房室交接区逸搏和逸搏心律可由多种原因引起，如器质性心脏病（冠心病等）、药物（洋地黄等）中毒，也可见于健康人。

房室交接区逸搏和逸搏心律病的常见原因有哪些？

疾病性原因

• 心脏疾病：如病态窦房结综合征、窦房或房室传导阻滞、缺血性心脏病、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、急性或慢性冠状动脉疾病、肌病' target='_blank'>心肌病、心肌炎、心包炎、期前收缩后代偿间歇等。
• 全身性疾病：甲状腺功能减退、先天性心脏病修复、胸部创伤、缺氧、颅内压增高、高钾血症、颈动脉窦超敏症、睡眠呼吸暂停综合征等。

非疾病性原因

• 使用一些药物，如利血平、西咪替丁、抗心律失常药等；
• 麻醉；
• 放射治疗；
• 也可见于健康人，原因不明确。

哪些人容易患房室交接区逸搏和逸搏心律病？

具有以下不可变危险因素的人群：

• 窦房结发生病变或受到抑制，出现窦性停搏或明显的窦性心动过缓，如病态窦房结综合征；
• 传导功能障碍不能下传者，特别是房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞；
• 缺血性心脏病、心力衰竭患者等；
• 洋地黄及奎尼丁等药物中毒者；
• 幼儿；
• 迷走神经亢进的运动员（特别是睡眠时）。

症状取决于产生逸搏的原因，通常可无明显症状，若患有基础心脏疾病，可出现相应症状。

房室交接区逸搏和逸搏心律病的常见症状有哪些？

房室交接区逸搏和逸搏心律病的常见症状包括：

• 可表现出一些非特异性全身症状，如头晕、乏力、晕厥、间歇性心悸等。
• 窦房结病变时，可表现出病态窦房结综合征相关的供血不足的症状，如发作性头晕、黑朦、乏力，严重者甚至可发生晕厥。
• 心肌梗死、病毒性心肌炎等，可表现出房室传导阻滞相关的症状，如疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、呼吸困难，严重者可出现 Adams-Strokes 综合征，表现为暂时性意识丧失、抽搐，甚至发生猝死。

房室交接区逸搏和逸搏心律病可能会引起哪些并发症？

长时间房室交接区逸搏和逸搏心律，心室率降低致心排量不足，可继发引起脑、肾等重要脏器损伤。

常见并发症包括：

• 晕厥
• 低血压
• 肾功能不全
• 猝死

具体预防方法如下：

• 有器质性心脏疾病的患者，应早期、及时到医院进行诊治和处理。
• 洋地黄等药物中毒的患者，应在医生指导下立即停药。
• 每半年或每年至少进行一次全身体检。

房室交接区逸搏与逸搏心律患者常无特殊症状，患者常因原发基础心脏疾病而就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸闷、心悸、胸痛；
• 头昏、晕厥；
• 出现心力衰竭症状，如呼吸困难、端坐呼吸、喘息、咯血、少尿、心慌、下肢水肿等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 心绞痛：胸痛持续加重，甚至出现濒死感（即感觉自己快要死了）；
• 晕厥、昏迷；
• 抽搐。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 心血管外科

医生如何诊断房室交接区逸搏和逸搏心律病？

该病起病常常悄无声息，发展缓慢，早期常无明显自觉症状而漏诊，给医生的诊断带来一定困难。医生主要结合患者的病史、体格检查和心电图，再与其他疾病鉴别后即可诊断。

通常需要进行下列检查：

• 体格检查：检查项目包括基础生命体征（呼吸、体温、脉搏、血压），心、肺功能情况，了解患者是否生命体征平稳和基础疾病情况，指导治疗。
• 实验室检查：通常需要检测血常规、肝肾功、电解质、甲状腺功能、洋地黄等药物血药浓度等指标，明确是否存在贫血、电解质紊乱、甲状腺功能异常、洋地黄中毒等影响心脏正常节律的因素。
• 心电图：心内科最常用的检查之一，了解心律失常的类型，有助于诊断和鉴别诊断。具有价格经济，操作简单，适用范围广等优点。
• 超声心动图：必要时也可进行超声心动图检查，有助于了解心脏结构和血流异常情况。
• 经食管心脏电生理检查：有助于医生了解窦房结功能。
• 冠状动脉血管造影：有助于了解是否存在冠状动脉狭窄和狭窄程度，为下一步治疗提供依据。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么不适，出现多久了？
• 有没有外伤、手术病史？
• 有无发作过心绞痛、心悸、胸闷等不适？
• 既往有没有高血压、心脏病、肝炎等？
• 有没有使用什么药物，怎么用？
• 从事什么工作？
• 既往有无做过心、肺功能检查？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会出现这些症状？
• 需要做哪些检查明确诊断？
• 这种疾病最严重的后果是什么？
• 怎样进行治疗，哪种治疗方式最为有效？
• 治疗多久能见效，是否会产生不良影响？
• 饮食、生活中需要注意什么？
• 是否影响生育、工作、生活？

具体日常注意事项如下：

• 饮食：多食新鲜蔬菜水果，多食富含维生素 B、维生素 C 及钙磷含量丰富的食物，如青椒、黄瓜、海带、紫菜、猕猴桃等。
• 戒烟、酒。
• 术后注意事项：对于植入起搏器的患者，在刚植入起搏器或接近保质期时，需到医院检查起搏器的电量情况，若起搏器电量不足，需重新安装一个；平时只需每年到医院检查一次即可。
• 定期复查：有基础心脏疾病的患者，建议至少每半年进行一次心电图检查。
• 其他：注意休息，避免情绪紧张，不宜过度悲伤或兴奋，不要从事重体力劳动，以不造成过度疲劳或气喘的适量运动为主，如散步。

• 正常心跳起源于窦房结，当窦房结功能障碍或传导障碍时，心跳起源位置出现异常，当起源于心房和心室之间（房室交界区）的房室结或者房室束时，称为房室交接区逸搏和逸搏心律，是最常发生的逸搏与逸搏心律。
• 目前尚缺乏权威的发病率流行病学统计资料。
• 常与窦房结及其周围组织病变、迷走神经亢进导致窦房结自律降低有关，也可见于健康人。多见于窦性停搏及房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞、幼儿、迷走神经亢进的运动员（特别是睡眠时）。
• 通常分为两类，加速的房室交接区逸搏或逸搏心律和过缓的房室交接区逸搏或逸搏心律。
• 房室交接区逸搏和逸搏心律可无症状，也可出现与心动过缓、窦性停搏等有关的心、脑等脏器供血不足的表现，如发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者甚至可出现晕厥。
• 一般无须治疗，主要是积极寻找和处理造成逸搏的病因，必要时需行起搏治疗。
• 长时间的房室交界性逸搏，心室率降低，可出现心排量不足、心肌受损等并发症。
• 房室交接区逸搏是被动性的异位心律失常，多数情况下对心脏生理是有益的，具有免于心脏完全停跳的保护功能。

交界性逸搏与逸搏心律属于一种防止心脏漏跳的保护性机制，一般不需要特殊治疗，主要是通过提高窦房结冲动的发放频率、改善房室传导。常用药物包括使用β受体激动剂和 M 样受体抑制剂等，如果出现血流动力学改变，可能需要起搏器治疗。

药物治疗

对于症状明显，心率显著降低的患者，医生会考虑应用提高心率的药物，如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等。

手术治疗

• 安置临时起搏器：如果症状明显，心率显著降低，但是呈一过性的疾病过程，医生会考虑安置临时起搏器。
• 安置永久性起搏器：如果出现持续的、有明显症状的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞治疗无效时，则需安置永久性起搏器。
• 心脏支架植入术和心脏搭桥手术：心肌梗死需要进行冠脉血运重建时可进行这类手术。

其他治疗

病因治疗：医生明确诊断后，针对病因治疗，主要是针对基础心脏疾病。

• 心肌炎：需要用大量维生素 C 和能量合剂。
• 冠心病：需要积极改善心肌供血，如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，美托洛尔控制心室率、降低心肌耗氧量，培哚普利控制血压、改善心室重构等药物。
• 如果是外科术后损伤，需要减轻充血、水肿，或进行激素治疗。
• 药物中毒引起的逸搏，如地高辛中毒，需要在医生指导下立即停药，同时医生会考虑使用阿托品和地高辛特异性抗体进行治疗。

疾病发展和转归

• 房室交接区逸搏与逸搏心律是心脏防止室性停搏的一种保护性生理机制，因此早期诊断，并积极纠正基础心脏疾病时，常预后较好。
• 如果未接受正规治疗，持久的房室交接区逸搏，心室率降低时，可能会导致心脏供血不足、心肌受损。