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泪道阻塞

泪道系统从泪小点开始,经过泪小管进入泪总管,再汇合至泪囊,最后进入鼻泪管,形成泪道流出系统,其中任何环节出现堵塞,均可导致泪道阻塞(lacrimal duct obstruction)。该病是眼科常见病,约占眼科门诊人数的 3%。泪道的炎症、外伤、先天性闭锁、肿瘤、结石、异物,鼻腔疾病等可引起泪道阻塞。各个年龄段均可发病,主要见于中老年女性和婴幼儿。患者主要症状是流眼泪,如果合并细菌感染,眼内可有脓液和眼泪的混合分泌物。治疗原则是控制泪囊炎症,恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。患者经积极治疗后,大多恢复好。但有时会复发,可能需二次或多次手术。

泪道阻塞症状

泪道阻塞的常见症状有哪些?

  • 泪溢:即大量流眼泪。
  • 流脓:眼内有脓液和泪液的混合分泌物流出,合并感染时可出现此症状。

泪道阻塞可能会引起哪些并发症?

  • 泪小管炎。
  • 泪囊炎:可表现为急性或慢性泪囊炎。泪囊炎对眼球有潜在的威胁,可引起角膜炎等。
  • 皮肤破溃:当泪道阻塞并发泪囊炎,病情严重时,炎症向上突破表层,可导致泪囊表面的皮肤溃烂。
  • 泪囊黏液囊肿:由于脓性分泌物的大量潴留,导致泪囊扩张而形成。
  • 慢性结膜炎。
  • 湿疹性皮炎:由于泪液的长期浸渍,患者的下眼睑和面颊部皮肤,发生湿疹性皮炎,出现发红、痒等刺激性症状。
  • 下眼睑外翻:反复擦拭泪液可导致下眼睑外翻。

泪道阻塞预防

泪道的慢性炎症可导致局部狭窄和阻塞,因此预防和及时治疗泪道炎症,对泪道阻塞有一定预防作用。

具体预防方法如下:

  • 保持眼睛清洁卫生,不用脏手或脏毛巾擦眼睛。
  • 积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症,不让细菌有机可乘。
  • 出现迎风流泪时应尽早到医院检查,找出病因,及时治疗。
  • 有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉应尽早手术治疗,避免引发泪道阻塞。
  • 有化妆习惯人群,睡前应彻底卸妆,彻底洗脸,避免化妆品阻塞泪道。 

就医

哪些情况需要及时就医?

出现持续性的单侧或双侧的流泪不止、伴或不伴流脓,需及时就医。

建议就诊科室

  • 眼科

医生如何诊断泪道阻塞?

医生通过病史和泪道检查,可明确诊断。

具体相关检查:

  • 泪道冲洗:是泪道疾病的最常规检查。用于判断有无泪道阻塞,但可能对泪道阻塞的部位不能准确定位,需要联合其他检查。
  • 泪道探测:医生用实心的金属探针,沿着泪道的走行进行探通,借此了解泪道阻塞的部位。操作过程可能略有不适,但能忍受。
  • CT 泪囊造影:将造影剂注入泪道,进行 CT 扫描,可实时观察造影剂的流出过程,从而明确判断泪道阻塞的具体部位和程度。
  • 泪道内窥镜检查:医生将电子内窥镜放入患者泪道中,沿泪道行进,同时通过面前的显示器,实时地查看泪道内的实景,还能确定泪道阻塞的原因、部位和程度。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 出现流泪的症状有多久了?流脓吗?
  • 既往有眼外伤病史么?有鼻部的疾病吗?
  • 既往曾就诊过么?治疗过吗?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 需要治疗吗?
  • 如何治疗?
  • 治疗效果好吗?
  • 会复发吗?
  • 手术有哪些后遗症?

日常

具体日常注意事项如下:

  • 勤洗手。
  • 用流动水洗脸,不提倡用脸盆盛水洗脸,不与他人共用毛巾和手帕,并经常清洗消毒毛巾和手帕。
  • 尽量少去公共泳区游泳。
  • 尽量避免风沙、烟尘等的刺激。
  • 饮食清淡而有营养,戒辛辣。
  • 严格遵医嘱用药,勿随意增加或减少药物。
  • 避免长时间看手机、电脑、电视等光亮的屏幕。
  • 术后勿大力揉眼。
  • 术后避免着凉和感冒。
  • 术后如果鼻腔有异物感,不要用力抠鼻,以防误拽出留置管。

泪道阻塞介绍

泪道系统从泪小点开始,经过泪小管进入泪总管,再汇合至泪囊,最后进入鼻泪管,形成泪道流出系统,其中任何环节出现堵塞,均可导致泪道阻塞(lacrimal duct obstruction)。该病是眼科常见病,约占眼科门诊人数的 3%[1]

泪道的炎症、外伤、先天性闭锁、肿瘤、结石、异物,鼻腔疾病等可引起泪道阻塞。各个年龄段均可发病,主要见于中老年女性[2]和婴幼儿。

患者主要症状是流眼泪,如果合并细菌感染,眼内可有脓液和眼泪的混合分泌物。

治疗原则是控制泪囊炎症,恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。

患者经积极治疗后,大多恢复好。但有时会复发,可能需二次或多次手术。

美国泪道阻塞治疗

治疗取决于患者的年龄、阻塞的原因及是否发生了感染。

婴儿

大多数婴儿不需要治疗,除非泪管发生了感染,因为大多数阻塞的泪管到婴儿6个月大时会自行打开。

  • 按摩:医生或护士可能会教患儿家属,通过按摩打开孩子的泪管。操作方法是:用手指有规律地压迫泪囊区(位于内眦角,即内眼角与鼻梁之间),自上向下压迫数次,之后点抗生素眼液,每天 3~4 次。
  • 泪道冲洗:坚持泪囊按摩后仍不能改善症状,医生会考虑给患儿 (3~6 月龄)做泪道冲洗,此操作对身体无损伤。
  • 泪道探通术:经上述治疗均无效的,在患儿半岁后,医生会考虑行泪道探通术。该手术虽然是有创性的,但手术简单、时间短,引起严重损伤的可能性小。

成人

多建议手术治疗:

  • 鼻腔泪囊吻合术:适用于鼻泪管阻塞或狭窄治疗的传统手术方法。手术疗效确切,成功率达 85%~98%[3]。但手术创伤大,皮肤切口的瘢痕影响美观。
  • 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术:与传统的手术方式比较,无需做皮肤切口,但手术视野小,操作较困难,手术成功率达 75%~90%[3]
  • 泪道激光成形术:适用于单纯的泪道阻塞,利用激光打通阻塞部位,术后可在泪道内放留置管。一般放置 3~6 个月,根据具体情况选择合适的时机取出。

疾病发展和转归

患者经积极治疗后,大多恢复好。传统手术的疗效确切,但手术创伤大,皮肤切口的瘢痕影响美观。改良的新式手术的近期效果好,但远期可能有复发,或需二次手术。

导致泪道阻塞的因素

泪道阻塞的常见原因有哪些?

  • 先天性和发育因素:先天性Hasner瓣(鼻泪管下端的开口处的一个半月形瓣膜)阻塞最常见,还有先天性泪道闭锁、先天性泪小点缺失、鼻中隔偏曲等,容易引起泪道阻塞。
  • 外伤:泪小管裂伤往往会造成泪道堵塞,此外还有其他部位的机械性损伤,如鼻骨和上颌骨骨折往往会累及泪道;烧伤,包括酸碱烧伤,也会直接影响泪道功能,造成泪道堵塞。
  • 炎症:眼睛局部的炎症,如沙眼、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹、急慢性结膜炎等,也会因为发炎肿胀而引起泪道的堵塞。
  • 异物和肿瘤:沙尘、脱落的睫毛等可能会把泪道堵住,泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等也会挤压泪道造成堵塞。

哪些人容易患泪道阻塞?

  • 先天性泪道狭窄;
  • 慢性泪小点炎;
  • 慢性泪小管炎;
  • 鼻腔病变。

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