哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心前区疼痛、胸闷、头晕、晕厥等；
• 皮肤上出现黄色瘤；
• 眼底出现反光区域；
• 厌油、恶心、呕吐等；
• 黑眼球周围出现一圈灰白色的环；
• 患者出现胸痛、心慌，肩膀、手臂、颈部、下颌疼痛；
• 出现智力及记忆力减退；
• 腰疼、无尿、发热；
• 足趾部变黑、坏死；
• 反复腹痛、背痛。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 出现呼吸急促、恶心呕吐、晕倒；
• 突然精神变化，反应变慢、痴呆；
• 便血；
• 休克。

建议就诊科室

• 内分泌科
• 心血管内科

医生如何诊断高脂蛋白血症？

医生怀疑患者是高脂蛋白血症，会通过了解患者的饮食、运动习惯，并结合血脂、血糖、影像学等检查进行诊断。

• 问诊：医生会询问患者的饮食结构，如是否食用大量动物脂肪，了解患者运动习惯，日常的运动量多少，目的是初步了解患者的病情。
• 血脂检测：目的是通过检查患者血液中的甘油三酯、极低密度脂蛋白、脂蛋白脂酶，以及高密度脂蛋白胆固醇等获得准确的数据，从而诊断本病。
• 血糖检测：测定患者餐后 8～10 小时期间的血液葡萄糖浓度，目的是判断患者是否存在高血糖的情况，有助于查明病因。
• 影像学检查：医生会选择 X 线、超声、CT 及血管造影等检查。目的是判断患者是否存在主动脉、颈动脉、四肢动脉、肾动脉、脑组织等方面的病变，有助于掌握患者病情，可指导后续治疗。

医生可能询问患者哪些问题？

• 你平时饮食习惯怎样？
• 你喜欢吃油腻的东西吗？
• 你平时运动情况怎样？
• 目前身高和体重的多少？
• 目前有没有服用什么药物？
• 以往得过什么病吗？
• 家族中有没有得过高脂蛋白血症的人？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 血脂高有什么样的危害？
• 这个需要怎样治疗？
• 需要做哪些检查？
• 需要治疗多长时间呢？
• 治疗费用大概需要多少钱，哪些治疗费用属于医保报销范围内？
• 平时饮食及生活习惯应该做哪些调整？
• 可能引起哪些疾病？

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：
  • 根据医生要求按时按量服用药物，严禁改变用药量，如果用药期间出现肌肉不适、无力、排出褐色尿、恶心、呕吐等不良反应，应及时咨询医生，在医生指导下，确定是否继续用药或调整。
  • 严格遵守医嘱用药，不要听信“偏方” “神药”。
• 定期复查：以下为一般复查建议，具体应以医生要求为准。
  • 非药物治疗者，一般情况下，建议每 3~6 个月复查 1 次血脂。如果血脂达标，可延长至每 6~12 个月复查 1 次。
  • 服用调脂药物的治疗者，6 周内复查血脂、肝功能、肌酸激酶水平。如果血脂达标，可逐渐延长至 6~12 个月复查 1 次；如果血脂未达标，建议 3 个月后再次复查，如果仍未达标，医生会调整治疗方案。
  • 用降脂药物期间，若有肌肉疼痛及乏力等其他不适时，患者应当及时就诊，明确原因。
• 控制体重：将体质指数控制在 18.5～23.9 千克/平方米（kg/m²）。体质指数简称为 BMI，计算方法是体重（单位千克）除以身高（单位米）的平方。
• 饮食：注意科学均衡饮食，避免高糖、高油、肥肉等高热量的食物，如红烧肉、蛋糕、汤圆等。适量食用富含优质蛋白质和维生素的食物，如鱼肉、脱脂牛奶、新鲜蔬菜和水果等。
• 运动：适当增加体力活动和运动，可以根据身体状况结合医生建议，选择游泳、慢跑、羽毛球等中等强度有氧运动。一般每周运动 3~5 次，每次运动 30 分钟左右。运动强度一定根据自己的身体状况进行选择，以上仅为一般建议。
• 戒烟、限酒：吸烟会增加心血管疾病风险，应戒烟。每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（一份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

• 疾病定义：高脂蛋白血症，通常指血清中胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平降低。由于血浆中脂质是以脂蛋白的形式存在，血脂异常表现为脂蛋白异常，故本病又称为脂蛋白异常血症或血脂异常。
• 流行病学：调查显示不同种族，国家和地区人群血脂水平存在差异。目前中国人血脂异常总体患病率高达 40.4%。
• 病因和危险因素：本病的病因，为脂质来源过多、脂蛋白合成、代谢过程中关键酶（由活细胞产生的、具有高度特异性和高度催化效能的蛋白质或 RNA）异常，或降解过程中受体（受体是指任何能够同体内各种信号物质结合，并能引起细胞功能变化的生物大分子）通路障碍等。该病多与肥胖、高血压、冠心病、糖尿病等疾病相伴发生，与胰岛素抵抗（因为各种原因，使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，人体通过分泌过多的胰岛素来进行补偿）有关。
• 分期分型：根据发病原因，高脂蛋白血症可分为原发性（发病原因不明）、家族性和继发性（因其他疾病引起）。
• 主要症状：本病多数患者没有明显的症状和身体特征，通常在血液检查或因其他疾病就诊时发现。少数患者的身体会出现黄色的斑块，并可能引发视网膜脂质症、动脉粥样硬化病变、急性胰腺炎等疾病。
• 疾病的主要危害：如果不能及时进行正规治疗，高脂蛋白血症可导致动脉粥样硬化、脂肪肝等疾病，其中动脉粥样硬化可引起冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑卒中（脑出血、脑梗死）等心脑血管疾病，严重影响患者的健康，危及患者的生命。

高脂蛋白血症主要采用药物治疗方法，同时改变生活习惯，必要时进行脂蛋白血浆置换治疗。主要治疗目的是调节、平稳血脂水平。

药物治疗

• 他汀类：是治疗本病的首选药物。该类药物的作用是减少总胆固醇合成，同时上调细胞表面脂蛋白脂酶受体，加速脂蛋白脂酶分解代谢，还可抑制极低密度脂蛋白合成。他汀类药物适用于高总胆固醇血症、混合型高脂血症和动脉粥样硬化性心血管。常用药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。
• 肠道总胆固醇吸收抑制剂：作用是抑制胆固醇和植物固醇吸收。常用药物为依折麦布。适用于高总胆固醇血症，和以血清总胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合使用。
• 普罗布考：作用是影响脂蛋白代谢，达到降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白水平的目的。适用于高总胆固醇血症，尤其是，纯合型高胆固醇血症' target='_blank'>家族性高胆固醇血症和黄色素瘤病人。
• 贝特类药物：作用是降低血清甘油三酯，升高高密度脂蛋白水平，促进极低密度脂蛋白和甘油三酯分解。常用药物有苯扎贝特、非诺贝特。
• 烟酸（维生素 B₃）：作用是降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白和血清甘油三酯，升高高密度脂蛋白水平。

其他治疗方法

• 改善饮食习惯及生活方式：通过减少肉食和甜食等高热量食物的摄入，加强体育锻炼，降低体重，等方式降低血液中脂蛋白水平，达到改善和治疗目的。
• 脂蛋白血浆置换：是高脂蛋白血症的重要辅助治疗措施，可使低密度脂蛋白胆固醇降低 55%～70%。治疗频率为 1~2 周一次。也用于个别对他汀类药物不敏感，或严重难治性高胆固醇血症者。该治疗价格昂贵，有创伤且存在感染的风险。

疾病的发展与转归

• 如果不及时治疗，随着病程进展，患者可能会出现冠心病、脑中风、脂肪肝、急性胰腺炎等疾病，严重的情况会危及生命。
• 经过及时有效的治疗，高脂蛋白血症一般会有比较好的恢复效果，较轻的可以治愈，一般不会有后遗症。但是已经引起严重的并发症的患者，治疗效果可能会达不到理想的效果。

高脂蛋白血症的常见原因有：脂蛋白合成异常、代谢异常、降解过程障碍，以及不良的饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒等。

高脂蛋白血症的常见病因有哪些？

• 原发性高脂蛋白血症：原因不明，是遗传与环境因素相互作用的结果。大部分原发性血脂异常存在单一或者多个基因突变，环境因素包括不良饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒等。这些因素相互作用导致血脂蛋白升高，从而引发本病。
• 家族性高脂蛋白血症：由基因缺陷所致。家族性脂蛋白酶缺乏症和家族性载脂蛋白缺乏症，可造成胆固醇、极低密度脂蛋白降解障碍。家族性高甘油三酯血症由单一基因突变所致，通常是参与甘油三酯代谢的脂蛋白酶、载脂蛋白 C2 或载脂蛋白 A5（apoA5）基因突变所致。这些异常会引起血脂蛋白升高，从而引发本病。
• 继发性高脂蛋白血症：
  • 继发于疾病：通常甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病，系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征、过量饮酒等，通过不同的原理影响脂质或脂蛋白的合成、转运或代谢等环节，从而导致脂蛋白升高。
  • 服用药物：长期服用某些药物，如噻嗪类利尿剂，可引起血清总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、脂蛋白脂酶的升高，高密度脂蛋白胆固醇的降低；非选择性β受体阻断剂可引起血清甘油三酯、脂蛋白脂酶升高，低密度脂蛋白胆固醇下降。糖皮质激素的长期大量服用可促进脂肪分解，引起血浆血清总胆固醇和甘油三酯水平升高。

哪些人容易患高脂蛋白血症？

有如下不可改变的危险因素的人群，容易患高脂蛋白血症：

• 40 岁以上的男性，以及绝经期后的女性。
• 有血脂异常、冠心病或动脉粥样硬化家族史，尤其是直系亲属中有早发冠心病，及其他动脉粥样硬化病史的人群。

有如下可改变的危险因素的人群，容易患高脂蛋白血症：

• 有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群。
• 有多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史）的人群。
• 有皮肤或肌腱黄色瘤的人群。

多数患者没有明显的症状和身体特征，常在进行血液检查，或因其他疾病就诊时发现。少数患者的身体会出现黄色的斑块，并可能引发视网膜脂质症、动脉粥样硬化病变、急性胰腺炎等疾病。

高脂蛋白血症的常见症状有哪些？

• 黄色瘤：表现为局部皮肤异常隆起，颜色呈黄色，橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹样，质地柔软。常见于眼睑周围、肌腱部位、身体的伸侧、手掌等。
• 角膜环：即黑眼球周围出现一圈灰白色的环，可能是圆环或弧形半圆环。如果小于 40 岁的患者出现角膜环，则提示严重血脂异常。
• 眼底改变：甘油三酯严重升高的患者，当其沉积在眼底小动脉时会引起光散射。
• 动脉粥样硬化：根据发生病变的血管不同，可能会表现出不同的症状。
  • 冠状动脉粥样硬化：常见的症状有胸痛、心慌，肩膀、手臂、颈部、下颌疼痛，呼吸急促、恶心呕吐、晕厥。
  • 颈动脉及动脉粥样硬化' target='_blank'>脑动脉粥样硬化：患者可能会出现智力及记忆力减退、精神变化、痴呆、脑梗死（脑软化），脑出血等症状。
  • 肾动脉粥样硬化：常出现顽固性肾血管性高血压。还可能因形成血栓（血液内的物质沉积形成的小栓子）导致肾组织梗死，从而引起腰痛、无尿、发热等。
  • 四肢动脉粥样硬化：可以出现间歇性跛行，即走路时腿部或脚部出现疼痛，休息后好转，再次行走时时腿部或脚部还会出现剧痛，如果动脉管腔完全阻塞侧支循环又不能补偿时，会引起足趾部干性坏疽（足趾部组织缺血坏死，干枯变黑并向躯干发展，直到血液循环足以防止坏死的地方停止）。
  • 肠系膜动脉粥样硬化：患者会出现剧烈腹痛，腹胀和发热，甚至出现便血、麻痹性肠梗阻及休克等症状。
• 急性胰腺炎：主要由甘油三酯的严重升高所致，患者常因该病而出现反复腹痛、背痛等。

高脂蛋白血症可能会引起哪些并发症？

• 冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病
• 脑卒中（脑中风）
• 代谢综合征
• 脂肪肝
• 急性胰腺炎
• 游走性多关节炎

具体预防方法如下：

针对可改变的危险因素，如下方式有助于疾病的预防：

• 有多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史），以及有皮肤或肌腱黄色瘤的人群，应均衡饮食，减少高糖及肉类等高热量食物，并积极参加体育锻炼，戒烟戒酒，并每年检查血脂水平，如果发现异常应及时就医。

针对不可改变的危险因素，如下方式有助于疾病的预防或防止疾病复发预防：

• 40 岁以上的男性、绝经期后的女性，以及直系亲属有早发冠心病，及其他动脉粥样硬化病史的人群，建议每年体检 1 次，关注血脂变化，如果发现异常应及时就医。