若肾上腺肿物无内分泌功能，可无明显症状；如出现长期血压、血糖升高，且控制欠佳等症状，需及时就诊。首次就诊时，医生会根据血、尿和影像学等检查结果，来明确诊断。

哪些情况需要及时就医？

非功能性肾上腺肿物患者多无明显症状；肿物体积较大的患者，可能出现腰痛、腹痛、腰部包块等不适。因此，具有家族史或危险因素者及出现上述症状者，应定期体检，及时就诊，明确有无肿物。

如出现以下症状，建议及时去医院诊治：

• 血压持续性升高或间断突然升高，伴有剧烈头痛、全身大汗、心悸、恶心、呕吐、胸痛等症状。
• 血钾偏低，四肢出现无力、麻木等症状。
• 血糖明显升高。
• 出现向心性肥胖，表现为头面部、颈部、腹部的脂肪明显堆积。
• 出现闭经、月经减少、不规则、性欲降低等症状。

建议就诊科室

• 泌尿外科
• 内分泌科
• 心血管内科

医生如何诊断肾上腺肿物？

医生会根据患者的年龄、性别、临床表现、化验检查及影像学检查等结果，来明确诊断。肾上腺肿物的诊断分定位诊断和定性诊断。定位诊断，帮助我们明确肾上腺有无占位、左右侧及占位大小、部位，多需要借助影像学手段；定性诊断，多根据临床表现及实验室检查的结果，来明确分泌的是何种激素及肿瘤的病理类型。

常见的相关检查如下：

• 血、尿检查：初诊时，需要进行血、尿检查，这有助于发现有无肾上腺占位、分泌激素种类及对心和肾功能的影响。具体检查指标可能包括血常规、血肌酐、血尿素、肌酐清除率、血糖、凝血功能、电解质等。
• 对于不同类型的肾上腺肿物，还会有特殊的化验检查及药理试验：
  • 对于醛固酮激素而言，血、尿醛固酮水平对于诊断较为重要。
  • 如考虑嗜铬细胞瘤，会行血和尿的肾上腺素、去甲肾上腺素及其代谢产物测定，还可能行酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验来明确诊断。
  • 如考虑是糖皮质激素分泌过多导致，可行血、尿皮质激素及其代谢产物测定，以及激素抑制试验。
• 肾上腺 B 超：方便、易行，可以帮助我们发现肾上腺肿物，但不易发现较小肿物。
• 肾上腺 CT 或 MRI（磁共振成像）：可以明确肾上腺肿物的部位、大小以及与邻近组织、结构的关系，为确定后续治疗方案提供参考。
• 核素标记显像：对于嗜铬细胞瘤的准确性较高，可以帮助显示嗜铬细胞瘤的部位及有无转移病灶。
• 细针穿刺抽吸活检：如高度怀疑为肾上腺转移瘤，可行超声引导下细针抽吸活检，帮助我们明确病理类型，找到原发肿瘤的来源。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有哪里不舒服？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 是否之前出现过类似症状？
• 哪些情况下，症状会缓解或加重？
• 症状是持续加重还是间断发作？
• 有没有直系亲属也患有肾上腺肿物？
• 最近体重有无变化？
• 在服用哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我的肾上腺为什么会长肿物？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要采取什么治疗方法？需要吃什么药物吗？
• 需要做手术吗？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 会出现什么并发症吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 我的家人需要定期体检吗？
• 日常生活中需要注意些什么吗？

目前，肾上腺肿物仍未发现较明确的致病因素。当出现相应症状时，应及时就诊，早发现、早诊断、早治疗。

患者在生活中，应注意以下几个方面：

• 戒烟、戒酒。
• 健康、均衡饮食。
• 规律生活，适当运动，避免熬夜，避免过度劳累。
• 保持乐观的心情，缓解压力。
• 若出现血压升高、剧烈头痛、头晕、心悸、四肢无力等症状时，及时就诊。

肾上腺肿物（Adrenal Mass），也称为“ 肾上腺占位”、“ 肾上腺肿瘤”。

• 该病的总体发病率约为 2%，随年龄增加而明显增加，在老年人中，可有 7%~10%。
• 肾上腺肿物按其性质，分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能，分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位，分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。
• 该病的病因不明，其常见的病理类型有肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、转移性肿瘤等。
• 非功能性或较小肿瘤，可无明显症状，多为体检时偶然发现；功能性肿瘤，根据肿瘤部位及分泌功能不同，可表现为不同的临床症状，多见的为醛固酮症、皮质醇症、儿茶酚胺症等，主要症状为头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、肥胖、闭经、失眠等。
• 需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性（或术前无法鉴别良恶性）的肿瘤；而较小肿瘤（直径 <4 cm）或非功能性肿瘤，可保守治疗，即密切观察。
• 肾上腺肿物的远期结局与有无功能、良恶性、治疗早晚等有关。如能及时就诊，接受有效治疗，都可以改善患者结局。
• 肾上腺肿物的病因尚不明确，缺乏有效的预防措施。平时应定期体检，如有头痛、心悸、大汗等不适，应及时就诊，早发现、早诊断、早治疗有助于改善预后。

肾上腺肿物有多种病理类型，不同病理类型的治疗方式也略有不同。总体来说，手术是较为确定的有效方法。

手术治疗

除直径 <2 cm 的非功能性肿物之外，一般建议肾上腺肿物患者行手术治疗。绝大多数可采取腹腔镜下肿瘤切除术，其具有损伤较小、住院时间较短、术后效果良好的优点。手术成功的关键，在于术前充分准备、术中正确处理及术后相应激素的补充。

药物治疗

对于有严重凝血障碍、心肺功能差、妊娠晚期、不能根治性切除的肾上腺皮质癌患者，可行药物治疗，待时机合适时，再行手术治疗。

• 降压药：
  • α、β 受体阻滞剂，可降压，减慢心率，减少心脏病发作风险；
  • 钙通道阻滞剂，可减少醛固酮分泌，舒张血管；
  • 利尿药、ACEI/ARB（即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂），也能降血压。
• 降糖药：当血糖升高，单纯通过饮食和运动控制不理想时，就要积极用药。
• 糖皮质激素：必要时，需补充糖皮质激素。

等待观察

对于直径 <2 cm 的非功能性肿物患者，等待观察是安全的。需定期复查肾上腺 B 超或 CT 检查，如肿物每年增大 >1 cm、或出现相应症状时，应选择手术治疗。

疾病发展和转归

• 肾上腺肿物的远期结果取决于病理类型及是否获得及时、合理的治疗。大多数良性肿物患者经尽早治疗，复发率较低，不会影响生活质量及远期结果；若就诊、治疗不及时，可能会对心、肾功能造成不可逆的损害。
• 如为肾上腺皮质癌，患者发病年龄较小、早期就诊、肿瘤体积较小时，远期结果较好；若肿瘤体积较大、发现较晚、就诊时已有远处转移，远期结局较差。

肾上腺肿物包含多种病理类型，病因不明。

肾上腺肿物是什么原因引起的？

肾上腺肿物病因目前尚不明确，可能与遗传因素有关。而肾上腺肿物的家族性、遗传性因素，仍有待研究。

哪些人更易患肾上腺肿物？

具有以下危险因素的人，患肾上腺肿物的可能性较大：

• 年龄：肾上腺良性肿物，在青年人中多见；恶性肿物，在老年人中多见。
• 性别：女性患者多见。
• 家族史：直系亲属中有肾上腺肿物的患者。

非功能性肾上腺肿物，多无明显症状；对于功能性肿物，患者表现出的症状可能与其分泌的激素种类有关。

肾上腺肿物的常见症状有哪些？

根据肾上腺肿物所分泌的激素种类不同，可能出现以下几类症状：

• 分泌过量醛固酮激素：可表现为原发性醛固酮增多症，特征为血压缓慢升高、血钾降低、肾功能受损。主要症状为血压升高导致头痛、头晕、恶心、呕吐等；低血钾导致四肢无力、麻木、心悸等；肾功能受损表现为尿量尤其夜尿增多、口渴等。
• 分泌过量糖皮质激素：可表现为皮质醇增多症，常见症状有肥胖、血糖和血压升高、四肢无力、骨质疏松、月经减少、闭经、易疲劳、焦虑、失眠等。
• 肾上腺肿物为嗜铬细胞瘤：可分泌过量肾上腺素，导致血压明显升高，伴头晕、心悸、气短、大汗、视物模糊等不适，还可表现为消瘦、腹痛、便秘等。
• 肾上腺肿物体积较大、或生长较快：可表现为腹痛、腰痛和可触及的腰部包块。

肾上腺肿物并发症有哪些？

• 高血压：多由于功能性腺瘤分泌醛固酮或肾上腺素导致，表现为血压缓慢持续升高，也可表现为阵发性高血压，可急速升高到 200 mmHg 以上。
• 心血管并发症：常见心血管并发症有心律不齐、心动过速、心肌肥厚、心脏扩大等，如持续时间较长，可能导致心功能衰竭。
• 糖尿病：可抑制胰岛素分泌，导致血糖升高。
• 肾功能损害。

应保持健康的生活方式。可以采取如下预防措施：

• 规律作息，养成良好的生活习惯。
• 戒烟、戒酒。
• 避免食用含有致癌、促癌物质的食物，如霉变、烟熏、腌制等食物，少吃油腻、辛辣、刺激等食物。
• 避免久坐，进行适当的体育锻炼。
• 保持健康体重，超重人群应减重。
• 定期体检，如有不适，应及时就诊。