何时就医？

无论任何时候发现有下肢短缩、畸形、肢体活动障碍及相关伴随症状，都要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 儿科
• 骨科

就医前准备

为了帮助医生明确下肢短缩的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、是否伴随疼痛发热等其他表现。
• 是否有骨折史、结核史、小儿麻痹症史。
• 是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术）。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断下肢短缩并明确其原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息，婴幼儿由家长代为表述。
• 体格检查：医生会用软尺等工具测量两下肢的长度，进行自身比较并与正常值比较，下肢短缩的部位为大腿、小腿或足部。对婴幼儿患者会进行弹出试验、弹入试验和外展试验，检查婴幼儿臀部、髋部、膝部的屈伸外展情况。
• 实验室检查：进行血常规及血生化检查，检查白细胞、红细胞、肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、C反应蛋白水平。如怀疑有恶性肿瘤需进行病理检查。如怀疑结核需进行结核菌素试验。
• 影像学检查：是确诊下肢短缩的最有效手段：
  • X线检查：X线检查可观察到患处是否有关节肿胀、关键间隙狭窄、骨损伤、骨缺失、关节脱位等。X线检查也可显示骨折部位和类型。
  • CT扫描：CT扫描可观察关节病变，有无骨膜损伤、软组织损伤、软组织脓肿等。
  • 核磁共振检查（MRI）：MRI能明确韧带、软骨等软组织病变，可以确诊骨结核、骨髓炎、关节炎、关节积液、软骨破坏等病症。

下肢短缩（lower limb shortening）是骨科常见症状。主要指由下肢骨骼或关节的病变、损伤、脱位、畸形或发育不良引起的下肢长短不一（或两下肢均短于正常长度）、畸形及肢体功能障碍。最常见的病因是由先天性疾病引起的，常发生于婴幼儿。一般通过体征检查和影像学检查即可确诊。根据患者年龄、相关病因等因素选择合适的治疗方法。

• 引起下肢短缩的原因有很多，绝大多数下肢短缩由先天性疾病引起，常发生于婴幼儿。先天性下肢短缩的病因主要与先天性关节脱位或先天性骨骼发育不全有关。其他常见致病原因包括小儿麻痹症、损伤性骨折、关节损伤或脱位、慢性复发性骨髓炎、关节结核、肿瘤等。
• 主要表现为两下肢长度不等长或均短于正常长度，患病下肢较健康下肢有明显缩短或畸形，并伴随平衡失调、行走步态或姿势异常、肢体功能障碍，严重影响患者行为活动、生理功能和外在美观。本病如及早发现并及早治疗，则恢复状况良好，越晚发现治疗难度越大。
• 无论任何时候发现有下肢短缩、畸形、肢体活动障碍及相关伴随症状，都要及时就医。医生常根据患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查明确诊断。
• 医生会通过病因来选择治疗下肢短缩的方法。包括物理复位法、牵引术、矫正术、清除术和药物治疗等。
• 下肢短缩会造成患者行动受限，且焦虑不安、自卑甚至产生心理疾病，需要家属的关怀和支持，帮助减轻压力和痛苦。

治疗原则

医生会通过潜在病因来治疗下肢短缩。

针对婴幼儿患者，可使用蛙式支架，结合功能锻炼进行物理复位治疗，或按需进行手术或药物治疗。

对于8岁以上及成人患者，为改善患肢功能，矫正缺陷，应进行矫形外科手术。均衡术是最有效的首选手术方法，如患者同意也可采用患肢延长术，如骨盆截骨延长术、骨干截骨延长术。

对于严重的肢体短缩畸形患者，早期截肢和假肢性重建可能是较好的选择。

其他相关疾病的治疗：

• 先天性髋关节脱位：对于新生儿和小于6个月的患儿应使用Pavlik连衣挽具；对于6个月到18个月患儿，应通过闭合复位术或切开复位术进行治疗；大于18个月到8岁的患儿，需要做髋关节切开复位，多数需同时进行骨盆截骨手术；8岁以上患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧脱位可做三联骨盆截骨手术。
• 损伤性髋关节脱位：一般可用手法复位，也可使用骨牵引术进行复位，如有晚期严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术。
• 股骨干骨折：3岁以下患儿适用于垂直悬吊皮牵引；12岁以下患儿可用皮牵引或骨牵引；12岁以上患者可使用固定持续牵引。针对患者骨折的部位、受损程度也可选择手术治疗。
• 髋关节结核：早期治疗可选择几种合适的抗结核药物进行联合治疗，如异烟肼、利福平和链霉素；对于晚期且较为严重的结核患者，应尽早根据患者实际情况采取合适的手术治疗。
• 慢性复发性骨髓炎：使用抗生素进行抗菌治疗，并行病源清除手术。
• 小儿麻痹症：目前尚无药物控制脊灰野病毒引起的瘫痪发生和发展，对于下肢短缩或畸形主要采用对症处理和支持治疗。
• 软骨瘤病' target='_blank'>多发内生软骨瘤病：无症状患者通常不能及时发现，不能及时治疗。如果出现临床症状，则可根据患肢情况进行病灶清除术，对于明显肢体畸形的患者可做截骨矫形术。一旦发生恶变，应采用彻底切除甚至截肢。

常见原因

引起下肢短缩的原因有很多，绝大多数下肢短缩症状由先天性疾病引起，常发生于婴幼儿。常见病因如下：

• 先天性疾病
  • 先天性髋关节脱位：发病率占新生儿的0.1%，常见于多胎新生儿或产妇胎位不正，属于新生儿发育性的常见疾病。先天性髋关节脱位的致病因素多且复杂，常见患儿髋关节发育不良、关节韧带松弛使股骨头不能嵌入髋臼中是引起先天性髋关节脱位的主要因素，使婴幼儿出现两下肢长短不一或不对称、关节活动障碍、肢体屈曲不能伸直、肢体外旋或畸形。
  • 先天性腓骨缺损：又称先天性腓骨缺如。虽然具体病因尚不明确，但医学专家认为人体某一特定基因缺失是主要的致病因素。患儿血管发育不良、供血不足可导致腓骨发育不良，进而导致腓骨部分或完全缺损，从而造成患儿骨质脆弱易骨折，患侧肢体短缩或畸形。
• 小儿麻痹症：又称脊髓灰质炎。由于脊灰野病毒引起的高度传染性疾病，侵袭患者神经系统，初期可出现发热、头痛、呕吐或肢体疼痛；进展期（瘫痪期）可引起过敏、呼吸障碍、肌肉萎缩、瘫痪；后遗症期因神经系统完全受损，使肢体畸形及瘫痪加重。
• 损伤性骨折：主要为股骨干骨折，多由暴力创伤所致，常伴有多处损伤，如血管损伤、坐骨神经损伤，股骨干骨折后导致下肢局部肿胀、下肢短缩、屈伸无力或感觉障碍。
• 关节损伤或脱位：主要为髋关节脱位，多由外界暴力造成的创伤所致，股骨头向盆骨内脱出或穿过髌骨与坐骨韧带之间的薄弱区形成脱位，引起髋关节屈曲、肢体短缩或畸形。
• 慢性复发性骨髓炎：主要为儿童或青少年自发性的炎症性骨髓炎。一般急性骨髓炎不会引起下肢短缩症状，但慢性骨髓炎反复发作，可使患者肢体肌肉萎缩，容易发生病理学骨折和关节疾病，使肢体短缩或畸形。
• 关节结核：主要为儿童或青壮年髋关节结核，由肺结核发展而来。可以使髋关节活动严重受限，严重者肢体肌肉萎缩、髋关节不可逆性致残、骨生长受限、肢体短缩或畸形。
• 软骨瘤病' target='_blank'>多发内生软骨瘤病：也称Ollier病，是一种良性肿瘤，无遗传性，可以全身多发，也可能仅局限于单一肢体。该肿瘤仅分布在软骨及骨膜下，使软骨组织不能正常生长或行使功能，从而造成患者骨质薄弱且容易骨折，导致患者肢体出现关节屈曲、短缩或畸形。本病常在儿童时期出现可察觉的临床症状，成人患者可能会发生恶性病变。当该病合并局部呈蔓状血管瘤时，即为Maffacci综合征，其恶化程度更高。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现肢体短缩：

• 婴幼儿
• 患小儿麻痹症者
• 患股骨干骨折者
• 细菌或病毒感染者，如慢性复发性骨髓炎患者

日常护理

• 下肢短缩会造成患者肢体功能受限，容易造成焦虑不安、自卑甚至产生心理疾病，需要家属的关怀和支持，帮助减轻压力和痛苦。
• 患者应保证足够的卧床休息，避免劳累的体力活动。卧床时可使用踏脚板，调整合适的高度使脚与腿保持合理角度，有利于肌肉收缩和肢体功能的恢复。
• 患者应摄入足够的营养和水分，由于患者因症状产生的不适感常常出现厌食，家人应给予足够的耐性、激励和鼓舞，必要时使用胃管摄入食物和水。

预防措施

• 应避免滥用激素类及抗生素类药物。
• 新生儿注意避免捋腿、捆腿等蜡烛包式襁褓。
• 新生儿应给予体检的超声检查，能最大程度提高治愈率。