何时就医？

• 发生下列情况的血栓患者，都需要立刻去医院接受紧急救治：
  • 咳嗽，伴咳血或血痰；
  • 心跳加快、呼吸困难；
  • 胸痛或胸口发紧，有时疼痛还可能延伸至肩膀、手臂、背部或下巴；
  • 头昏眼花，突然丧失正常的语言或理解能力；
  • 手臂或腿部突然无力或麻木；
  • 突发性视力下降。
• 如果四肢出现明显的红、肿、热、痛，也要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 心内科
• 神经内科

血栓伴心血管症状者应前往心内科就诊；血栓伴脑部中枢神经症状者应前往神经内科就诊。

就医前准备

为了帮助医生明确血栓的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 向医生详细描述血栓症状何时开始、持续多久、严重程度、进展趋势等。
• 在形成血栓的同时是否还出现其他全身性症状，例如呼吸困难、心跳加快、咳血、行走困难等。
• 以前是否曾经由于血栓性疾病接受过诊治（包括使用过哪些药物或接受过怎样的手术）。
• 近期及长期服用的药物和保健品：包括各类治疗慢性疾病的药物，激素类药物，避孕药，以及各类维生素矿物质补充剂等。

常用检查

医生通常采取以下方法来查明血栓的具体原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、治疗史、具体症状、日常饮食习惯以及正在使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：
  • 伴胸痛、呼吸困难的患者首先要评估生命体征是否稳定，假如病情严重需立刻急救。
  • 一般情况下，医生会仔细观察患者发生病变的位置是否存在疼痛、压痛、肿块，评估肌肉、神经的功能受损情况，从而分析可能的病因。
• 血样化验：
  • 测定红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血和炎症、感染。
  • 测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病，或肝、肾功能异常。
  • 测定红细胞沉降率（血沉）：血沉加快可提示体内存在活动性炎症。
  • 检测生物学标志物：例如自身抗体水平、激素水平等，以判断是否发生相关疾病。
  • 动脉血气分析：检测血液中的含氧量。
  • 测定血液流变学指标和凝血功能指标，评估是否存在异常或功能障碍。
  • 静脉血栓测定D-二聚体水平：评估是否有静脉血栓形成。
  • 冠脉栓塞需评估心肌损伤标志物：例如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等。
• 心电图：
  • 观察心率、心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。
  • 冠脉栓塞患者可实施心电图连续动态监测。
• 影像学检查：显示病变的具体部位、波及范围和严重程度。通过造影技术，在血管内注入造影剂可以获得更为清晰的图像。
  • 胸部：X光胸片、超声心动图、CT冠状动脉成像（CTA）、冠脉造影等。
  • 肺部：CT肺动脉造影、核素肺通气／血流灌注（V／Q）显像、磁共振肺动脉造影（MRPA）等
  • 下肢深静脉：超声、放射性核素造影、X光造影、CT造影、MRI静脉造影等。
  • 脑部和颈动脉：头颅CT及MRI扫描、经颅多普勒超声、血管造影。

血栓（Blood clots）是指在体内血管局部出现自发的凝集反应，其形成的血栓可堵塞血管。人体在血管破损、流血时，需要有及时、高效的止血、凝血机制；而在正常状态下，则有抗凝和纤维蛋白溶解机制与之相抗衡，从而保证整个循环系统的血液顺畅流动。假如凝血-抗凝的平衡被打破，倾向于凝血作用，就会使患者处于血栓易发的高危状态，并在某种因素诱发下形成血管栓塞。

• 血栓可位于整个循环系统的任何部位，包括静脉、动脉、毛细血管。如果血管内壁受到损伤，形成血栓的风险将更高。
• 部分血栓甚至可能发生脱落，随循环系统行进至远处器官，例如下肢深静脉血栓脱落后，随血流进入肺部，可导致致命性的肺栓塞；如果进入并堵塞冠状动脉，则会导致心肌梗塞；血栓堵塞脑血管可引发缺血性脑中风。
• 心血管疾病，例如动脉粥样硬化、心力衰竭、糖尿病、心律失常等，容易引发血栓。其他疾病，例如血管炎、肾病综合征、恶性肿瘤等也会导致血栓。
• 积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防血栓的关键。此外，患者应戒烟限酒，并适度运动以促进血液循环。

血栓的情况较为复杂，医生会根据患者的具体病因来实施个体化的干预措施。

详情请参见相关疾病的治疗：

• 动脉粥样硬化
• 心力衰竭
• 糖尿病
• 心律失常
• 代谢综合征
• 周围动脉疾病
• 心肌梗死
• 深静脉血栓形成
• 肺栓塞
• 抗磷脂综合征
• 血管炎
• 抗凝血酶缺陷症
• 蛋白C缺陷症
• 蛋白S缺陷症

常见原因

引起血栓的原因复杂多样，伴有血管内壁损伤的疾病更容易诱发血栓。

• 心血管系统疾病
  • 动脉粥样硬化；
  • 心力衰竭；
  • 糖尿病；
  • 心律失常；
  • 肥胖/代谢综合征；
  • 周围动脉疾病；
  • 心肌梗死；
  • 深静脉血栓形成；
  • 肺栓塞（肺动脉被血栓堵塞）。
• 自身免疫病
  • 抗磷脂综合征；
  • 血管炎。
• 其他常见疾病包括：
  • 先天性抗凝蛋白缺陷；
  • 肾病综合症；
  • 恶性肿瘤及其放、化疗。
• 其他药物或治疗相关因素：
  • 激素类药物；
  • 避孕药；
  • 近期施行过大型手术。

发生机制

血栓的发生机制主要分为两个方面：

静脉血栓

• 深静脉血栓形成：当人体心脏动力不足，或长时间保持坐姿、卧姿，都会令血管中的血液流动减缓。这样就更有利于深静脉内的血液发生凝结，形成深静脉血栓，该症状临床多见于下肢深静脉。
• 肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落后，随血流进入肺动脉，导致其发生栓塞，引发致死风险。
• 静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎：自身免疫病患者的免疫系统出现异常，错误攻击自身血管，可在浅表静脉血管内引发无菌性炎症反应。糖尿病患者若未经规范治疗，高水平血糖也会对血管内壁细胞造成伤害。

动脉血栓

• 冠心病：低密度脂蛋白胆固醇沉积于冠状动脉动脉血管壁，逐渐累积破坏血管内壁结构，形成纤维组织增生的斑块，管壁增厚、管腔狭窄、血流减少就会引发心绞痛。如果斑块破裂、脱落，并随血流将某处冠状动脉彻底堵塞则会导致心肌梗塞。
• 缺血性脑中风：最常见的脑血管疾病，动脉血管形成粥样硬化斑块是发病的基础，当斑块发生破裂、脱落，形成血栓，就会阻断脑部供血，发生缺血性脑中风。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现血栓：

• 中老年人群。
• 伴有心血管疾病家族史。
• 长时间伏案工作。
• 长期缺乏运动。
• 长期抽烟、酗酒，嗜好高脂高糖饮食。
• 肥胖/超重。
• 伴有风湿性疾病或风湿性疾病家族史。
• 伴有慢性心血管疾病或糖尿病。
• 孕妇。
• 体弱多病，长期卧病在床。
• 长期使用避孕药。
• 长期使用糖皮质激素类药物。

通过改善日常生活方式，做好慢性病管理，能够有效减少血栓风险。

• 重中之重是积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防血栓的关键。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟；
  • 合理饮食，控制糖脂摄入量，维持健康体重；
  • 每天坚持锻炼30分钟，促进血流循环。
  • 在坐车或者坐飞机长途旅行时，每小时最好起身活动，舒展四肢。
• 手术患者或产褥期妇女不要长期卧床，应该尽早下床走动。如果暂时无法下床，可以进行腿部的肌肉锻炼，由此促进腿部的血液流动。