何时就医

出现下列情况应引起警惕，建议及时就医查明原因：

• 心悸。
• 胸闷。
• 胸痛。
• 气促。
• 呼吸困难。
• 休克。
• 心绞痛。
• 晕厥。
• 贝克三联征。

就诊科室

• 急诊科
• 心内科
• 心胸外科

就医前准备

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：

• 心脏损伤之前是否有过外伤，如果有，是外伤的情况如何？
• 您最近是否有过心悸、胸闷、气促、胸痛症状？持续多久？
• 之前去什么地方治疗过吗？
• 之前做过什么检查吗？
• 是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史？
• 平时是否长期服用什么药物？

常用检查

医生可能会采取下列检查以明确诊断：

• 病史：医生会询问患者是否有外伤史，如果有，是外伤发生的情况如何，并且会询问患者是否有心悸、胸闷、胸痛等症状，以及这些症状的发生时间、发展规律等。
• 体格检查：医生看患者躯干是否有外伤及外伤的情况如何，触摸患者胸前壁是否有骨擦感，听诊患者心前区心跳节律是否异常，是否有异常心音、心脏杂音等，肺部是否有湿啰音。
• 心电图：医生会检查患者是否有心率失常，如窦性心动过速、房颤，更严重时可出现严重传导阻滞、室颤等，可判断心肌损伤严重程度。
• 超声心动图：医生可通过超声心动图发现患者心脏结构是否受损，亦可发现患者心肌是否有严重损伤，心包内是否有积血等。
• 心肌酶学和肌钙蛋白检测：医生可监测患者血液中 CK-MB 和肌钙蛋白 Ⅰ 含量，若发现 CK-MB/CK 大于 5% 或肌钙蛋白 Ⅰ 持续升高则说明存在心肌损伤。
• 胸部 X 线：通过对胸部的 X 线摄影可发现胸部是否有骨折，心脏是否有扭转、脱位等
• CT：作用和 X 线成像相同，但比 X 线更加清晰准确，且若发现心脏阴影减小、上腔静脉扩张、充盈心脏减小等可说明有心脏压塞的发生。

• 心包穿刺术：若穿刺心包可抽出血性积液可说明有心包积血，存在心包压塞。

心脏损伤（cardiac injury）是一种由钝性或锐性致伤因素所造成心脏的损伤。近年来，由于交通事故的增加，钝性心脏损伤患病率逐渐增加，且主要集中于常开车人群。

• 根据致伤因素的性质可将该症状可分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤两种类型：钝性心脏损伤是由车祸、高空坠落、撞击等暴力因素作用于胸廓引起的心脏损伤；穿透性心脏损伤是由火器、锐器等锐性致伤因素引起的心脏损伤。
• 症状表现和预后与心肌、心包损伤严重程度密切相关，轻度的心肌挫伤常无自觉症状，中重度心肌挫伤常可有心悸、胸闷、胸痛等症状，严重时可出现心绞痛，甚至可由于严重心肌损伤而引起心力衰竭或严重的心率失常而致死。穿透性心脏损伤同时穿透心包及心肌时，易使血液流入心包腔内而导致心包压塞，使患者心功能降低，而心包损伤更为严重时，心脏内血液直接流入胸腔，急剧的失血极难抢救，预后较差。
• 当患者胸部遭受暴力性损伤之后，出现心悸、胸闷、胸痛等情况时应就医明确诊断并及时治疗，以免耽误治疗时机。常常需要行心电图、超声心动图、心肌酶学检测、胸部 X 线、心包穿刺等检查以明确诊断并判断疾病的严重程度。
• 轻度的心脏损伤以休息、吸氧、镇痛等保守治疗为主，当出现心脏压塞、失血性休克危急患者生命时，立即行开胸手术，切开心包释放出淤积的血液，缓解心脏压塞程度、恢复血液循环。
• 预防以尽量减少外伤为主，如谨慎开车、注意交通、小心高空作业等，尽量减少易导致胸部暴力损害的可能。

治疗原则/方法

对于心脏损伤，医生可能采取下列治疗方法：

• 休息：心脏损伤的患者应多卧床休息，减少活动，减轻心脏负担。
• 吸氧：心脏损伤的患者可出现严重的心率失常或失血，导致血液中有效循环血容量不足，全身组织供养不足，吸氧可缓解患者胸闷、呼吸困难等症状。
• 镇痛：可给予患者曲马多或非甾体类抗炎药，如布洛芬等药物，缓解患者胸痛症状。
• 硝酸甘油：当患者出现心绞痛时，可给予硝酸甘油舌下含服，缓解心绞痛症状。
• 开胸手术：当患者出现心脏压塞危急患者生命时，立即行开胸手术，切开心包释放出淤积的血液，缓解心脏压塞程度，恢复心肌泵血功能。
• 抗休克：当患者出现失血性休克血压持续下降时，应及时找到出血部位并止血。同时补液、输血等治疗，恢复患者血容量。

常见原因

引起心脏损伤的常见原因包括：

• 交通事故：交通事故的发生是心脏损伤最常见的原因，由于汽车的高速撞击或方向盘、车身的挤压易导致胸部的暴力损伤，强力的撞击或挤压心脏容易出现心脏损伤。
• 高空坠伤：是高空作业人群心脏损伤最常见的原因，高空作业的患者意外坠落，使得胸部遭受巨大的撞击而出现心脏损伤，总体来说亦是较为常见的原因。
• 胸部遭受冲击：如炸药产生的冲击波作用于人体时，凶猛的冲击也常常造成心脏损伤。
• 枪伤：多见于参与战争的人群，子弹可以直接穿透胸壁损伤心脏，常常造成穿透性心脏损伤。
• 锐器伤：如刀伤，锐利的器械亦常可穿透胸壁而损伤心脏。

危险因素/高危人群

存在下列情况的人群更容易出现心脏损伤症状：

• 驾驶汽车。
• 常使用枪械，如军人。
• 高空作业。
• 常参与打架斗殴。

• 减少外伤：日常生活中应多加注意，如开车人群避免酒后驾车、小心行驶、遵守交通规则，高空作业人群系好安全带、谨慎小心等
• 术后注意事项：如果患者做了手术，术后注意是否伤口敷料渗出、引流管引流量如何、注意伤口周围的清洁等。
• 在家用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现腹部不适、恶心、呕吐、头晕、头疼等症状，应及时就医。
• 术后、用药复查：术后一个月左右复查一次，主要复查超声心动、心肌酶等项目。
• 饮食：若为手术患者，术后饮食，术后恢复胃肠道排气后开始饮食，从藕粉、鸡蛋汤等软和易吸收的物质逐渐过渡到正常饮食，正常饮食后的患者应增加优质蛋白的摄入，如牛肉、鸡肉、鱼肉等。
• 运动：心脏损伤的患者应注意休息，减少活动量，减轻心脏负担，如卧床休息、慢走等。
• 戒烟限酒：戒烟限酒可改善全身健康状况，有利于病情好转。
• 吸氧注意事项：吸氧时观察患者呼吸运动强度及其血氧含量，根据患者对吸氧的反应及时调整吸氧速率。
• 衣服：给患者穿较为宽松、柔软的衣服，减轻胸前压迫。