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自主神经系统功能障碍

自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)支配整个神经轴,并影响所有的器官系统,具有调节血压、心率、睡眠、膀胱和肠道的功能。自主神经系统相对独立,当其功能受损时,自主神经系统的作用才得以充分体现,表现出自主神经功能紊乱。自主神经系统的解剖、生理、病理十分复杂,至今处于完全无知状态。自主神经通路的功能发生丧失、过度兴奋、调节异常,均可能造成不同的为全身性或局限性临床综合征。而神经病变' target='_blank'>周围神经病变是造成自主神经功能障碍的最常见原因。该病分为脑相关自主神经功能障碍、脊髓相关自主神经功能障碍、及自主神经本身病变三类。体位性低血压是自主神经系统功能障碍最明显的特征,复杂而多变的临床症状或综合征,给诊断和鉴别诊断带来困难。目前,治疗方法既不能逆转,也不能稳定自主神经功能障碍的病程。主要危害是发生昏厥而引起摔倒、受伤。
胸部

就医

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

  • 出汗异常,如多汗或少汗。
  • 胃轻瘫,如腹胀、恶心、呕吐等。
  • 性功能减退。
  • 膀胱功能障碍,如尿频、排尿不畅或尿失禁等。
  • 出现直立不耐受相关症状。
  • 出现晕厥前状态,如头晕、虚弱、视物模糊等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

建议就诊科室

  • 神经内科
  • 心血管内科

医生如何诊断自主神经功能障碍?

医生会根据患者的病史及相关检查进行诊断,有时还通过自主神经功能测试,来检测亚临床表现,或追踪自主神经功能紊乱的病变的过程。

自主神经功能测试有以下几项:

  • 深呼吸的心率变化:这是对迷走神经支配的心血管反射的副交感组分的测试。
  • 瓦氏试验:主要是用来评估压力的感受反射是否完整,如调控心率的副交感神经、调控血压的肾上腺素等。
  • 促汗腺分泌功能:通过乙酰胆碱诱导发汗,来对的局部自主神经功能的定量测试。
  • 直立性血压测量:通过仰卧位、70° 倾斜位和背侧位等体位,分别记录血压,有助于评估直立位血压调控障碍。
  • 晕厥倾斜台试验:用于诊断血管性迷走性晕厥

医生可能询问患者哪些问题?

  • 头晕、血压低的情况吗?
  • 在卧、立位时,量过血压吗?
  • 平时感到疲劳虚弱吗?
  • 有记忆力、执行能力下降吗?
  • 看东西模糊吗?
  • 有不明原因的发抖现象吗?
  • 经常发生眩晕吗?
  • 有时站起来的时候,会出现脸色苍白吗?
  • 有焦虑、出汗或少汗的现象吗?
  • 有心慌吗?
  • 感到湿冷吗?
  • 有腹胀、恶心、呕吐吗?
  • 经常便秘吗?
  • 性功能的情况怎么样?
  • 尿得多吗?排尿畅不畅?
  • 睡眠好吗?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我是怎么患上自主神经功能障碍的?能治好吗?
  • 我需要做哪些检查?要吃哪些药?医保能报销吗?
  • 目前都有哪些治疗方法?哪种方法最适合我的病情?
  • 我是否需要调整某些生活习惯?
  • 这个病有遗传的可能吗?我的家人需要接受筛查吗?

日常

具体日常注意事项如下:

  • 生活习惯要规律,有助于身体健康,培养自己的良好心境。
  • 听听轻音乐,减轻心理压力及愉悦身心。
  • 进行一些户外活动,呼吸新鲜空气,调节自主神经。
  • 持续的锻炼计划非常重要。

自主神经系统功能障碍介绍

自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)支配整个神经轴,并影响所有的器官系统,具有调节血压、心率、睡眠、膀胱和肠道的功能。自主神经系统相对独立,当其功能受损时,自主神经系统的作用才得以充分体现,表现出自主神经功能紊乱。

  • 自主神经系统的解剖、生理、病理十分复杂,至今处于完全无知状态。自主神经通路的功能发生丧失、过度兴奋、调节异常,均可能造成不同的为全身性或局限性临床综合征。而神经病变' target='_blank'>周围神经病变是造成自主神经功能障碍的最常见原因。
  • 该病分为脑相关自主神经功能障碍、脊髓相关自主神经功能障碍、及自主神经本身病变三类。
  • 体位性低血压是自主神经系统功能障碍最明显的特征,复杂而多变的临床症状或综合征,给诊断和鉴别诊断带来困难。
  • 目前,治疗方法既不能逆转,也不能稳定自主神经功能障碍的病程。
  • 主要危害是发生昏厥而引起摔倒、受伤。

美国自主神经系统功能障碍治疗

自主神经功能障碍的治疗,主要是针对病因的特异性治疗和缓解症状。最重要的是,某些药物的停用或减量,会导致或加重自主神经症状的基础疾病,尤其是老年人。

患者教育

只有一小部分直立性低血压患者需要药物治疗。所有患者都应该学习如何在不同体位维持体位正常血压等内容。

对症治疗

导致自主神经系统功能障碍的因素较多,自主神经系统功能障碍的治疗较棘手,主要目的减轻患者的症状,提高生活质量。

如直立性低血压的治疗,可通过高盐饮食(每天 10~20 克)、高流体摄入(2 升/天)、床头抬高 10 厘米、保持体位刺激、学习身体的对抗训练、穿紧身衣、纠正贫血、药物米多君治疗等方式。

疾病发展和转归

  • 多系统萎缩症(MAS)通常在发病后,持续性发展 7~10 年,直至死亡,预后不良的预测因素包括进行性运动障碍、膀胱功能障碍、女性、帕金森综合征亚型和发病年龄较大。
  • 糖尿病患者合并自主神经功能障碍时,则死亡率增加 1.5~3 倍。
  • 总之大部分患者预后差。

导致自主神经系统功能障碍的因素

在病因上,除由自主神经系统本身多种病变所引起外,其更多为躯体性疾病所引起或伴发。

自主神经系统功能障碍的常见原因有哪些?

  • 自主神经本身多种病变。
    • 遗传性:家族性自主神经功能障碍;
    • 获得性:可能由各种疾病伴发自主神经功能障碍,如糖尿病、系统性红斑狼疮等;药物引起,如血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、左旋多巴、乙醇或胰岛素等,可引起或加重直立性低血压
    • 特发性:急性或亚急性全自主神经功能障碍,如吉兰-巴雷综合征
  • 特定机制:心泵功能障碍、血容量减少。
  • 饮食:使腹腔灌注增加。
  • 环境变暖:引起血管扩张。
  • 运动:使肌肉的小动脉血管舒张。

哪些人容易患自主神经系统功能障碍?

  • 感染者。
  • 中毒者。
  • 有遗传疾病史者。
  • 服用三环类抗抑郁等药物者。
  • 心功能衰竭者。
  • 代谢异常者。

自主神经系统功能障碍症状

自主神经功能障碍的常见症状有哪些?

自主神经功能障碍的常见症状包括:

全身性的功能障碍

如血压、心率、睡眠、发热、出汗异常等方面。

局限性的功能障碍

如瞳孔、肠道、膀胱、性功能等方面。

  • 瞳孔散大、视物模糊。
  • 腹胀、恶心、呕吐、便秘。
  • 性功能减退或亢进。
  • 尿频、尿失禁。

直立性低血压

此为最明显的特征。

  • 视物不清或失明。
  • 站立时头晕
  • 出汗。
  • 听力下降。
  • 皮肤苍白。
  • 乏力

自主神经功能障碍可能会引起哪些并发症?

常见并发症包括:

自主神经功能障碍的特异性综合征

  • 多系统萎缩(MSA):包括自主神经功能障碍(直立性低血压或神经性膀胱),以及帕金森综合征(MSA-p)或小脑的综合征(MSA-c)。帕金森综合征是其中较常见的形式。虽然自主神经功能异常在帕金森病中常见,但在多系统萎缩中,自主神经系统功能障碍更严重、更普遍。
  • 脊髓损害:许多原因引起的脊髓损伤,可能导致自主神经功能受损或自主神经反射亢进(如脊髓横断或脊髓半切),进而影响肠道、膀胱、性功能、温度调节或心血管功能。
  • 周围神经病和神经-肌肉接头障碍:周围神经病是造成自主神经功能障碍的最常见的原因。影响交感和副交感细小神经、有髓和无髓纤维发生多发性神经病变,在糖尿病、淀粉样变、慢性乙醇中毒、卟啉病吉兰-巴雷综合征中很常见。累及自主神经的神经-肌肉接头障碍,包括肉毒中毒和 Lambert-Eaton(兰伯特-伊顿)综合征。
  • 单纯自主神经功能衰竭(PAF):表现为直立性低血压、性功能障碍、膀胱功能障碍和出汗障碍等。好发于中年,且女性发病多于男性。这种疾病可能会致残,但不缩短寿命。
  • 体位性心动过速综合征(POTS):表现为症状性直立不耐受(不是直立性低血压)、心率增加超过 120 次/分,或站立时心率增加 30 次,但坐位和仰卧位时,心率可下降。常见晕厥前状态(如头晕、虚弱、视物模糊),以及自主神经过度兴奋的症状(如心悸、发抖、恶心)。
  • 遗传疾病:已知五种的遗传性感觉-自主神经病变(HSAN Ⅰ~Ⅴ)。最重要的自主神经病变 Ⅰ和 Ⅲ 型,Ⅰ 型是显性遗传,常常表现为远端小纤维神经病(灼热足综合征),并伴有感觉缺失和足溃疡。
  • 原发性多汗症:表现为手掌和脚底的过度异常出汗。
  • 急性交感神经过度兴奋综合征是一种交感神经持续兴奋的急性状态,可导致血压、心率、体温、呼吸和发汗功能异常。原因包括大脑和脊髓损伤、毒物、药物等。
  • 其他:其他与自主神经功能障碍相关的情况,包括感染、中毒(有机磷)、恶性肿瘤和衰老。

自主神经系统功能障碍预防

目前预防存在较多困难,应加强疾病相关知识的科普宣教,减轻患者的心理恐惧,延缓疾病的进程。