哪些情况需要及时就医？

• 伴有头痛、心悸、大汗等“三联征“的高血压；血压易变不稳定；近期出现四肢麻木，肌无力；近期无体型明显改变；性征自觉发生变化，皆应及时就诊。
• 如无上述症状，自行体检时发现肾上腺占位，也应及时就医明确诊断。
• 患者有肾上腺皮质增生、库欣病、异位 ACTH 综合征、副神经节瘤时，也可能出现上述症状，需经过检查后方能明确病因。

• 临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。

• 肾上腺恶性肿瘤预后差，即使患者自觉无任何症状，也应积极治疗，避免肿瘤迅速进展、转移而影响生命。

就诊科室

• 泌尿外科。
• 内分泌科。

医生如何诊断肾上腺肿瘤？

肾上腺肿瘤是一组疾病，其中每一种疾病表现各不相同。患者如果具有肾上腺肿瘤的相应症状和体征，医生结合内分泌检验及 CT、MRI 等影像学检查，多可准确诊断。常用辅助检查：

• 醛固酮腺瘤：定性诊断：高盐饮食负荷试验，氟氢可的松抑制试验，生理盐水滴注试验，卡托普利抑制试验。定位诊断：CT 平扫+增强。
• 皮质醇腺瘤：定性诊断：尿游离皮质醇、深夜血浆或唾液皮质醇，小剂量地塞米松试验。病因分型诊断：血浆 ACTH，大剂量地塞米松抑制试验，促皮质素释放激素（CRH）刺激试验。定位诊断：肾上腺 CT/MRI。
• 嗜铬细胞瘤：定性诊断：24 小时尿儿茶酚胺检验等。定位诊断：CT 平扫+增强。
• 肾上腺皮质癌：定性诊断：肾上腺皮质癌内分泌评估。定位诊断：CT 平扫+增强。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 是否有高血压病史，时间多久，血压最高为多少？
• 是否出现过剧烈头痛、心悸、大汗？
• 是否出现过低血钾？是否有过四肢麻木或无力的表现？
• 是否有家族遗传史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因会导致阵发性高血压？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 对寿命影响大吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

影响肾上腺肿瘤预后的因素主要在于就诊的时间，所以日常注意也是以早发现、早就医为核心。

• 日常生活中出现的发作性或顽固性高血压应引起重视，切勿单纯认为是原发性高血压的表现。如出现头痛、心悸、大汗等表现，应及时就医。
• 如出现向心性肥胖、糖尿病、皮肤紫纹、瘀斑、高血压等症状或症状逐渐加重，儿童进行性肥胖并发育迟缓，应积极就诊以明确病因。
• 对无明显诱因出现的四肢麻木等低血钾症状，并伴有高血压者，也应及时就诊，以免出现严重并发症。
• 有其他家庭成员此前确诊过此类疾病者，应定期体检，以利于早期发现和治疗。
• 出现相关症状后，不要自行选用所谓的药物治疗，若治疗不及时或用药不当，皆会加重病情。

肾上腺肿瘤（Adrenal tumor）按性质可分为：良性的腺瘤和恶性的癌；按有无内分泌功能分为：非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为：皮质肿瘤和髓质肿瘤。。男女发病率无明显差异，可发生于任何年龄，多见于 20~50 岁。

• 病因尚不明确，可能与遗传、发育异常、内分泌异常、环境等多种因素有关。
• 主要包括：醛固酮腺瘤、皮质醇腺瘤、嗜铬细胞瘤（良/恶性）、肾上腺皮质癌、肾上腺偶发瘤。
• 主要症状包括：高血压、低血钾、向心性肥胖、性腺功能紊乱、代谢紊乱等。
• 主要治疗方式为：腹腔镜或开放性肾上腺肿物切除术，或肾上腺全切术，辅以药物治疗。若不愿接受手术或疾病晚期患者，可采用药物治疗或放、化疗。
• 肾上腺肿瘤多数为良性肿瘤，恶性肿瘤极为少见。因恶性肿瘤常常发现较晚，预后不佳。
• 保持健康而规律的生活方式有助于预防发病。对于出现疑似症状的患者要及时就医，以防疾病进展，延误最佳治疗时机。

肾上腺肿瘤的总体治疗原则是：积极手术治疗，辅以放、化疗，或可结合口服药物治疗。

醛固酮腺瘤

• 首选腹腔镜肾上腺肿物切除术，尽可能保留肾上腺组织，如果怀疑多发，推荐患侧肾上腺全切术。
• 术前准备推荐使用螺内酯。
• 不能耐受手术或不愿手术者，可应用螺内酯、依那普利、阿米洛利等药物进行对症治疗。

皮质醇腺瘤

首选腹腔镜肾上腺肿物切除术，推荐保留肾上腺。

嗜铬细胞瘤

• 术前药物准备：
  • 控制高血压：推荐使用 α-受体阻滞剂，例如酚苄明，亦可选择钙离子通道阻滞剂，例如硝苯地平、氨氯地平。
  • 控制心律失常：对于用药后出现心动过速或心律失常者，需加用 β-受体阻滞剂，例如美托洛尔，但其必须在 α-受体阻滞剂使用 2~3 日后，以防止出现高血压危象等致命并发症，如发生高血压危象推荐硝普钠静脉泵入。
  • 术前药物准备时间推荐为 7~10 天，发病频繁者需 4~6 周。
• 手术治疗：
  • 肿瘤小于 6 厘米时，推荐行腹腔镜手术。
  • 对于肿瘤巨大，怀疑恶性、多发者，应行开放手术；手术治疗推荐保留肾上腺。
  • 恶性嗜铬细胞瘤应尽可能的手术切除原发或转移病灶，对于无法手术者可行放射性核素治疗及放化疗，并酌情使用药物控制高血压。

肾上腺皮质癌

• 推荐对早中期肿瘤，或部分晚期肿瘤行开放手术治疗，首选根治性切除；
• 对于晚期肿瘤或术后残留病灶的患者可行药物治疗；
• 对于晚期病人亦可酌情行放疗及介入栓塞治疗。

肾上腺肿瘤的发展和转归

肾上腺肿瘤的预后主要取决于其性质，良性的肿瘤切除后几乎可以治愈，恶性的肿瘤切除后如不复发，也能预后良好。影响预后的因素主要在于就诊的时间，如果疾病发展至晚期，局部浸润与远处转移较严重、心肺功能已严重受损时才治疗，则预后较差。

肾上腺肿瘤是什么原因引起的？

肾上腺肿瘤分类复杂，病因尚不明确，可能与遗传、发育异常、内分泌异常、环境等多种因素有关。

哪些人容易患肾上腺肿瘤？

肾上腺皮质癌可发生于任何年龄，但其发病情况存在两个年龄高峰，即 5 岁之前和 30～50 岁。

嗜铬细胞瘤可能发生于任何年龄，但最常见于三四十岁，且在男性和女性中同样常见；大多数都是散发性的，约 30% 患者的肿瘤是某种家族性疾病的一部分。

肾上腺肿瘤的临床表现可多种多样，亦可无任何症状。多数有症状的患者可以表现出高血压、低血钾、代谢紊乱的相关症状。

肾上腺肿瘤有哪些症状？

主要表现可分为醛固酮增多、皮质醇增多、儿茶酚胺增多、性征异常表现。

醛固酮增多临床表现

主要表现为高血压和低血钾。

• 高血压：以舒张压高为主，一般降压药物效果不佳。
• 肌无力：70% 病人呈持续性低血钾，30% 为间歇性，病人表现为肌无力，甚至周期性瘫痪，首先累及四肢，重者发生软瘫，并影响呼吸和吞咽。可出现低血钾心电图改变。
• 烦渴、多饮、多尿，以夜尿增多为主：主要是由肾浓缩功能下降引起。

皮质醇增多临床表现

• 向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、颈短、四肢肌肉萎缩。
• 皮肤菲薄，下腹壁、大腿内侧、腋下皮肤可见紫纹，可见痤疮和多毛。
• 高血压，部分病人轻度或中度高血压。
• 性腺功能紊乱，性欲减退，月经不调，甚至闭经。
• 其他症状，如骨质疏松症引起腰背痛及易发生病理性骨折；精神症状，如失眠、记忆力减退、注意力分散等。

儿茶酚胺增多临床表现

由血液中的儿茶酚胺增高所致，临床表现多种多样，主要症状为高血压以及代谢紊乱。

• 高血压：
  • 持续性高血压伴阵发性极度升高：最多见，占 50% 以上。在高血压的基础上，经常出现血压极度升高，甚至用一般血压计不能测得，表现为剧烈头痛、面色苍白或潮红、四肢发冷、恶心、呕吐、大量出汗、心悸气急、视觉模糊等。
  • 阵发性高血压：占 40% 以上，女性多见。平时不表现出高血压，当受到外界刺激时血压突然升高。
  • 持续性高血压：平时血压持续高于正常。
• 代谢紊乱：血糖增高、出现尿糖；血中游离脂肪酸和胆固醇增高；少数可能出现低血钾。

性征异常临床表现

主要表现为男性女性化或女性男性化。

肾上腺肿瘤并发症有哪些？

• 儿茶酚胺肌病' target='_blank'>心肌病：是嗜铬细胞瘤较为严重而特殊的并发症。因肿瘤向血液中持续或间断释放大量儿茶酚胺，造成以左心结构和功能受损为主的心肌损害，常以急性心衰肺水肿为主要临床表现。

肾上腺肿瘤病因尚不清楚，预防的手段也并不明确。肾上腺作为人体的重要内分泌器官，参与着许多生命重要物质的代谢，包括糖代谢、电解质代谢等。因此保持心情愉快、生活规律、劳逸结合、避免熬夜等，对肾上腺肿瘤的预防有一定的帮助。