关节肿痛（Pain in the joints）是关节因各种原因造成局部红肿热痛，并伴有关节活动受限的一种疾病。常见于感染性关节炎、代谢障碍性关节病、关节周围结构疾病、自身免疫性疾病、外伤、减压病、放射性损伤等。

• 急性期的关节肿痛常常伴随着关节局部感染，或痛风性关节炎导致；慢性关节肿痛可见于自身免疫性慢性关节炎、慢性感染性关节炎、代谢障碍性关节病等。
• 关节红肿、皮温明显增高、局部剧烈疼痛，并伴有关节主动活动明显受限是该病的主要表现。
• 关节红肿、剧烈疼痛持续无法缓解时，应及时就医。医生会针对原发病进行治疗。
• 关节肿痛的患者在急性期应处于制动体位，进入恢复期时应尽快行关节的康复训练，防止关节粘连，形成关节挛缩。

治疗原则

目前由于导致关节肿痛的疾病较多，治疗时应首先明确原发疾病，针对其进行治疗。同时配合局部症状的处理。常见原发病的治疗如下：

1、痛风性关节炎

该疾病一旦首次发作后，很容易因饮食不节制再次复发。所以治疗上没有发作时要纠正患者不良饮食习惯，坚持身体锻炼，检测尿酸指标，日常可饮用碱性水。

急性发作期时，常常用药物纠正高尿酸血症，临床上常选用秋水仙碱，但均无法根治该疾病。

但患者反复长期的高尿酸血症导致痛风石的形成后，需采用手术的方式清除通风结晶，严重的患者甚至可能采用关节置换术。

2、风湿性关节炎

对于风湿性关节炎的治疗，一般才采用联合用药，诊断时间越早，疗效愈好。必要时可采用手术来纠正关节严重形变的患者，已达到改善患者关节活动度的作用。

3、化脓性关节炎

（1）一般治疗

此类患者往往伴随着全身性感染症状，首先应局部穿刺排脓并清洗关节，高热的患者需及时补液，防止水电解质的紊乱。

（2）药物治疗

根据药敏试验结果，选用最有效的抗生素针对治疗。

（3）手术治疗

当关节采用穿刺排脓效果不佳时，则采用切开引流的方式。

常见原因

1、感染源性关节炎，常见细菌或者结核感染。

2、机体对嘌呤的代谢障碍，导致尿酸增高形成痛风性关节炎。

3、关节局部软组织病变累及关节，常见的有肩袖肌群损伤导致肩关节炎，网球肘等。

4、骨坏死症的关节痛，常因外力的作用或者其他原因导致骨骼局部缺血坏死。

5、患有系统性红斑狼疮，风湿性关节炎等疾病的患者也常常累及关节，造成关节肿痛。

发生机制

1.急性发病

急性期的关节肿痛常常伴随着关节局部感染，或者因大量饮酒或食用高嘌呤食物导致机体尿酸快速升高，造成痛风性关节炎（长期反复发作的患者可形成痛风石）。

2.慢性发病

主要见于下列情况：

• 自身免疫性慢性关节炎
• 慢性感染性关节炎
• 代谢障碍性关节病
• 血液病所致的关节炎
• 外伤性关节炎
• 其他原因或原因未明的关节炎

• 关节肿痛的患者在急性期应处于制动体位，当进入恢复期时应尽快行关节的康复训练，防止关节粘连，形成关节挛缩。

何时就医？

1、关节持续的红肿、剧烈疼痛持续无法缓解时。

2、关节因多种原因所致主被动活动度降低。

3、近期接触过患有结核的病人后、出现长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎。

4、多个关节发病，或关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、关节畸形，警惕风湿病。

5、常年饮酒，饮食高嘌呤食物等，要时常跟踪尿酸指标，当出现关节突然性红肿热痛时要考虑痛风性关节炎。

6、老年人出现反复性的长期性的关节肿痛，考虑是否有退行性骨关节炎。

出现以上情况须及时就医咨询。

就诊科室

1、内科：当关节肿痛表现为多关节、对称性发病，并伴随关节疾病形变、皮下淤血或瘀斑的患者，患有自身免疫性疾病出现该症状可能性大，可到内科就诊。

2、骨科：当患者因外伤导致单关节出现疼痛，并伴有关节腔积液时，首选骨科就诊。

3、血液科： 当患者有血友病的患者出现关节疼痛肿胀时，应到血液科就诊咨询，可能为血友病性关节炎。

4、传染科：结核和布氏杆菌感染均可导致关节急性红肿热痛。此时应选择到传染科就诊，做好隔离工作。

就医前准备

1、患者在出现关节肿痛后，应该休息，防止因运动加重关节的炎症。

2、患者在就诊前尽量清淡饮食，少量或者不饮酒，对于高嘌呤食物控制摄入，且忌烟忌酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

常用检查

1、体格检查

（1）视诊

对比双侧关节，观察是否有关节的肿胀、局部皮肤的潮红，是否有关节曲屈畸形。观察下肢时，还应观察患者的步态，是否有膝关节的内翻或外翻、是否为鸭行步态等。

（2）触诊

双侧双节对比触诊，检查双侧关节局部皮温是否升高，关节是否有波动感。此外，还应被动活动患者关节，检查患者关节活动度是否正常，是否存在肌痉挛等情况。

2、实验室检查

（1）类风湿因子检查

当患者多关节、对称性的病变时，需要检查该项指标。

（2）红斑性狼疮细胞试验

（3）红细胞沉降率

血沉对于诊断关节炎具有重要的意义。临床上炎性疾病均可发现血沉加快。

3、影像学检查

（1）磁共振检查（MRI）

MRI能够清晰的对软组织进行成像，对于关节周围的韧带、关节腔内是否有积液以及关节的软骨情况均可以较清楚的了解，对于指导疾病的治疗很有必要性。

（2）CT检查

CT对于软组织的成像没有MRI清晰，但如若考虑骨性关节炎时，是一个不错的选择。

4、其他检查

目前临床针对关节开展比较热门的项目是关节镜的检查和治疗。

此方法集合了损伤小，检查治疗精确，患者术后恢复快，后遗症少等优点，已广泛应用于肩关节、膝关节的检查与治疗。