不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞可以出现在健康人群，出现症状时多表现为相关心脏、呼吸系统基础病，或发展成为右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞。患者首次就诊时，医生会询问相关病史，根据情况对患者进行血液、心电图和影像学等检查来诊断本病。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 患者体检时心电图提示不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，应积极明确是否存在病因。
• 不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞发展为右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，患者应及时复查是否存在新发基础疾病或原有疾病恶化。
• 心电图提示患者有不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，且有心慌、胸闷等症状。
• 患者因发现患有不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞而过度焦虑，影响正常生活。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 患者头晕、黑矇（看不到或看不清，眼前发黑）伴跌倒，甚至意识丧失。
• 患者呼吸、心跳骤停。

建议就诊科室

• 心内科
• 呼吸科
• 临床心理科

医生如何诊断不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞^[3]？

要判断不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞是由病理过程引起还是属于正常变异引起，医生需要靠临床资料和其他心电图异常（如异常 P 波、QRS 波振幅）鉴别，而不是仅靠典型的图形特征来鉴别。一般来讲，QRS 波越宽，异常的可能性越大。

具体相关检查如下：

• 12 导联心电图或动态心电图。
• 心脏彩超、冠状动脉造影、心脏核磁等检查：明确患者是否存在心脏结构及功能改变。
• 胸片、肺部CT、肺动脉CT三维成像、肺功能等检查：明确患者是否存在相关呼吸系统疾病等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现过什么症状？是否出现过头晕、胸闷、胸痛等症状？
• 症状在什么情况下加重或者缓解？
• 是否存在冠心病、高血压、肺部疾病等既往病史？
• 是否发现心电图异常？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会出现不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞？是否有生命危险？
• 是否需要积极治疗？可以服用何种药物缓解症状？
• 是不是一定会发展成右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞？需要安起搏器吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有遗传的可能吗？我的孩子需要接受筛查吗？

明确无基础病因后，放松心情，不宜过分焦虑对患者来说尤为重要。

具体日常注意事项如下：

• 患者应放松心情，适度运动，以不觉劳累为宜。
• 戒烟。
• 定期复查。

不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞（IRBBB），指希氏束以下的右束支部分传导障碍，导致左右心室无法同时激动，从而出现传导延迟。

• IRBBB 可分为正常变异和病理性不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞。前者常见于无心脏疾病的健康人，后者则多见于右心负荷过重的心脏病患者（如风心病和先天性高血压性心脏病、冠心病、右室肌病' target='_blank'>心肌病、肺源性心脏病、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死等）。
• 细而长的右束支走行在心内膜的表面，解剖位置导致其更易受到损伤。例如，在右心室内进行电生理检查和治疗时，导管的“摩擦”也可能诱发暂时性的右束支传导阻滞。
• 正常状态下发生的不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞无症状，但若存在基础心脏疾病，则表现原有疾病的症状。
• 患者通常无需接受治疗，定期复查即可；若存在明确病因，则积极解除病因。严重时也可植入临时或永久性起搏器治疗。
• 患者应定期复查，积极控制基础疾病，切勿过分紧张和焦虑。

不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞不影响房室传导功能时，本身无需特殊治疗；若与病理过程相关，则主要针对病因治疗。必要时医生会结合患者临床表现、基础病因和阻滞的发展情况，慎重考虑起搏治疗。

病因治疗

对于存在循环系统、呼吸系统等基础疾病的患者，医生会根据相关疾病指南等进行对因治疗，定期复查心电图，观察不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞转归情况。其他方面，各种急性心肌炎、心脏相关外科或介入手术操作损伤引起的不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，往往与急性炎性水肿相关，必要时医生会使用肾上腺皮质激素治疗纠正。心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死相关不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞往往是可逆的，数小时或数日即可恢复，心肌再灌注后预后良好，一般无需永久起搏治疗。

药物治疗

目前尚没有药物可以治疗房室传导阻滞，医生会通过治疗缺血性心脏病等基础疾病，观察患者的急性传导阻滞是否可以改善。

手术治疗

患者合并其他部位传导系统阻滞（三支阻滞）导致房室传导阻滞时，医生会酌情考虑植入永久起搏器来治疗。二支阻滞（右束支合并左束支前或后分支阻滞）的治疗尚有争议，医生目前倾向于对伴晕厥或先兆晕厥者，或 H-V 间期延长达 100 毫秒以上者采用起搏器治疗。

因此，发现不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，需要首先寻找病因，了解是否由某种疾病引起。若明确病因，医生会积极对因治疗。若患者无心脏疾病证据和不适症状，这种情况多见于体检发现的不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，不需要做任何处理，定期复查即可。

疾病发展和转归

不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞较易出现电轴左偏和右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞。有研究显示，患不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞的男性，在 11 年后发展为右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞的可能性为 5.1%，而在其他人群中为 0.7%。但不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞患者 20 年中心脏性猝死的发生率没有增加。

不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞可见于健康人群，分为正常变异和病理性不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞。健康个体中不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞的病因尚不明确，可能与右束支长而纤细的结构随着年龄增长变得容易受损等原因相关；病理性右束支传导阻滞则多见于右心负荷过重的心脏病患者，是右室传导系统或右室心肌传导减慢或延迟所致。

不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞的常见原因有哪些^[2]？

• 对于心房颤动、心房扑动、心动过速' target='_blank'>室上性心动过速或房性早搏患者，不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞是最常见的室内差异性传导。因为在正常传导系统中，右束支是动作电位时程最长、不应期也最长的部位。
• 患者患有大面积肺栓塞或其他形式的急性肺心病时，一过性不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞的表现可能是由于右室急性扩张、受牵张心肌或周围传导系统传导延迟所致。
• 急性前间壁心肌梗死患者出现的右束支传导阻滞，通常属于右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，是由供应传导系统的冠状动脉间隔支阻塞造成的缺血引起的。
• 急性下壁心肌梗死累及右室的患者，出现不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞（通常是一过性的），可能是由于缺血部位的右室心肌传导延缓所致（这种情况也称为缺血周围阻滞）。
• 右室肥厚（如患有肺心病、二尖瓣狭窄、各种类型的先天性心脏病等）的患者，出现不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞心电图表现时，可能是由肥厚或扩张的右室心肌传导减慢引起的。

生理性不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞一般不会出现症状。若存在其他基础病因，则会表现相应疾病症状^[1]。

不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞的常见症状有哪些？

患者如果心房颤动、心房扑动、心动过速' target='_blank'>室上性心动过速或房性早搏时伴不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，可能出现以下快速性心律失常症状：

• 心慌。
• 胸闷、憋气。
• 头晕。
• 恶心、呕吐。

患者患有肺栓塞或其他形式的急性肺心病时，心电图提示不右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞，可能出现以下症状：

• 不明原因的面色苍白、出冷汗。
• 胸闷、气促。
• 胸痛。
• 咳嗽。
• 呼吸困难。
• 晕厥、咯血。
• 严重者可出现脑缺氧症状：极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。

此病暂无很好的预防方法。