当患者出现头痛、恶心呕吐、视力模糊等症状时应当及时就医，严重时，例如头痛持续不缓解并伴发喷射性呕吐、抽搐等，应当立即拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 头痛，晨起和夜间较重；
• 恶心呕吐；
• 视力模糊；
• 嗜睡；
• 反应迟钝；
• 婴幼儿患者出现头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、前囟张力隆起等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 进行性剧烈头痛伴发喷射性呕吐；
• 视力进行性减退；
• 昏迷；
• 抽搐；
• 血压严重下降（收缩压低于 90 毫米汞柱，舒张压低于 60 毫米汞柱）；
• 小儿反复呕吐及头围迅速增大。

建议就诊科室

• 急诊科
• 神经内科门诊
• 神经外科门诊

医生如何诊断颅内高压综合征^[1]？

临床医生通过详细的病史询问和认真的神经系统检查，即可发现具有诊断提示价值的信息。当发现有头痛、呕吐及视神经乳头水肿等三主征时，则颅内高压综合征诊断可以确诊。对于有颅内高压综合征怀疑的患者，应及时选择恰当的辅助检查，以利于早期诊断和治疗。

具体相关检查如下：

• 电子计算机 X 线断层扫描（CT）：该检查快速、精确、无创伤，但有射线。它是诊断颅内病变的初筛检查，此项检查对疾病提供的细节信息、尤其是颅底病变的信息有限，尤其适用于急诊。
• 磁共振成像（MRI）：MRI是无创性检查，能对疾病的信息反映更多的细节。但费用较高、检查所需时间较长。
• 数字减影血管造影（DSA）：用于诊断颅内高压综合征是否由脑动脉或静脉病变或血供丰富的颅脑肿瘤引起。
• X 线平片：该检查对于诊断脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤，如颅骨骨折等，具有一定价值。
• 腰椎穿刺：对于颅内高压综合征的患者，该检查有促进脑疝发生的危险；因此，颅内高压综合征的疑诊患者在其他检查未发现无明显异常的情况，医生会考虑慎重进行。此项检查有创，医生会在拟诊高颅压或颅内病变有占位效应（也就是病变占据了大脑本身的位置、对其造成挤压）或非脑脊液检查不可的情况下才会考虑使用。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大了？有什么基础疾病？有受过什么外伤？有无蛛网膜下腔出血、脑炎等病史？
• 症状什么时候出现的？可以自行缓解么？
• 之前有做过什么检查？做过什么治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这些症状产生的原因是什么？
• 有没有其他疾病的可能？
• 能自愈吗？会不会有后遗症？并发症？
• 我该如何选择治疗方案？疗程有多长？
• 会复发吗？
• 日常生活中应该注意什么？

颅内高压综合征患者的治疗主要以药物治疗和手术治疗为主。在日常生活中还应该科学管理情绪、改善生活习惯和饮食结构、规律服用药物以及密切关注疾病变化。

具体日常注意事项如下：

• 心理护理：正确对待疾病和手术，如紧张、焦虑情绪影响到正常睡眠，应积极寻求心理帮助，必要时可在医生指导下予以地西泮片等睡眠辅助药物；
• 情绪管控：保持积极乐观心态，避免情绪激动；
• 外科的切口护理：手术切口应保持干燥、清洁，如有出血、红肿以及异常分泌物，应及时就诊；
• 基础疾病监测：如合并有高血压病、糖尿病、高脂血症、肝肾功能异常等疾病，应严格控制基础疾病，并定期监测血压、血糖、血脂及肝肾功能等指标；
• 改善饮食习惯：低盐低脂饮食，适当增加新鲜蔬菜水果、鸡肉、鸭肉、鱼肉、豆制品和奶制品，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物；
• 改善生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜，控制体重；
• 大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物；
• 复查随访：即便治疗成功，也可能出现复发，如有不适，应该及时就诊。

• 颅内高压综合征，又称为颅内压增高，颅内压增高综合征等，是由多种原因造成颅内容物（脑组织、脑脊液和血液等）的总容积增加，或由先天性畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围，继而出现的一种常见的神经系统综合征。
• 目前尚未有全面的流行病学资料。各年龄段均可发生，男女性别间差别不大。
• 脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤、颅内肿瘤、脑梗死、脑膜炎及缺氧性脑病等是颅内高压综合征的主要的病因；感染、电解质及酸碱平衡失调、尿毒症、肝性脑病、毒血症等是颅内高压综合征的危险因素；还有少数排除所有上述可能致病因素后，各种辅助检查都没有异常发现的不明原因的高颅压（称之为良性高颅压）^[1]。
• 根据颅内压增高范围，颅内高压综合征可分为：弥漫性颅内压增高和局灶性颅内压增高；根据病变进展速度，颅内高压综合征可分为：急性颅内高压综合征、亚急性颅内高压综合征和慢性颅内高压综合征^[1]。
• 颅内高压综合征的主要症状包括：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化（包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸减缓、体温升高）等。
• 针对具体病因展开治疗，密切观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化，积极降低颅内压、抗脑水肿。
• 颅内压持续增高可引起一系列中枢神经系统功能紊乱和相应的病理变化，包括脑缺血、脑疝、库欣反应、胃肠道紊乱及消化道出血、神经源性肺水肿等，这些改变将严重威胁患者的生命健康^[1]。
• 颅内高压综合征如不及时诊治，患者往往因脑缺血、脑疝等而导致死亡；若经有效的脱水治疗或手术治疗，控制颅内高压综合征并不难。

针对具体病因展开治疗，密切观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化，积极降低颅内压、抗脑水肿。

一般处理^{[1][2][3][4][5]}

• 凡怀疑颅内高压综合征的患者，应留院密切观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化；
• 频繁呕吐者应暂禁食，防止吸入性肺炎；
• 控制液体入量、防止快速输液 ；
• 保持患者大便通畅，不能让患者用力排便，以免导致颅内压骤然增高；
• 注意保持呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑代谢障碍，给氧及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以打断引起脑水肿的恶性循环。

病因治疗^[1][2][3]

• 对于颅内占位性病变（如颅内血肿、肿瘤等）应采取手术治疗；
• 有脑积水者可行脑脊液分流术；
• 针对颅内感染或寄生虫给予抗感染或抗寄生虫治疗等。

药物降低颅内压^{[1][2][3][4][5]}

• 若患者意识清楚，颅内压增高较轻，先选用口服药物。常用口服药物有氢氯噻嗪、乙酰脞胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）、50% 甘油盐水溶液等。
• 若患者出现昏迷等意识障碍，或颅内压增高急剧明显，则选用静脉或肌内注射药物，常用注射制剂有：20% 甘露醇、20% 尿素转化糖、尿素山梨醇溶液、呋塞米、20% 人血清白蛋白静脉注射等。

疾病发展和转归

颅内高压综合征可引起一系列生理紊乱和病理改变，如不及时诊治，患者往往因脑缺血、脑疝等而导致死亡；经有效的脱水治疗或手术治疗，控制颅内高压综合征并不难。如果病因不去除，则颅内高压综合征还会出现反复。

引起颅内高压综合征原因可以下分为五大类，即颅内占位性病变挤占了颅内空间；脑组织体积增大；脑脊液（指分布于大脑内无色透明液体）循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水；脑血流过度灌注或静脉回流受阻；先天性畸形使颅腔的容积变小。

颅内高压综合征的常见原因有哪些^[1][2]？

• 脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤；
• 颅内肿瘤；
• 颅内感染；
• 脑血管疾病：如脑动脉炎、脑梗死等；
• 脑寄生虫病；
• 脑缺氧：如窒息、心跳骤停、一氧化碳中毒等；
• 颅脑先天性疾病：包括大脑导水管发育畸形、颅底凹陷等。

哪些人容易患颅内高压综合征？

• 感染；
• 电解质及酸碱平衡失调；
• 尿毒症；
• 肝性脑病；
• 毒血症。

颅内高压综合征是一逐渐发展的过程，其症状表现轻重不一；颅内高压综合征的典型症状，包括颅内压增高本身所致的症状表现，以及引起颅内压增高的病因所致的神经系统缺陷。

颅内高压综合征的常见症状有哪些？

颅内高压综合征的常见症状包括^[1][2]：

• 头痛：颅内高压综合征最常见症状之一，早晨或夜间表现较重，部位多在额部及颞部（指两个太阳穴、耳朵附近的部位）。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
• 呕吐：头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐。呕吐可呈喷射性，有时候可导致水电解质紊乱和体重减轻。
• 视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。若颅内压增高不能及时解除，将导致视力恢复困难，严重者甚至失明。
• 意识障碍：颅内高压综合征初期意识障碍可出现嗜睡，严重的患者可出现昏睡、昏迷。
• 生命体征变化：包括血压先升后降、脉搏徐缓、呼吸减缓、体温升高等。
• 耳鸣、眩晕。
• 癫痫样发作：颅内高压综合征后期可出现局限性或全身性抽搐。
• 精神症状：部分患者可表现为情绪不稳、易于激怒或哭泣，或情绪淡漠、反应迟钝、动作和思维缓慢等。
• 其他症状：在婴幼儿患者，头痛症状常不明显，常出现头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、前囟张力隆起等。

其中，“头痛、呕吐和视神经乳头水肿”是颅内高压综合征典型症状，被称为是颅内高压综合征“三主征”。颅内高压综合征的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。

颅内高压综合征病可能会引起哪些并发症^[1][2][3]？

随着颅内高压综合征的病情进展，可出现以下常见并发症：

• 脑缺血：如果颅内压不断增高使脑灌注压（即脑血流的驱动力）低于 40 毫米汞柱，脑血流自动调节功能失效，就会造成脑缺血。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，则会出现脑死亡。
• 脑疝：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，可以导致患者肢体活动障碍、呼吸紊乱、昏迷等，是常见的死亡原因。
• 库欣反应：指颅内压急剧增高时，患者出现心率变慢、呼吸减慢、血压升高（又称“两慢一高”）的现象。这种症状多见于急性颅内高压综合征患者，慢性者不明显。
• 胃肠道紊乱及消化道出血：部分颅内高压综合征患者可出现胃肠道紊乱，呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔等。
• 神经源性肺水肿：急性颅内高压综合征患者由于下丘脑等受压，可出现呼吸急促、痰鸣声明显，并有大量泡沫性血性痰液等症状。

颅内高压综合征是脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤、肿瘤、脑血管病、脑积水、颅脑炎症等多种疾病损害发展至一定阶段而引起的共同结局。因此，上述疾病患者应积极处理原发病，做到早发现、早诊断、早治疗，从而预防颅内高压综合征的发生。