偶尔发作、发作短暂、发作时症状较轻或短时间内自行停止的心动过速患者，可不至医院就诊。当发作时心率较快、持续时间长、不可自行停止，出现明显的心悸、胸闷、头晕等症状，发病频率及持续时间有增加趋势的时候，就需要至医院诊治了。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心悸：心慌、自己觉得心脏跳动的很快。
• 胸闷。
• 头晕。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 心动过速长时间不能停止。
• 心前区（即胸口）压榨样疼痛。
• 晕厥或者有晕厥前兆：出现头晕、视物模糊、眼前发黑等症状。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断房室结折返性心动过速？

临床医师一般根据患者的病史、发作特点来进行诊断，并通过心电图、动态心电图及心脏电生理检查等来确诊该病。

具体介绍相关检查：

• 心电图：心电图是诊断心律失常最重要的一项具有确诊意义的检查技术。根据患者发作时“ 突然发生、突然停止” 的特点，再结合典型的心电图表现可确诊该疾病。该项检查无创无副作用，操作简单快捷，费用低。
• 动态心电图：部分患者由于发作持续时间较短，有时行常规心电图检查时无异常表现，便可采用动态心电图检查，记录患者 24 小时甚至更长时间内的心电活动，有助于明确诊断该病。
• 心脏电生理检查：将电极导管通过锁骨下静脉（或颈内静脉）或大腿静脉插入心脏位置，并将它们的尾部分别连接于生理记录仪，记录心内电活动，分析其表现和特征加以推理，做出综合判断。该检查不同于以上两种检查，为有创检查，一般可以明确房室结内双径路的存在，并可指导射频消融治疗。

医生可能询问患者哪些问题？

• 第一次发作是什么时候？
• 多久发作一次？持续时间多久？能否自行缓解？
• 发作的时候有哪些不舒服的症状？
• 发作时持续时间与症状是否有加重趋势？
• 发作之前是否有情绪激动、疲劳或者服用其他药物的情况？是否有其他心血管疾病？
• 以前发作时是否就诊？是否做过相关检查并进行了治疗？
• 使用过哪些药物？效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是什么病？严重吗？
• 我为什么会得这个疾病？
• 需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法？
• 能彻底治好吗？会复发吗？
• 有什么后遗症吗？
• 会遗传吗？会传染吗？
• 平时生活中需要注意什么问题？

射频消融术是一项成熟且安全的技术，能够有效治愈该病，可作为患者优先选择。暂时不能手术患者可口服长效 β 受体拮抗剂、钙拮抗剂或洋地黄类药物预防复发及并发症发生。此外，患者需保持健康生活习惯，保持良好心态，避免劳累及剧烈情绪波动。

具体日常注意事项如下：

• 射频消融术后注意事项：保持穿刺点部位压迫 4～6 小时，初期可能会出现心前区（即胸口）及后背处不适，此为正常现象，可随着时间延长减轻消失。术后 4～6 小时后即可进普食，回家后宜继续修养 3～7 天再恢复工作，遵医嘱按时服用药物并密切监测心率及血压，如有异常，及时就医。
• 在家用药注意事项：遵医嘱口服相应药物，包括长效 β 受体拮抗剂、钙拮抗剂或洋地黄类药物，不可擅自停药，如有严重药物副作用请及时就医。
• 术后、用药复查：术后一个月到医院复查，主要复查心电图、心脏彩超等检查。
• 饮食：低盐低脂饮食，避免暴饮暴食，忌食浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟戒酒。
• 运动：如疾病未得到有效控制，或射频消融术后半年内，应当避免剧烈运动，可选择比较舒缓的运动方式，比如太极拳、散步等。如疾病已得到有效控制，术后恢复良好，可在医生指导下逐步增加运动量。
• 其他：保持乐观情绪，避免情绪激动，正确面对生活压力，必要时应积极寻求心理医生辅导和药物治疗。

房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是阵发性心动过速' target='_blank'>室上性心动过速最常见的一种类型，指各种原因造成的房室结内形成两条传播速度不同的径路，组成了一个完整的类似“ 短路” 性质的折返环路，导致心脏电传导出现异常，患者心跳频率加快（成人>100 次/每分钟），发生阵发性的心动过速，出现心悸、胸闷、头晕甚至晕厥、心绞痛等症状，可自行终止。

• 为临床上最常见的阵发性心动过速' target='_blank'>室上性心动过速类型^[1]。不同性别与年龄阶段均可发生，好发于没有器质性心脏疾病的患者，也可发生于心脏病变或心脏药物中毒患者。男女发病率相当，女性发病年龄早于男性，随年龄增大，该病发病率缓慢升高^[2]。
• 各种原因导致房室结及其周围组织发生病变，房室结内形成两条传播速度不同的径路，组成了一个完整的类似“ 短路” 性质的折返环路，导致心脏电传导出现异常，从而造成心跳过速。
• 根据该病发病机制的不同，可分为以下四型^[3]：快慢型；慢快型；慢慢型；左侧慢快型。
• 主要症状：心动过速突发突止，持续时间不一，发作时最常见症状为心悸（心脏剧烈的跳动）、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥、心绞痛等症状。
• 应根据患者基础心脏状况、既往发作情况以及对心动过速的耐受程度进行适当治疗。急性发作期主要通过刺激迷走神经、服用药物或电复律终止心动过速，发作间期预防复发可采取导管消融术或服用药物治疗。
• 该病长期经常性发作会导致心脏射血能力下降，未经规律治疗会出现心功能减退、甚至心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
• 该病可因交感神经兴奋而加重，因此在日常生活和工作中应保持健康生活习惯，避免劳累、稳定乐观的情绪等均可减少本病的发作。

应根据患者基础心脏状况、既往发作情况以及对心动过速的耐受程度，进行适当治疗。急性发作期主要通过刺激迷走神经或服用药物终止心动过速，发作间期预防复发可采取导管射频消融术或服用药物治疗，其中导管射频消融术可有效治愈该病，可作为治疗首选。

药物治疗

腺苷

• 是治疗该病的首选药物，可使阵发性心动过速' target='_blank'>室上性心动过速终止，转为正常的窦性心律。
• 代表药物为：临床常用的为腺苷注射液。
• 常见副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓等，但副作用持续时间短。

钙拮抗剂

• 该类药物能减弱心肌收缩力，使心率降低。
• 代表药物为：维拉帕米，若腺苷无效可选择静脉注射维拉帕米，腺苷及维拉帕米对该病有效率达 90% 以上^[1]。
• 常见副作用为头痛、颜面潮红、多尿等。

β 受体拮抗剂

• 该类药物可以通过抑制交感神经降低心率。
• 代表药物为：普萘洛尔、美托洛尔。
• 因该病可出现心脏功能抑制，并可诱发哮喘，禁用于严重左心室功能不全、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者。

普罗帕酮

• 为治疗该病常用药物，伴有房颤、房扑时作为首选药物。
• 能降低心肌兴奋性，延长心脏电传导时间，发挥降低心率的作用，具有起效快、作用持久的特点。
• 不良反应较少，主要者为口干，舌唇麻木。

洋地黄

• 可通过反射性刺激迷走神经，终止心动过速。
• 由于起效慢，目前已较少使用，但在合并心力衰竭时仍可作为首选药。
• 常见副作用为引发室颤等心律失常。

手术治疗

导管射频消融术

• 心动过速频繁发作者、经药物治疗效果不佳或病情加重时可行射频消融术进行治疗。
• 手术是通过消融电极发放射频电流，使心脏房室结局部组织坏死，以消除折返，恢复正常的心脏电传导。
• 该术式为微创手术，仅需从胳膊或大腿根部插入一根导管，具有创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点，且患者接受该术式后可达到治愈疾病的效果。极少数患者可能出现膈神经麻痹、上腔静脉狭窄等并发症。

电复律

药物治疗不能终止发作或已出现血流动力学障碍（如心脏泵出的血液明显降低、血压下降等表现）的患者，可入院采用直流电同步电击终止心动。

应注意，若患者已接受洋地黄类药物治疗，应该及时告知医生，接受洋地黄治疗的患者严禁电复律治疗。

食管心房调搏术

可用于无法自行终止或经药物治疗不能终止发作患者。手术方法是将电极板经过患者鼻腔放置入食管内，因食管与心脏相邻，可间接刺激心房和心室，达到终止心动过速的目的。

该术式为无创手术，但若患者基础情况差，或已伴发严重并发症，应采用电复律治疗。

其他治疗方法

刺激迷走神经：急性发作的时候，如果心功能及血压正常，可尝试此法来终止心动过速，包括以下几种方法，若多次尝试失败，应选择药物治疗或及时至医院进行电复律。

• 用手指刺激咽喉部诱导呕吐反射；
• Valsava 动作：深吸气后屏气，再用力呼气，重复数次；
• 将面部浸于冰水中；
• 按压眼球、颈动脉窦（切忌两侧同时按压）。

疾病发展和转归

对于无心脏病变患者，若发病持续时间不长，心率＜200 次/分钟，可自行终止发作或适当用药能控制其发作，预后良好，若选择接受导管射频消融术治疗则可根治。

对原有心脏器质性疾病、发作时心率快、持续时间长的患者，有可能发生严重并发症，预后较差，应积极治疗原发病，控制复发，尽早行导管射频消融术。

房室结折返性心动过速是由于房室结内形成两条传播速度不同的径路，组成了一个完整的类似“ 短路” 性质的折返环路，导致心脏电传导出现异常。

房室结折返性心动过速的常见原因有哪些？

• 大部分患者病因不明：这类患者本身无冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、糖尿病肌病' target='_blank'>心肌病等器质性心脏病变或药物中毒引起的心肌损害，因此病因尚不明确。
• 少部分患者存在基础性心脏病变：例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、糖尿病肌病' target='_blank'>心肌病、先天性心脏病等器质性心脏病，或药物中毒引起的心肌损害，导致房室结及其组织局部发生缺血、变性、纤维增生等病变，这些病变导致心脏激动传导变慢，利于折返的形成。

哪些人容易患房室结折返性心动过速？

• 服用某些药物：某些抗肿瘤药物、精神类药物、心血管类药物，比如阿霉素、环磷酰胺、氯丙嗪、肾上腺素、多巴胺等药物，长期使用可能导致心肌损害，从而有可能导致各种心律失常。
• 情绪激动。
• 身体疲惫。
• 剧烈运动。

该病不发作时无症状，发病症状呈现“ 突发突止（突然发作，突然停止）” 的特点，最早出现的症状为心悸、胸闷、头晕，若发作未被及时终止，可继续出现晕厥、心绞痛等症状，甚至出现严重并发症。

房室结折返性心动过速的常见症状有哪些？

该疾病症状严重程度取决于心动过速的频率、心动过速持续时间、有无器质性心脏病及其病情严重程度，发作频率越高，持续时间越长，或合并严重的器质性心脏病时，患者往往症状较重。

房室结折返性心动过速的常见症状包括：

• 心悸：自己觉得心脏跳动的很快，患者常描述为“ 感觉在乱跳，快要跳出来了”，一般可达 150～250 次/分钟。
• 胸闷、头晕：心动过快、心脏射血能力下降、心输出量不足导致脏器供血不足就会出现胸闷、头晕症状。
• 晕厥：若发作时心率过快导致心输出量与脑血供急剧减少，可诱发晕厥。
• 心绞痛：若该病未得到有效控制，心动过速持续时间过长导致心脏缺血，可出现胸口压榨性疼痛、可向肩背部放射，一般持续 3~5 分钟，含服硝酸甘油可缓解。

房室结折返性心动过速可能会引起哪些并发症？

该疾病治疗不当、长期经常发作会导致心脏射血能力下降，心输出量不足，导致以下并发症的发生：

• 心功能降低；
• 低血压；
• 心力衰竭；
• 心源性休克。

由于该疾病发病人群多见于没有器质性心脏疾病的患者，病因尚不明确，因此无确切有效的预防方法，但以下预防方法可能在一定程度上预防疾病发生或复发。具体预防方法如下：

• 如果患者已患有心脏基础疾病或已有心脏药物中毒病史，应定期至医院行心电图或动态心电图检查，并注意作息规律，避免劳累，心情放松、避免情绪波动。
• 如果患者未患有心脏基础疾病，也未出现该病发作，也应注意作息规律，避免劳累，心情放松、避免情绪波动，同时需注意避免服用可能造成心脏毒性的药物。