当出现胸痛、肩膀和手臂疼痛、呼吸急促时您需要去看医生了。如果症状越来越严重一直没有缓解，您以及身边人应当立即拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

• 胸闷、胸痛：即心绞痛，感到胸部有重物压迫，喘不过气，胸部闷胀感。
• 放射痛：部分患者胸闷胸痛症状可放射到肩膀、手臂、颈部和下颌部。
• 心悸：感觉到心脏跳动厉害，心脏乱跳。
• 呼吸急促。
• 恶心、呕吐。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸痛剧烈，疼痛难忍。
• 呼吸困难。
• 昏迷，昏迷前可由头昏、恍惚、两眼发黑、四肢无力等症状。

发生以上情况考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗死等可能，如不及时治疗，死亡风险较高。

建议就诊科室

• 急诊科
• 心血管内科
• 胸心外科

医生如何诊断冠心病？

医生主要根据患者的症状、病史、体检结果和心电图（ECG）、冠状动脉造影等的检查结果确诊。

主要需要进行下述检查：

• 心电图（ECG）：反映心脏的电活动，对冠心病出现的心律失常、心肌缺血、心肌梗死诊断有重要的诊断意义。
• 动态心电图：可连续记录 24 小时患者在日常生活中的心电图，对无症状心肌缺血、心绞痛、心律失常的诊断具有重要作用。
• 超声心动图：是诊断冠心病不可缺少的手段，它以简便、无创、重复性好而广泛应用于诊断、术中观察、术后及药物治疗等方面。
• 心电图运动试验：通过运动增加心脏负荷，使心脏耗氧量增加。对无症状性心肌缺血的诊断，心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的预后有意义。
• 冠状动脉造影：目前仍是诊断冠心病最可靠的方法。医生将一根细长的细管（导管）插入动脉，通常在您的腿或手臂中，并将管子穿到心脏的动脉中，然后在动脉中注入造影剂，通过造影剂在 X 射线下的显影观察冠脉情况。
• 胸部 X 线检查（胸片）：可显示继发于心肌缺血和心肌梗死的肺淤血、肺水肿和心脏左室增大，对病情判断和预后评估有重要意义。

医生可能询问患者哪些问题？

• 既往有什么病史吗？
• 出现过胸痛吗？
• 你的症状是逐渐或突然出现的？什么时候？
• 是否有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂症家族史？
• 平时吸烟吗？
• 从事什么工作？
• 最近有无用过什么药物？
• 有无药物过敏史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会有这些症状？
• 我需要做什么样的测试？我需要住院接受检查吗？
• 什么治疗方法最有效？
• 会不会有什么并发症？
• 这个病严重吗？
• 我该如何选择治疗方案？
• 日常生活中应该注意什么？

患者日常要注意生活习惯和生活方式的改善，规范药物治疗，定期复查。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动；术后 1~3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
• 在家用药注意事项：进行冠状动脉旁路移植术的患者，少数术后仍需用硝酸酯类药物进行治疗。按规定服用药物，病情稳定后，应该坚持服药，切忌私自停药，防止病情加重。
• 术后、用药复查：手术患者术后一个月到医院复查，病情稳定后一般三个月到半年去医院复查一次，主要复查血常规、电解质、心电图、心脏彩超等检查，密切关注自身病情发展。如果您再次出现胸痛、呼吸急促、头晕时，应该及时就医。
• 饮食：患者日常饮食中应以低盐（全日供钠 4 克左右，相当于把啤酒瓶瓶盖平需要的食盐量）和低固体脂肪含量的食物（鱼肉、鸡肉、蔬菜举例哪些食物），多吃水果、蔬菜和全谷物。
• 运动：避免久坐和长期卧床，避免剧烈运动。根据病情变化，在医生指导下逐步增加运动量。
• 其他：出现焦虑、抑郁的患者，可接受心理辅导和药物治疗。

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧和坏死，是一种心肌损害，又称缺血性心脏病。
• 国内外各国冠心病发病率情况不同，我国冠心病发病率低于国际水平。目前国内外均缺乏完整的各型冠心病患病率资料。我国近期公布的冠心病发病率，男性为 1/10 万，女性为 10/10 万~113/10 万。
• 最常见的原因是动脉粥样硬化，约占 90% 左右。多见于 40 岁以上的人群，男性较多见，吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等都会增加患病风险。
• 根据症状不同，可将冠心病分为以下五种：无症状性冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、冠心病' target='_blank'>猝死型冠心病。
• 与其他类型心脏病发作症状类似，包括胸部压迫感、胸痛、肩膀和手臂疼痛，有时伴有呼吸短促和出汗。女性比男性更容易出现心脏病发作的典型体征和症状，如颈部或下颌疼痛。有时冠心病发作时没有任何明显的症状。
• 治疗因病情而异，主要治疗包括改变生活方式、药物、介入治疗或手术。
• 患者最严重的情况是心肌梗死，还有约半数以上心脏性猝死是由于冠心病所致，大多数患者发病前无症状，部分患者有心肌梗死的先兆症状（胸痛、恶心、呕吐、出汗等）。

冠心病治疗原则是增加冠状动脉供血量和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，减低病死率。一般采用药物治疗和手术治疗。

药物治疗

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：具有控制血压、改善心室重构的作用，是冠心病患者基本用药之一，常用药物有培哚普利、依那普利等。
• 抗血小板药：通过抑制血小板聚集防止血栓形成，是冠心病基本用药之一，常用药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛等。
• β 受体阻滞剂：β 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等，可以多种方式治疗心力衰竭并帮助控制心律失常。
• 钙拮抗药：抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率，减轻心室负荷，直接对缺血心肌起保护作用。同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集等多种药理作用。是目前临床上治疗冠心病的重要药物。
• 抗凝药物：防止血栓形成，常用于手术患者或者合并房颤的患者，常用药物有低分子肝素、达比加群酯、华法林等。
• 硝酸酯类制剂：有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量。代表药为硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。
• 调脂药：减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。
• 利尿剂：可以改善冠心病引起的心衰症状（如夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿等），常用药物有螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等，其中螺内酯还有改善心室重构的作用。
• 其他冠状动脉扩张药：如双嘧达莫、吗多明、尼可地尔等。

手术治疗

• 冠状动脉旁路移植术：即俗称的心脏搭桥手术。心绞痛经治疗不能缓解而影响工作和生活，经冠状动脉造影发现其主干或主要分支明显狭窄，以及心肌梗死后某些严重并发症等都需要进行该项手术，通过手术可以达到立即恢复和增加缺血心肌的血流量，有效地降低心绞痛的发生率，缓解症状，改善心脏功能提高生活质量。
• 心脏移植术：冠心病发展到终末期，各种治疗均难奏效，心脏移植将是惟一可行的治疗方法。
• 经皮冠状动脉腔内形成术：通过球囊在动脉粥样硬化狭窄节段的机械挤压，使粥样硬化的血管内膜向外膜伸展，血管直径扩大，并在较长时间内保持血流通畅。一般用于不稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术后心绞痛、高龄患者（≥75 岁）心绞痛、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死。
• 冠脉支架植入手术：经皮冠状动脉腔内形成术容易再次狭窄，因此现在用的较少，一般需要球囊扩张之后放置支架以保持动脉开放，也就是俗称的“放支架手术”。

疾病发展和转归

• 冠心病患者如果不及时接受正确的治疗，会出现心律失常、心源性休克、二尖瓣脱垂等并发症，严重时会心脏性猝死。
• 如果正确用药物进行治疗或者接受手术治疗，大多数患者症状可得到缓解或可治愈，不会影响正常生活。

冠心病最常见的病因是动脉粥样硬化，年龄、性别、个体类型、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖和运动量过少等原因可导致其患病率升高。

冠心病的常见原因有哪些？

动脉粥样硬化：冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧和坏死从而导致冠心病。

哪些人容易患冠心病？

• 吸烟：吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高 5 倍，并且吸烟量越多越容易患病。
• 高血压：高血压患者比血压正常者更易患冠心病。
• 高血脂症：高胆固醇血症容易引起冠心病。
• 糖尿病：糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高 2 倍，且女性糖尿病患者更易发生。
• 肥胖和运动量过少：肥胖会促进高血压、高血脂症、糖尿病发生发展从而间接影响冠心病。

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 年龄因素：男性大于 55 岁，女性大于 60 岁的人群易患病，且冠心病发病率随年龄增加而增加。
• 性别：男性较多见，男女发病比例约为 2∶1。
• 个体类型：争强好胜、竞争性强的人有较高的冠心病患病率，精神太紧张的人也易患病。

未发作时无明显症状，发作时和其他类型心脏病症状类似，严重时可出现心肌梗死和猝死的症状表现，如胸痛、呕吐、呼吸急促、恍惚、两眼发黑、四肢无力等。

冠心病的常见症状有哪些？

冠心病的常见症状包括：

• 胸痛（心绞痛）：您的胸部可能会感到有压力或紧绷感，好像有人站在您的胸前，这种疼痛，称为心绞痛，通常发生在胸部的中间或左侧。心绞痛通常由身体或情绪压力引发。
• 心悸：冠心病患者常合并各种心律失常，患者可感觉到心脏跳动厉害，心脏乱跳。
• 肩膀、手臂、颈部和下颌疼痛。
• 呼吸急促。
• 恶心、呕吐。
• 晕厥，可出现恍惚、两眼发黑、四肢无力等。

冠心病可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 心脏性猝死
• 心律失常
• 心力衰竭
• 心源性休克
• 缺血性肌病' target='_blank'>心肌病
• 二尖瓣脱垂

为防止发生冠心病，应积极控制“可改变的因素”，例如控制体重、适量运动、戒烟、低脂低盐饮食是重要的保健措施，有效控制高血压、高血脂和糖尿病是更为迫切的任务。

具体预防方法如下：

• 戒烟：吸烟和冠心病发病关系密切，严重损害冠脉和心肌细胞，因此应该及早戒烟，必要时可到医院戒烟门诊寻求专业帮助。
• 积极控制其他疾病，如高血压、高胆固醇和糖尿病。
• 一周中的大多数日子每天至少锻炼 30 分钟，控制好体重。标准体重（千克）=身高（厘米）-105（或 110）。
• 低盐低脂饮食，每日食盐量 4 g 以内（相当于将啤酒瓶瓶盖装平所需的食盐量）和低饱和脂肪的饮食（鱼肉、鸡肉、蔬菜、全谷物类举例有哪些食物）。
• 平时应尽可能保持愉悦的心情，不要给自己太大压力，必要时可寻求心理医生辅导和药物治疗。
• 绝经期后的女性，特别是 60 岁以上女性患病率逐年增加，应该引起注意，每年至少应该体检 1 次。
• 男性 55 岁以上，是冠心病好发人群，应当积极关注自身健康，每年至少体检一次。
• 容易急躁、火气大的人群，可以通过练习书法、打坐、太极拳、读书等方式修身养性，学会控制自己情绪。