哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 眼部有红肿、流泪；
• 眼部有脓性分泌物；
• 眼睑边缘和结膜充血；
• 泪点水肿、压迫泪小管有分泌物溢出；
• 经常有溢泪。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病多为慢性炎症疾病，不会危及生命，无须拨打 120。

建议就诊科室

• 眼科

医生如何诊断泪小管炎？

当医生怀疑患者是泪小管炎时，会结合病史、危险因素、患者的症状表现来诊断，还需要与慢性泪囊炎、泪道阻塞、结膜炎等作鉴别。慢性泪囊炎可以通过冲洗泪道来鉴别；单纯泪道阻塞的患者，泪小管周围基本没有红肿、触痛；结膜炎的患者，睑结膜可以看见滤泡和乳头，而泪小点处没有隆起和分泌物。

具体介绍相关检查：

• 挤压泪小点：目的是确定患者泪小管是否有本病常见脓液、豆腐渣样的分泌物。医生会对患者进行病变眼的表面麻醉，在无菌的条件下，以棉签轻压泪囊区，并向泪小点方向推挤，观察有没有泪小管分泌物。泪小管炎的患者，病变的泪小管周围有红肿，按压有脓液，或者有黄色豆腐渣样物体挤出^[12]。
• 细菌培养：目的是确定感染病原体种类。若有分泌物，则做泪点分泌物细菌培养，有助于病因的判断。
• 探针探测泪小管：目的是查看有没有硫黄样的结石，可以作为泪小管炎的诊断依据之一。若有结石，还需要对结石进行病理检查。
• 冲洗上下泪道：目的是检查泪道是否畅通。病变的泪道冲洗狭窄或不通畅，而从没有病变的一端泪点冲洗，泪道是通畅的^[10]。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 患者年龄多大？
• 眼部有疼痛或经常流泪吗？会经常有溢泪的情况吗？眼内角有流脓吗？患者或患儿家长可以将眼部出现不舒服、溢泪或流脓等症状的时间、曾经使用的药物情况、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解病情发展的过程。有没有曾经因为慢性泪囊炎、结膜炎就医？
• 有没有经常使用抗生素、激素？经常会用手揉搓眼睛吗？如实回答有利于医生判断，患者有没有泪小管炎的危险因素。

具体日常生活中注意如下事项：

• 术后护理注意事项：术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱使用滴眼液，不要漏滴或多滴。如果发现漏滴，及时使用滴眼液即可，若出现过敏、皮疹等不良反应请及时咨询医生，确定是继续用药还是调整用药。
  • 需要按照医嘱使用药物，不要听信“偏方”“神药”。
• 定期复查：出院 1 周后需要到医院复查一次，主要检查症状有没有好转，以及确定下一步的治疗计划。
• 饮食注意事项：
  • 若为手术患者，术后当天可以正常饮食。多吃富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、谷物、水果、蔬菜等；少吃油腻的食物，如肥猪肉等；不吃辛辣的、煎炸烤制的类食物，如辣椒、油条、炸薯条等。
  • 若为普通患者，多吃富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、谷物、水果、蔬菜等；少吃油腻的食物，如肥猪肉等；不吃辛辣的、煎炸烤制的类食物，如辣椒、油条、炸薯条等。
• 运动：
  • 若为手术患者，术后当天可恢复正常运动，但需要注意不要做过激的、过量的和过度出汗的运动。出院后建议保持运动习惯，每周运动 3~5 次，每次 30 分钟左右，推荐散步、慢跑、瑜伽、太极等活动。
  • 若为非手术患者，日常应该加强锻炼，可以每周运动 3~5 次，每次 30 分钟左右，推荐中等强度的体育运动如慢跑、羽毛球、乒乓球等活动。但要注意身体状况，不要超负荷进行过度的、激烈的活动。
• 如何避免感染：在生活中，患者则需要特别注意做好如下事项，从而避免感染他人：
  • 不与他人共用毛巾；
  • 不要用手揉搓眼睛，若已经用手揉搓眼睛，则及时洗手。
• 戒烟、限酒：吸烟有害健康应戒烟。控制饮酒，每日饮酒不应超过 1～2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
• 其他：
  • 避免过度用眼，如熬夜看手机、看电视、看书。
  • 注意休息，如果症状加重，要及时到医院复查。

泪小管是泪液排出器（泪道）的一部分，分为上下泪小管，与上下泪小点、泪总管、泪囊、鼻泪管共同组成泪道。泪道的主要作用是引流泪液进入鼻腔。上下泪点位于上、下睑缘泪乳头（近眼内眦处）之上的泪道起始管口，为圆形或略作椭圆形的小孔状结构。上下泪小管开口于上下泪点，汇合形成泪总管。

• 什么是泪小管炎？泪小管炎是泪小管的慢性炎症，是较为少见的泪道系统感染性疾病。当泪小管发炎时，因为泪道阻塞，泪液只能从泪小管溢出，所以会出现流泪、眼红、眼角分泌物增多，以白色奶昔状的分泌物为主。因为泪小管炎发病率低，所以容易误诊，一般容易误诊为结膜炎、泪囊炎、睑板腺炎等^[1]。
• 该病的患病情况如何？该病的发病率不高，泪小管炎在人生各个时段均可能发生。泪小管炎多见于女性、老年患者^[2]。下泪点更容易滋生细菌，导致病菌容易通过泪囊和泪总管，接着感染下泪小管^[2]。
• 什么原因引起了这个疾病？本病是由于患者眼部的泪小管感染了放线菌、沙眼衣原体（为革兰阴性微生物）、白色念珠菌或曲霉菌等引起^[3]。本病常与泪囊炎同时存在，单独发生的少见。女性和老年人容易患本病。老年人因抵抗力下降易感染病菌；女性可能与平时多使用化妆品、长期从事家务，接触大量油烟等原因有关，这些条件容易滋生微生物，从而感染眼部；随着年龄增加，女性雌性激素水平降低，泪液分泌处于较低水平，眼睛表皮保护功能减弱，容易发生感染；同时，这与女性的骨骼构造也有一定关系，女性狭窄的骨性鼻泪管管径（鼻泪管上部包埋在骨性鼻泪管中，下部位于鼻腔外侧壁粘膜深面，开口于下鼻道），增加了慢性泪囊炎发生的可能，容易进一步感染泪小管炎^[2]。
• 会传染吗？本病是感染性疾病，一般不会传染。
• 该病的主要症状有哪些？本病最主要的症状表现为：患者有眼红、流泪，泪点（位于双眼上下眼皮内角处）处红肿，周围皮肤色为暗红色，没有触摸疼痛及波动的感觉，挤压泪点处，有奶昔状的脓性分泌物溢出，或者泪道冲洗时有豆渣样的物体冲出。部分患者的上（或）下泪小点，可以看见息肉一样的物体，挤压泪小管，可以看见乳白色硫黄样的颗粒，经泪点溢出^[5]。
• 怎么治疗该病？泪小管炎的治疗，还没有统一标准的治疗方法^[6]。目前泪小管炎的治疗多采用泪道冲洗、泪小管切开取石或泪道置管^[8]。
• 该病的危害是什么？如果没有得到及时有效地治疗，随着病情的发展，将引起泪管狭窄^[3]，或发生其他眼组织感染，甚至损害患者得视力，降低患者的生活质量^[4]。
• 能治好吗？有没有后遗症？经过及时有效地治疗可以治愈，能够治愈，且恢复良好，不会有后遗症。
• 该病会遗传吗？本病不是遗传性疾病，不会遗传。

泪小管炎的治疗，还没有统一标准的治疗方法^[6]。目前多采用泪道挤压冲洗、泪小管切开取石或泪道激光置管^[10]。药物治疗是泪道阻塞性疾病治疗的基础，应该根据细菌培养、药物敏感试验结果选择敏感抗生素^[10]。

药物治疗

• 无菌生理盐水：作用是清洁泪小管。一般用无菌生理盐水冲洗结膜囊，取泪点分泌物后，冲洗泪小管，将分泌物冲洗干净^[5]。
• 庆大霉素注射液：细菌感染的泪小管炎患者，用庆大霉素注射液冲洗泪道^[10]，作用是杀灭细菌。
• 妥布霉素滴眼液：作用是杀灭感染的细菌。细菌感染的泪小管炎患者，冲洗泪道后，用妥布霉素滴眼液点眼^[10]。
• 氟康唑：作用是杀灭相应的真菌，真菌感染的泪小管炎患者，可以用氟康唑注射液冲洗泪道，并用氟康唑滴眼液点眼^[10]。

手术治疗

• 显微镜下泪小管切开联合泪道置管术：目的是彻底排出结石，清除干净增生的肉芽组织，为了防止术后泪小管的粘连，要联合置入人工泪管。当药物治疗 2 周以上无明显效果时，考虑显微镜下泪小管切开联合泪道置管术^[10]。
• 结膜-泪囊-鼻腔吻合术：手术目的是重建一个泪道，来治疗眼泪溢出。若出现全泪管阻塞的情况，则需要建立人工引流通道，做结膜-泪囊-鼻腔吻合术^[3]。

其他治疗方法

探针搔刮泪小管：目的是通过搔刮、挤压泪小管，使颗粒、分泌物经泪点排出，解决泪小管阻塞的问题。清除了分泌物之后再使用药物，可以保证药物能够作用到病变部位，提高药物疗效^[5]。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，随着病情进展，患者可能发生泪管狭窄，或发生其他眼组织感染，影响患者视力，并影响终身，降低患者生活质量。
• 如果能经过及时有效的正规治疗，大部分患者能够治愈，且效果良好，没有后遗症。

本病是由于患者眼部的泪小管感染了沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉菌等引起。本病常与泪囊炎同时存在，单独发生的少见^[11]。女性和老年人容易患病。

泪小管炎的常见感染原因有哪些？

• 已有慢性泪囊炎：是泪小管炎的常见病因之一。已感染慢性泪囊炎的患者，病菌会从泪囊向上移动，从而感染泪小管，导致了泪小管炎。
• 已有细菌性结膜炎：是泪小管炎的常见病因之一。已感染细菌性结膜炎的患者，病菌会从结膜囊向下移动，从而感染泪小管，导致了泪小管炎。

哪些人容易患泪小管炎？

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 老年人：因抵抗力下降易感染病菌。
• 女性：可能与平时多使用化妆品、长期从事家务，接触大量油烟等原因有关，这些条件使微生物能够滋生，从而感染眼部；随着年龄增加，女性雌性激素水平降低，泪液分泌处于较低水平，眼睛表皮保护功能减弱，容易发生感染；同时，这与女性的骨骼构造也有一定关系，女性狭窄的骨性鼻泪管管径，增加了慢性泪囊炎发生的可能，容易进一步感染泪小管炎。

有如下可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 患有慢性泪囊炎、结膜炎的人群。
• 有不良卫生习惯，经常用手揉搓眼睛的人群。
• 经常使用抗生素、激素的人群。

泪小管炎最主要的症状是流泪、眼红、眼角分泌物增多，以白色奶昔状的分泌物为主。根据感染病原体不同，还可能出现硫黄一样的颗粒。随着病情的发展还会因感染引起视力受损等。

泪小管炎的常见症状有哪些？

泪小管炎的常见症状包括：

• 流泪：是泪小管炎最常见症状之一。流泪分两种情况，一种是因为炎症刺激眼部引起不适，出现流泪；另一种是因为炎症引起泪道阻塞，泪液只能从泪小点溢出，出现流泪，通常因为泪道阻塞引起的流泪，也称为溢泪。
• 眼红、眼角分泌物增多：是泪小管炎常见症状之一。
  • 因为炎症的反应，会出现眼红、眼角分泌物增多。眼红通常表现为泪点处红肿，周围皮肤色为暗红色，触摸没有疼痛及波动的感觉，也可以见眼睑边缘及结膜（覆盖在上、下眼睑内和眼球前面的一层黏膜）充血。
  • 眼角分泌物以白色奶昔状的分泌物为主，挤压泪点处，有奶昔状的脓性分泌物溢出，或者泪道冲洗时有豆渣样的物体冲出。
• 硫黄样的颗粒：放线菌感染引起的泪小管炎多见。患者上（或）下泪小点，可以看见息肉一样的物体，挤压泪小管，可以看见乳白色硫黄样的颗粒，经泪点溢出。

泪小管炎可能会引起哪些并发症？

常见的并发症包括：

• 眼组织感染：感染泪小管炎的病菌，也可能会感染眼周围组织及眼部。
• 视力损害：若眼球本身出现破口，病菌会顺着破口迅速钻入眼球内部，导致眼睛视力的永久性损害。
• 泪管狭窄：若不及时治疗，会造成泪管狭窄，主要表现为溢泪，并给患者带来不舒适的感觉，造成容貌方面的损害。

具体预防方式如下：

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 女性，尤其是老年女性，平时尽量少使用化妆品，尤其是廉价、不合格的化妆品，减少接触油烟，多参加锻炼提升身体免疫力。
• 老年人：加强营养，多参加锻炼提升身体免疫力。

对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 尽量减少服用抗生素、激素药物。若必须服药，需要严格服从医生的要求，不得随意用药。
• 有慢性泪囊炎、细菌性结膜炎等疾病的患者应积极治疗，控制病情发展，避免引发本病。
• 注意家中空气流通，多开窗通风，注意个人卫生，不要用手揉搓眼睛。不与他人共用毛巾。