1.实验室检查
应常规作心肌酶谱、血沉、抗“o”、血电解值、ph值和免疫功能等检查。
2.其他辅助检查
(1)体表心电图(包括holter心电图) ①明显而持久的窦性心动过缓,无其他原因解释。心率划分为1岁以下<90次/分,1~6岁<70次/分,7岁以上<50次/分。②窦性心动过缓伴有窦房阻滞、窦性停搏或逸搏。③窦性心动过缓与异位心动过速交替出现,又称快慢综合征。④持久缓慢的逸搏心律。⑤p波低平或双峰状,时间增宽,提示有房内传导阻滞。
(2)异丙肾上腺素试验 以0.25mg异丙肾上腺素加入10%葡萄糖液100ml中,以0.05~2µg/(kg•min)的速度静脉滴注,于注射前和注射完毕后即刻、1、3、5、7、10、15、20分各描记一段心电图以测量心率,并分析其他心电图变化。注射后出现以下情况之一即为阳性:①心率增快未达到90~100次/分。②出现窦房阻滞或房室传导阻滞。③出现室上性或室性快速心率。此试验易引起室性异位心律,不及阿托品安全,但较少发生假阳性或假阴性。
(3)心电生理检查 应用右心房内起搏或经食管心房起搏测定窦房结功能,方法可靠,窦房结功能测定:窦房结恢复时间≥1200ms[正常值:(913±139.7)ms],纠正窦房结功能恢复时间≥350ms[正常值:(247.7±51.3)ms],窦房传导时间≥140ms[正常值:(102.5±18.6)ms],提示窦房结功能不良。
(4)阿托品试验 阿托品0.02mg/kg,溶于生理盐水2ml迅速静脉注射,于注射前和注射完毕后即刻、1、3、5、7、10、15、20分各描记一段心电图以测量心率,并分析其他心电图变化。注射后出现以下情况之一即为阳性:①心率增快未达到90~100次/分。②出现窦房阻滞或房室传导阻滞。③出现室上性或室性快速心率。在病态窦房结综合征中,阿托品试验可呈假阴性,阿托品用量 0.01mg/kg,则假阴性更高。应结合临床表现和其他试验的结果加以判断。
(5)运动试验 运动试验比较简便、稳妥、安全。采用次极量运动,作平板运动试验2分,运动前后描记一段心电图,阳性结果判断标准同阿托品试验。
(6)24小时动态心电图 观察心室率缓慢的程度及是否并发室性期前收缩、室性心动过速等严重心律失常。
(7)超声心动图 先天性房室传导阻滞' target='_blank'>完全性房室传导阻滞进行胎儿超声心动图检查,观察房室收缩的关系,可于出生前确诊。超声心动图检查可以评价心脏结构,心脏功能等。
心电图改变以缓慢心率为主,常见窦性心动过缓、长短不等的窦性静止、二度Ⅰ型或Ⅱ型窦房阻滞。在缓慢心律的基础上发生交界性逸搏,交界性心律,房室分离。因房室交界区常受累故逸搏延迟出现,可达1.2秒以上。此类缓慢心律在短期内可转变为快速性异位心律,如心动过速' target='_blank'>室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等,称快-慢综合征。期前收缩' target='_blank'>房性期前收缩较室性期前收缩多见。少数病例可同时有房室传导阻滞。p波往往变低平或双峰状,时间增宽,提示有房内传导阻滞。本病的确诊除结合临床表现及心电图改变以外,尚应进行窦房结功能检查。窦房结受交感、副交感神经支配,兴奋迷走神经及应用β-阻滞药均可抑制窦房结功能,引起窦性心动过缓及窦房阻滞。对这类患者进行窦房结功能激发试验,如阿托品试验,以区分是病理性还是迷走神经功能亢进所致。根据上述心电图特点的前3项中的1项,结合临床表现可考虑病态窦房结综合征,但确诊需除外药物和代谢功能紊乱所致者,并通过阿托品试验或运动试验等除外迷走神经功能亢进,有条件者应测定窦房结功能恢复时间。