节置换术：俗称“换关节”，踝关节置换术可保留关节正常活动范围，减少术后非负重时间，术后疼痛缓解快，但可能会发生并发症，需要再次治疗，且手术费用也高，适用于距骨坏死较严重、经济基础较好的年轻患者。当距骨缺血性坏死并发严重关节炎，医生也可能会采取踝关节置换术，但临床上应用较少。

距骨坏死的发展和转归

距骨坏死后期恢复效果不佳，及早治疗可避免发生严重并发症。若距骨塌陷会引起骨关节炎、踝关节畸形等疾病，导致严重疼痛及功能障碍。

距骨坏死的病因是什么？

距骨缺血性坏死包括特发性坏死和继发性坏死，无论何种情况影响到距骨血液供应，都会引起距骨缺血性坏死。此外，长期服用激素、酗酒、本身患有骨病，血栓及自身免疫性疾病也会引起距骨坏死。

• 特发性坏死较为少见，发病原因也暂不明确。
• 继发性坏死多见于距骨骨折。

距骨坏死有哪些症状？

• 疼痛：踝关节下部肿胀、疼痛，于站立、行走时加重，严重影响踝关节活动。
• 畸形：多指下肢畸形，尤其在距骨发生坍塌后，可出现踝关节畸形、下肢短缩、走路姿态异常。

距骨坏死并发症有哪些？

• 距骨坍塌：肢体短缩和踝关节畸形都与距骨塌陷有关。
• 骨关节炎。

如何预防距骨坏死？

距骨坏死大多不可预防。骨折后 6 周内应定期复查，如果有坏死可能应继续限制活动，避免距骨坏死的发生，直到骨折愈合。

哪些情况需要及时就医？

• 如出现踝关节下部疼痛、局部肿胀且站立或行走时加重，应立刻就医。
• 距骨骨折史、长期应用皮质激素、酗酒、自身患有血栓及自身免疫性疾病病史者，出现踝关节肿痛等不适症状时应及时就医。

就诊科室

骨科

医生如何诊断距骨坏死？

医生会询问患者是否有暴力外伤史、激素史、基础病史等，结合症状表现初步判断。此外，为明确诊断还会行相关辅助检查。

• X 线检查：可直观显示距骨形态、关节面等情况。
• CT 检查：精确地观察坏死范围、程度及周围骨关节损伤情况。
• MRI 检查：能早期发现距骨缺血性坏死病变，诊断可靠。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有受过外伤（特别是足踝部位）？
• 什么时候受的伤？
• 受伤后行什么治疗？治疗期间及之后的治疗情况如何？
• 现在疼痛的部位在哪里？
• 现在感觉怎样？能否站立、行走？
• 有没有吸烟、酗酒、皮质激素使用史？
• 有没有自身免疫病、骨病、血管疾病？

患者可能询问医生哪些问题？

• 距骨坏死能治好吗？
• 我需要做哪些检查？
• 我目前情况很严重吗？
• 手术医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 对生活有什么影响，会遗留后遗症吗？