哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 骨头疼痛、酸胀不适；
• 活动受限；
• 间歇性跛行；
• 肌肉萎缩、肢体短缩。

出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 跛行加剧、行走困难；
• 疼痛难忍。

建议就诊科室

• 急诊科
• 骨科

医生如何诊断缺血性坏死？

当医生怀疑是缺血性坏死，常通过 X 线检查、CT 检查、MRI、血流动力学检查、动脉造影等检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的时间，有无逐渐加重，评估对患者日常生活的影响程度。
• X 线检查：是确诊的主要依据。医生通过 X 线检查，可以判断是否存在缺血的情况，特别是早期的缺血性坏死。
• CT 检查：该检查主要是为手术或治疗方案提供信息。医生可根据 CT 扫面的三维图像，可分辨出出血性坏死的早期和晚期。
• MRI：是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，具有敏感性和特异性，能区分骨质和骨髓。但 MRI 有一定的限制，体内带有金属物品的患者不适合做该检查。例如：患者安装了心脏支架、心脏起搏器、骨折内后固定的钢板、金属关节等。
• 放射性核素扫描：该检查安全、简便、无创伤。比 X 线更早确诊缺血性坏死。但做完该检查，患者需要数天内大量饮水，以排出体内剩余的示踪剂。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是什么时候开始的？患者可以将出现的时间、原因、变化情况记录下来，方便医生详细了解发展过程。
• 以前受过伤没有？受伤后是怎么治疗的？患者需要如实向医生说明，比如，骨折后如何治疗？脱臼后如何治疗？都需详细向医生说明。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明服用过哪些药物，吃药多长时间，效果如何。
• 有没有高血压、高血脂、血液病、艾滋病等疾病？
• 平时喜欢饮酒吗？饮酒多长时间？

具体日常注意事项如下：

• 术后：术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以用湿毛巾避开手术部位擦澡。一般在术后 2~3 天之后，医生会为患者的制定科学的康复锻炼方式，包括关节活动练习、肌肉力量练习、行走练习、冰敷等方式。过程以手术医生和专业康复师的指导为准。
• 药物：由于大部分止痛药对于患者的胃黏膜有一定的损伤，不易长期服用止痛药缓解疼痛，患者可将止痛药放于饭后服用。或者是选择外用的止痛药。
• 饮食：
  • 手术患者：患者在术后 1~2 天需要流质饮食（各种粥类、牛奶），情况逐渐改善后需要改变为半流质食物，如若患者无其他不适，3 天之后就可以正常饮食，为患者日后的康复训练积存能量。日常需要多吃高蛋白质、高维生素的营养食物，比如：鸡蛋、豆类、廋肉、猕猴桃等，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。饮食多以清淡为主。
  • 非手术患者：非手术患者则正常饮食，多吃富含优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
• 运动：
  • 手术患者：术后患者应卧床休息，在护士或家属的协助下完成患肢日常活动，保持血液正常循环。在出院后也应避免过度运动，可视情况下床走动，在允许的情况下可使用患肢轻度负荷训练，以免患肢肌肉萎缩。
  • 非手术患者：患者即使不做手术，也应多休息，减少活动。待症状减轻后，再逐步下地恢复正常的活动。完全康复后，不能立刻进行剧烈的体育活动，还是需要循序渐进。
• 烟和酒：饮酒会再次增加缺血性坏死的风险，应戒酒。吸烟对于患者日常生活的康复也是不利的，也应戒烟。

• 什么是缺血性坏死？缺血性坏死，主要是由于血液供应受阻导致骨细胞死亡。常见受损部位是股骨头（大腿骨干的最上端的圆形骨头），出现疼痛、活动受限等症状。
• 该病的患病情况如何？发病以老年人为主，60 岁以下的中青年患者并不常见^[1]，具体的发病率尚无权威统计。
• 为什么会得本病？缺血性坏死的主要病因是，由外伤引起血管受损，导致血液供应受阻，从而导致骨细胞死亡。本病最常见的发病部位是髋关节。长期服用某些药物、饮酒过量、先天性髋关节发育不良等，都是引起该病的危险因素。
• 该病的主要症状有哪些？缺血性坏死最先出现的症状是髋部疼痛。病程较长的患者会出现活动受限、肌肉萎缩、跛行等表现，严重影响患者的日常生活。
• 如何治疗本病？大多数青少年患者可以通过自身的发育生长，获得满意的结果。而对于成年患者，则需要进行手术治疗，治疗的难点在于，需根据患者不同的发病部位和发病时期，进行不同的手术方式。
• 该病的主要危害是什么？若不进行正规治疗，随病情进展，会出现跛行加重、腿短、行走困难、疼痛加剧等症状，严重影响患者的生活质量。
• 该病能治愈吗？有没有什么后遗症？经过正规治疗，患者大多可恢复正常行走，对生活不会造成影响；严重的需要进行关节置换术，仍然能恢复行走功能。
• 会传染吗？该病不具有传染性。
• 会遗传吗？该病不具有遗传性
• 还有什么其他注意事项？如果发生骨折，骨折后尽量减少活动，尽早治疗，时间越长，坏死率越高。

缺血性坏死大多数患者进行手术治疗。少部分患者可通过药物、锻炼等方法来缓解症状，改善生活质量。

药物治疗^[3]

止痛药：一般是指用于控制疼痛。例如：布洛芬、美洛昔康、双氯芬酸等。

手术治疗

医生会根据患者的症状、年龄及一般身体状况而采用不同的手术方式。

• 股骨头钻孔：该方式主要是通过股骨头坏死区减压，有利于重建股骨头血运。术后患者可以尽早开始用下肢持续被动训练器，练习髋关节活动。患者注意离床时应用双拐，避免负重。
• 经转子间旋转截骨术：该方式是通过改变股骨头的负重面，使股骨头的正常软骨承受应力，缓解症状，改善功能。保证患者正常的日常生活质量。
• 多条血管束或带血供髂骨移植术：主要是针对髋关节，帮助髋关节得到一定程度的改善。
• 人工关节置换术：包括股骨头置换及全髋关节置换。通过该方式可以消除疼痛，改善甚至恢复功能。但该手术后，需要通过科学的锻炼和练习，使手术效果达到一个更好的结果。

其他治疗

康复治疗：主要是针对于青少年病人，青少年患者可以通过自身的修复能力，随着青少年的生长发育，可以得到改善，获得满意的效果。而不能选择手术的患者还可以进行理疗，通过辅助设备，帮助患者缓解症状。

疾病发展和转归

• 如果不接受正规治疗，会出现疼痛加剧、酸胀不适、肌肉萎缩和行动不便等症状，导致患者生活质量下降。如患者心理压力过大，会出现焦虑抑郁和睡眠不足，暂时对生命没有威胁。
• 经过正规治疗后，大部分患者病情是可治愈的，正常的生活质量得到保证。

缺血性坏死的病因多与原发性疾病有关，主要是指受伤断裂、血管损害、长期使用某类药物、饮酒过量、先天性髋关节发育不良等。

缺血性坏死的常见原因有哪些？

• 受伤：最常见的是由外伤骨折导致，而外伤的常见部位是股骨头、肱骨头（手臂最上端的圆形骨头）、踝骨（脚腕凸出来的骨头），而坏死最常见的部位是髋关节。
• 断裂、损害血管：一般是指髋关节脱位会撕裂韧带和关节囊，而受损的血管多在关节囊处。
• 长期使用药物^[2]：患者本身患有基础性疾病（例如血液病），需要长时间大剂量的服用皮质类固醇（激素），而该类药物对于患者血管也是有损害的。
• 饮酒过量：患者长时间的大量饮酒，酒精对于血管的损害也是不可逆的。
• 先天性髋关节发育不良：髋关节发育不良可能会导致，供血中断或者受损，从而引起缺血性坏死。

哪些人容易得缺血性坏死？

有如下可改变的危险因素人群，容易患缺血性坏死：

• 服用某些药物的患者：长时间服用大剂量激素的患者。
• 治疗方法：自身患有肿瘤，或者免疫系统疾病（系统性红斑狼疮）的患者，可能会接受放射治疗和化学治疗。放射性治疗中的辐射可能会损伤骨内的细胞，而化学治疗中可能用到一些激素，这些均有可能导致缺血性坏死。
• 长时间饮酒的患者。
• 运动员：运动员在日常训练和比赛中，容易受伤，不引起重视，从而导致血液供应受阻，出现缺血性坏死。
• 受伤：主要是指车祸、打架、或者是某些特殊职业的人，受伤之后，未得到正规治疗，出现缺血性坏死。

有如下不可改变危险因素的人群，容易患缺血性坏死：

• 年龄：多发于 60 岁以上的老年人。
• 性别：男性比女性发病率高。
• 先天性髋关节发育异常者。

缺血性坏死最主要的症状是髋部疼痛、酸胀不适等，随着病情的加重，会出现跛行、行动受限、肌肉萎缩等症状。

缺血性坏死的常见症状有哪些？

缺血性坏死的常见症状包括：

• 疼痛：是缺血性坏死最早出现的症状。当站立或行走时，患者会感觉疼痛、酸胀不适等感觉。
• 活动受限：该症状主要是由于患者疼痛不适，导致活动范围受限。
• 间歇性跛行：主要是因为患者在运动时，腿部肌肉供血不足，就会发生该症状。
• 压痛：患者挤压曾经受伤的部位，或者是血液供应受阻的部位，会出现局部按压疼痛。

缺血性坏死可能会引起哪些并发症？

• 跛行加重：随着病程的加长，患者腿部肌肉供血严重不足，明显感觉行走困难。
• 腿短，疼痛加剧：关节部位的磨损和长时间血液循环不畅，患者明显感觉自己腿长短不一，疼痛感明显加重。

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 服用某些药物的患者：尽量减少服用激素药物。若必须服药，需要咨询医生是否有其他药物可以替代。
• 少饮酒或者是不饮酒。
• 运动员或者特殊职业的人员在日常训练和比赛中，应做好防护措施：戴上护膝、防护套等防护工具。平时注意安全，不随意使受伤，特别是骨伤害。
• 对于车祸、打架或者工作中的骨受伤，需要尽早就医，进行有效正规的科学治疗，以防出现更严重的后遗症。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 定期做身体检查。
• 有长期服药史的患者需要定期复查，向医生详细如实的讲述自己身体变化，以便医生做出更科学的治疗方案。