就诊科室

• 风湿免疫科
• 骨科

常见检查项目

医生通常根据病史、体格检查、抽血检查、影像学检查、穿刺活检等检查来诊断本病。

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、饮酒史、吸毒史、日常生活情况，以及家庭成员的患病情况。充分了解此类背景资料，更有利于医生鉴别和诊断骨病。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：
  • 创伤性骨病患者首先要确认各项生命体征是否平稳，若伤情严重，需实施急救措施。
  • 对于慢性骨病患者，医生会观察病变部位的关节和骨骼是否存在疼痛、压痛、红肿或肿块，肌肉是否发生一定程度的萎缩。
  • 同时还要检查全身各处肢体、皮肤，评估是否存在全身性的病变。
• 血样检查：
  • 根据血红蛋白和红细胞水平评估患者是否发生贫血；根据白细胞水平评估患者是否发生感染和炎症。
  • 测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂、肝酶、血清肌酐等，评估内分泌、肝、肾功能是否正常。
  • 测定各类生物学标志物的水平以便于查找病因，例如各种激素、细胞因子、功能蛋白、病原体相应的抗原/抗体，以及自身免疫性抗体等。
• 尿样检测：
  • 检测尿液中的电解质水平、酸碱度变化。
  • 鉴别尿液中是否存在血细胞或蛋白质，评估是否伴有肾脏损伤。
• 穿刺活检：医生会用一根穿刺针刺入病变部位或关节腔中，抽取少量样本，评估其成分和性质，判断是否存在病原体感染或出现尿酸等其他异常成分。
• 组织活检：医生还可能会通过极小的手术采集患者少量病变组织，交给病理科进行显微镜观察和病理分析，判断损伤的形成原因。
• 影像学检查：超声、CT、MRI（磁共振成像）等，可以观察体内各处关节、骨骼和脏器的病变情况，评估病变波及的范围和严重程度。

患者务必遵医嘱，做好疾病管理工作；同时改善生活方式，适量锻炼。

• 做好疾病管理工作：
  • 遵医嘱规范用药，不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。
  • 定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果和不良反应的情况。
  • 不要滥用成分不明的中草药或保健品，以免干扰药效，甚至引发不良反应。
• 改善生活方式：
  • 严格限制饮酒量，因为酗酒是发生骨病的直接病因。
  • 立刻戒烟，远离二手烟。香烟烟雾中存在大量有害成分，会造成全身性的严重危害。
  • 严格控制高糖、高脂、高盐食物，日常食谱以水果、蔬菜、鱼类、瘦肉为主。
  • 每天坚持适量锻炼，可以选择散步、慢跑、游泳、太极等项目，以半小时左右为好。

骨骼是人体的内在支架，并与神经、肌肉构成了人体的运动系统。骨骼虽然外表坚硬，但事实上内部包含了无数的孔隙和细胞，同样在持续不断的进行新陈代谢，对发生缺损或老化的部位及时予以修复和重建。在童年和青少年时期，体内新骨合成的速度更快，因此身高会持续增长，发生骨折也更容易愈合。大约到了 20 岁以后，骨骼新建的速度就开始走下坡路。各种临床常见的骨病大多在中年之后，逐渐显现出来。

骨病暂无具体的流行病学数据，常见种类主要包括：

• 骨折：本来连成一体的骨骼在外力作用下断开了。当正常骨骼遭受直接或间接外力作用，且超出了其所能承受的最大值，就会发生创伤性骨折。假如某处骨骼由于骨髓炎、骨肿瘤导致结构遭到破坏，只是受到轻微的外力就会发生骨折，此类情况属于病理性骨折。
• 骨质疏松症：当人体骨骼的新陈代谢严重失衡，会造成骨质流失明显，发生骨质疏松，使得骨骼强度显著降低或骨骼完整性受到损害。该病可由多种原因引起，例如维生素 D 和钙质缺乏、骨细胞活性降低以及使用某些药物不良反应，例如糖皮质激素或化疗药物。
• 关节炎：关节部位出现炎症反应，对周边的软骨、骨骼、神经、韧带等造成不同程度的损伤。此类疾病可导致患者由于关节疼痛而无法正常活动。形成关节炎的病因复杂多样，包括关节自身结构退变，患者伴有自身免疫病，以及关节曾经受到严重的创伤和感染。
• 骨肿瘤：原发性骨肿瘤是骨骼细胞由于基因突变而发生异常增殖，其中良性肿瘤占比较高。恶性肿瘤则以肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤和软肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤较为多见，并与患者年龄有一定关联，青少年的发病风险更高。临床更常见的是继发性骨肿瘤，即恶性肿瘤细胞从身体其他部位的原发性病灶转移而来，定居在骨骼里，逐渐增殖、扩张，最终将此处骨组织破坏殆尽。
• 椎间盘突出：这是一类临床常见的因脊柱结构退变而引发的疾病。该病可以发生在颈椎、胸椎和腰椎的各个脊柱区段。突出的椎间盘还会压迫脊髓和神经，造成进一步的损害。病情严重者必须接受手术治疗，否则可能丧失行动或感觉功能。
• 骨结核：此类患者大约占结核病患者总数的 5%～10%，在我国，绝大多数是因为肺结核原发灶的病菌散播而引发骨结核。大部分骨结核患者是在原发灶已经静止，甚至痊愈多年以后才发病，发病的主要风险是免疫力下降。

医生会根据骨病患者的类型及其具体病情制定个体化的治疗方案。创伤性骨病、椎间盘突出和骨肿瘤等多采取外科手术作为首选治疗方式。类风湿关节炎、骨质疏松症、骨骼感染等则以药物治疗为主，防止病情快速进展，尽量缓解症状，改善患者生活质量。

积极去除病因

• 及早去除致病因素，有助于避免病情恶化，尽可能防止患者形成肢体残疾。
• 医生会要求患者立刻调整饮食结构，停用相关致病药物或与相关科室医生沟通改变用药方案。
• 如果患者伴有感染或内分泌疾病，且病情未得到有效控制，主诊医生会在骨病症状缓解后，将其转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而降低病情复发或加重的风险。

药物治疗

自身免疫性疾病（例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）

• 关键在于抑制体内免疫系统对自身组织和细胞的攻击，同时缓解炎症反应。
• 药物治疗是控制自身免疫病的首选方案。常用药物包括：
  • 非甾体类抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。
  • 糖皮质激素：可的松、泼尼松、地塞米松等。
  • 改善病情的抗风湿药物：甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等。
  • 生物制剂：肿瘤坏死因子受体抗体等。
• 上述药物需根据医生指导使用。在病情得到控制后，应逐渐减低剂量。
• 长期使用糖皮质激素会增加心血管疾病、骨质疏松、感染和恶性肿瘤的风险。

退行性病变（例如骨关节炎）

• 非甾体类抗炎药：口服或局部外用药膏、贴剂。
• 糖皮质激素：局部外用药膏或直接注入关节腔内。
• 软骨保护剂：硫酸软骨素、透明质酸钠等直接注入关节腔内。

代谢性骨病（例如痛风性关节炎、骨质疏松症）

• 痛风/高尿酸血症可服用促进尿酸排出的药物，例如碳酸氢钠、苯溴马隆、丙磺酸；或抑制尿酸形成的药物，例如别嘌醇。
• 骨质疏松症患者可以补充维生素 D 和钙剂，同时加强肌肉和骨骼的负重训练。

感染性疾病（例如骨结核）

• 骨结核需要采用规范的抗结核联合药物方案进行足量、足疗程治疗。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲等。
• 治疗期间需密切随访，便于医生掌握患者的病情变化和药物不良反应程度，适当调整药物剂量和药物种类，力争彻底清除结核菌。

手术治疗

• 滑膜切除手术：类风湿关节炎患者可通过此项手术保护关节软骨和骨骼组织，改善关节功能。
• 关节矫形手术：去除破碎的软骨或坏死组织，修补关节缺损，在一定程度恢复关节结构。
• 关节置换手术：关节受损严重者，可实行关节置换术。
• 椎间盘突出手术：去除病变组织，缓解脊髓或神经的压迫症状。
• 脓肿切开引流：骨骼感染形成脓肿者，需要切开脓肿排脓，并用抗生素溶液进行冲洗。
• 病灶清除手术：适用于骨骼感染造成明显骨组织坏死或脓肿，以及良性肿瘤和恶性肿瘤早期发现的患者。通过手术将病灶部位的脓液、死骨、坏死物质、肿瘤组织彻底清除，从而有助于保全肢体，避免因截肢而致残。
• 截肢手术和安装假肢：适用于骨骼感染或创伤极其严重，或就诊较晚、波及范围较广的恶性肿瘤患者。医生在制定截肢方案的同时也会与患者充分沟通，考虑术后的假肢如何安装，以改善患者的肢体功能，提高生活质量。
• 恶性骨肿瘤需联合化疗，实施综合治疗方案：术前先行化疗可以缩小肿瘤体积，降低手术难度；术后化疗可有助于杀灭残留的肿瘤细胞，进一步降低复发风险。

骨病的成因复杂多样，主要的发病因素大致分为 2 类：先天性和获得性。获得性因素主要包括毒性物质、病原体感染、疾病或损伤、不良生活方式等；先天性因素则是家族遗传或自身基因突变。患者最终发病可能是受到多种因素的共同作用。

骨病的先天性病因

• 家族遗传：家庭成员中有确诊患者，发病风险将显著上升，例如类风湿关节炎、痛风性关节炎等。
• 先天性缺陷：
  • 胚胎发育过程中，骨骼或关节出现明显的结构或功能缺陷。
  • 由于基因突变，体内代谢或免疫系统的相关调控体系发生异常。

骨病的获得性病因

• 病原体感染：
  • 金黄色葡萄球菌；
  • 溶血性链球菌；
  • 结核杆菌。
• 毒性物质：
  • 药物的毒副作用：糖皮质激素、各类化疗药物。
  • 毒性物质：毒品、有机溶剂、化工原料、农药。
• 疾病或损伤：
  • 意外事故中遭受创伤。
  • 长期从事重体力劳动或运动过量。
  • 老年人的骨骼结构和机能发生退化。
  • 代谢性疾病：痛风、骨质疏松等。
  • 自身免疫病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
• 不良生活方式：
  • 吸烟、酗酒。
  • 长期缺乏运动。
  • 高脂高糖饮食导致肥胖和内分泌紊乱。

虽然各种类型骨病的致病因素、发病过程有所差异，但最终都表现为局部或全身性的骨骼组织损伤，从而引发相应症状和功能障碍。

• 骨病的形成过程有明显差异：
  • 创伤性骨病患者常因事故所致，病情可能较严重，或许还伴有全身其他部位的创伤。
  • 慢性骨病患者的病程较长，骨骼组织遭到不可逆的慢性损伤，并将伴随终生。
• 骨病的典型症状：
  • 骨骼或关节部位疼痛、行动不便。
  • 若局部有炎症反应，还可出现红肿、压痛、发热。
  • 在休息的时候症状较轻微，行动中由于受力而致使症状明显加重。
  • 病变部位的肌肉由于长期缺乏运动，可能出现萎缩。
  • 骨肿瘤可在骨骼附近出现肿块，并逐渐增大，病灶部位很可能只是轻微受力就发生骨折。
• 随病情进展，当软骨和骨骼遭到严重破坏，可导致关节、骨骼畸形或完全丧失行动能力。部分患者将形成肢体残疾。
• 脊柱部位的骨病还可能压迫脊髓和神经，引发较严重的神经感知障碍，甚至截瘫（病变部位以下的躯体完全无法行动，没有任何感觉）。

• 风湿性骨病和骨肿瘤病因复杂，难以有效预防。
• 创伤性骨病的预防关键在于注意安全。
  • 日常生活中应遵守交通规则。
  • 家庭环境中要注意地面防滑，以及行走路径的通畅，降低意外风险。
  • 工作过程中，尤其是在工地或矿山，必须注意安全，避免骨折、创伤和感染。
  • 在参加剧烈运动之前必须做好热身，并配备必要的防护器具，降低运动伤害风险。
• 维持骨骼健康的主要措施是：
  • 适量补充富含钙质的食物，例如牛奶、虾皮、豆制品等。
  • 不要久坐不动，应该到户外去参加适量的运动锻炼。
  • 限制饮酒量，啤酒每天不要超过 600 毫升，红酒不要超过 200 毫升，白酒不要超过 60 毫升。
  • 立刻戒烟，远离二手烟。香烟中毒素会随着血液遍布全身，造成全面的健康危害。