扁平外翻足是一个缓慢进展的疾病，如发现足弓塌陷，足部疼痛等不适即刻就医，积极进行检查和治疗，明确病因，防治可能出现的骨与关节不可逆的病变。

哪些情况需要及时就医？

如果发现双侧足弓不对称，一侧足弓塌陷，即使没有症状，也应该及时就医检查诊断，及早干预。如足弓塌陷伴有过度活动引起后足内侧区域或踝关节部的不适或伴有足部的疼痛、肿胀、步态异常、足部关节僵硬等症状，应尽快就诊，明确诊断及疾病进展程度，采取合适的治疗。

建议就诊科室

• 骨科

医生如何诊断扁平外翻足？

首次就诊，医生依据病史特点、体格检查、影像学检查等诊断扁平外翻足。

体格检查

查体可见足纵弓塌陷、跟骨外翻、前足外展和内侧区域距骨头突出等典型体征。还有以下特殊体征：

• 多趾征：患者自然站立，从足后部观看，比正常看到更多的外侧足趾。出现多趾征阳性时，提示疾病进展更严重，前足明显外展。
• 胫后肌腱力量检查：让患者抗阻力做足的内翻、跖屈动作，感觉肌力大小。有些患者有时可出现内踝下的疼痛。提踵试验：让患者自然站立，双手可轻扶墙面以保持平衡，让患者双足跟抬起，从后方观察跟骨内外翻情况。正常时，后跟抬起伴有后足内翻。平足症患者后跟抬起无内翻表现为阳性
• 斯氏试验：可以通过斯氏试验鉴别单纯腓肠肌挛缩与跟腱挛缩。
• 步态分析：通过直接观察和步态分析来评估患者的步态。

辅助检查

• X 线检查：应负重条件下摄足正侧位 X 线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。
• 超声：超声是一种既廉价又准确的方法，但是对检查者的技术要求较高。可以检测肌腱的累计损伤情况。
• 电脑扫描（CT）检查：电脑扫描能够清晰地显示骨性解剖，对鉴别骨性畸形，如垂直距骨、跗骨联合等有较大帮助；能够明确骨关节炎或其他骨破坏的程度、累及范围。但对软组织的分辨率有限，无法区分肌腱的滑膜炎症和肌腱损伤。
• 磁共振（MRI）检查：磁共振检查可提供中后足软组织结构状态的信息以及这些关节的关节软骨信息。磁共振用来检测纤维性联合或软组织病变，对诊断胫后肌腱功能不全具有高度的敏感性和特异性，并可对肌腱的退变进行分期。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 足部有没有外伤？怎么治疗的？
• 是否有脊髓灰质炎、脑瘫后遗症、下肢神经损伤？
• 平时站立时间久不久？
• 平时是否有规律的体育运动？
• 接受过哪些治疗？治疗效果怎么样？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上扁平外翻足的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 这个病后面会不会加重？会不会不能走路？

改善生活方式，科学合理锻炼，有助于改善扁平外翻足的进展。扁平外翻足患者平时应注意下列几个方面：

• 有先天性平足的儿童应穿特制的矫形鞋，鞋带后部要紧，鞋帮前部要宽松。
• 学前儿童不应限制他们赤脚，这样儿童加强体育锻炼，使全身肌肉发达。
• 控制体重，每天定时作足部肌肉锻炼，用足跟走路，用足尖走路，用足的外缘走路。
• 站立工作者所穿的鞋应有后跟，使负重线略向前移，以使足部的肌肉和韧带同时参加负担维持足肌的张力。
• 平时加用软足垫、或足弓垫。
• 糖尿病患者控制血糖。

足外翻系由于多种原因引起的足部力学、结构改变导致足呈外翻位，表现为足纵弓塌陷，后足外翻伴内踝突出，前足相对于后足外展的畸形。

• 足纵弓塌陷，后足外翻伴内踝突出，前足相对于后足外展畸形称之为足外翻。
• 儿童足外翻常见于脑瘫患儿。成人足外翻可以是儿童的延续，也可能是继发引起，女性多见，好发于 45~65 岁，少量病人有家族史或先天性倾向。
• 足外翻可以是先天的，也可以是后天获得的。有症状的成年人继发性足外翻称为成人获得性足外翻，引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。
• 类型：
  • 按病因：分为先天性与后天性两类；
  • 按体征：柔软可复性与僵硬固定性两类；
  • 按年龄：青少年型与成人获得型。
• 胫后肌腱功能不全病理分为：
  • Ⅰ期：炎症期；
  • Ⅱ期：存在可复性后足外翻；
  • Ⅲ期：存在固定的后足外翻；
  • Ⅳ期：合并踝关节外翻。
• 主要表现为足弓塌陷，后足外翻。早期通常没有症状，但有些可能出现后足内侧区域或踝关节部与活动相关不适。随着病情的发展可能出现足部的疼痛、肿胀、步态异常、足部关节僵硬等症状。
• 足外翻早期发现早期治疗非常重要。症状较轻者可以使用鞋垫、支具等保守治疗。对于外翻畸形严重者，可以根据病变的类型选择相应的手术治疗。
• 柔性型扁平外翻足很少功能丧失。疼痛、功能丧失和需要治疗常见于柔韧性扁平足伴随跟腱挛缩的儿童，僵硬型扁平足由于改变了后足的力学通常有症状。
• 进行足内、外在肌的功能锻炼，如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动、跟腱拉伸等，同时选择软鞋垫，足弓垫、有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等，对平足症的预防均有一定意义。

平足症的早期发现非常重要，应在发现后积极进行检查和治疗，以明确病因，预防可能出现的骨与关节的不可逆病变。病变初期，症状较轻者可以采取制动、抗炎药物、物理治疗、使用鞋垫、支具等保守治疗。对于保守治疗无效、病变后期外翻畸形严重患者，可以根据病变的类型选择相应的手术治疗。

保守治疗

• 改变活动方式，减少负重。
• 矫形处理：预制和常规的足、足踝矫形器矫正足部畸形。
• 关节制动休息。
• 选择有良好足弓支撑的鞋子或垫足弓垫来修正足弓。
• 消炎药治疗。
• 物理治疗：进行足内、外在肌的功能锻炼，如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动等。

手术治疗

• 软组织手术：对韧带、肌腱进行重建或转位手术，平衡足部力学。
• 骨性手术：依据骨关节畸形情况对后足、中足、前足进行截骨矫形术。包括胫骨远端解雇、跟骨内移截骨、外侧柱延长等截骨手术，胫距跟融合、三关节融合、距下关节融合等融合手术。
• 距下关节制动器：儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为 6～12 岁。因为此后的机体的塑形改造，可使儿童重建足弓，即使取出了稳定器，仍能终身保持足弓。该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较为确切满意。但对于伴有固定性足部畸形或关节病变的成年平足症患者，距下关节稳定器需要结合其他骨性或软组织手术一起使用，方能达到理想效果。

疾病发展和转归

扁平外翻足是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以合理的干预，都可以改善其结局，及早干预有助于预防出现骨与关节的不可逆病变。

扁平外翻足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在 4~6 岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。

扁平外翻足的常见原因有哪些？

先天性病因

• 跗骨联合：在先天性平足中，跗骨联合是较为常见的病因。其中，跟距跗骨联合和跟舟跗骨联合较为多见；其他跗骨联合，如距舟联合、跟骰联合、舟骰联合、舟楔联合较为少见。
• 副舟骨：由于存在副舟骨，胫后肌腱走形于副舟骨内面的上面，且比较牢固地止于副舟骨上；而无副舟骨时，胫后肌腱经过舟状骨的内侧面的下面。这一方向及止点的改变破坏了胫后肌腱提起足纵弓及使足内翻的作用。
• 先天性垂直距骨：可分为骨性畸形与软组织病变，骨性畸形表现为舟骨与距骨颈的背侧形成关节，将距骨锁在垂直状态。

后天性病因

胫后肌腱功能不全，骨与韧带的损伤，足骨与关节的病理性破坏，神经肌肉病变，医源性损伤所致的扁平外翻足，功能性扁平外翻足。

哪些人容易患扁平外翻足？

• 儿童刚刚出生并没有足弓，足弓形成于 8 岁左右，儿童负重较少者不利于足弓的发育，较易发生平足，但儿童扁平外翻足大部分是可复性的。
• 体重超标、关节松弛者发生较多
• 足部发生骨或软组织韧带损伤，如 lisfranc 损伤（一个或多个跖跗关节脱位或损伤）、跟骨骨折等导致韧带松弛的易发。
• 有足部骨性关节炎或类风湿性关节炎导致关节变形僵硬的易发。
• 脊髓灰质炎、脑瘫后遗症、下肢神经损伤的患者足部肌力不平衡容易发生。

早期通常没有症状，但有些可能表现为过度活动引起后足内侧区域或踝关节部的不适。随着病情的发展可能出现足部的疼痛、肿胀、步态异常、足部关节僵硬等症状。

扁平外翻足的常见症状有哪些？

扁平外翻足表现为足弓塌陷，引起跟腱挛缩、中足松弛、前足外展、后足外翻等结构改变，上诉结构改变体现在临床上可表现为以下症状：

• 疼痛：通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨（小腿外侧的长骨）与跟骨相撞击的结果。
• 肿胀：疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。
• 步态异常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。
• 足部僵硬：严重的平足外翻畸形可使足踝部其他关节受累，如距下关节、跗横关节、跟骰关节受累，使足部柔韧性降低，足部僵硬。

扁平外翻足可能会引起哪些并发症？

• 踝关节炎：距骨外翻撞击外踝导致局部关节软骨损伤退变引起踝关节炎。
• 膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎：因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋等关节病变。
• 跟腱挛缩：足弓塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、更紧、更有力。

预防平足症最重要的方面是锻炼足部内在肌和外在肌以增强肌张力，加强足弓，同时配以合适的矫形支具矫正足部畸形。具体预防方法如下：

• 佩戴支具矫正畸形；
• 功能锻炼，增强足部肌肉力量；
• 足弓垫支撑足弓；
• 鞋的修正；
• 避免长期站立负重；
• 控制血糖。