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自发性冠状动脉夹层

自发性冠脉夹层(SCAD)是指与动脉粥样硬化或创伤无关、也非医源性因素所致的心外膜冠状动脉夹层。由壁内血肿(IMH)或内膜断裂导致冠脉阻塞,而非由动脉粥样硬化斑块破裂或腔内血栓导致。由于该病容易被误诊为急性冠脉综合症或被漏诊,所以很多患者并未得到诊断,因此真实发病率未知。有报道提示该病在所有造影患者中的诊断率为 0.07%~0.2%,在急性冠脉综合征患者中为 2%~4%。自发性冠脉夹层常见于女性、孕期,多有身体及情绪上的刺激因素。按照冠脉造影结果可分为 Ⅳ 型:Ⅰ型:内膜片撕裂伴染色,可有真假腔;ⅡA 型:弥漫官腔光滑狭窄,不涉及远端;ⅡB 型:弥漫官腔光滑狭窄,涉及远端;Ⅲ 型:无法通过冠脉造影分辨是冠心病还是自发性冠脉夹层;Ⅳ 型:远端完全闭塞病变。和其他类型心脏病发作症状类似,可能出现胸痛、胸部有快速的心跳或颤动感、手臂或肩膀疼痛、呼吸急促、出汗等表现。一般通过药物治疗,可能包括阿司匹林、抗凝药物、降压药、控制胸痛的药物、降脂药等。少数患者需手术治疗,包括冠脉介入手术或冠脉搭桥手术。该病如治疗不及时容易猝死。
胸部

就医

当患者出现胸痛时应当及时就医,严重时,例如胸痛持续不缓解、呼吸急促、大汗淋漓,应当立即拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医?

由于自发性冠状动脉夹层是一种罕见的临床疾病,且临床症状和其他心脏疾病类似,因而即便是经验丰富的临床医生也极容易误诊或漏诊。

因此当患者出现以下一个或多个表现时应当及时就诊,如症状较重且持续不缓解,应当立即拨打 120 急救电话。

  • 胸痛
  • 快速的心跳或颤动感;
  • 手臂、肩膀或下巴疼痛;
  • 呼吸急促;
  • 出汗;
  • 极度疲惫;
  • 恶心。

需要强调的是,由于肺梗死、急性心机梗死、主动脉夹层等严重危及生命的疾病均可能出现胸痛症状,但这些疾病的治疗原则却大相径庭。因此,紧急情况下不建议自行服药或采用迷信、偏方等急救方式,也不建议开车或打车自行前往医院,防止路上出现意外。正确的做法是立即拨打 120,在救护车到来之前听从急救医生的电话指导。

建议就诊科室

  • 急诊科
  • 心血管内科
  • 胸外科

医生如何诊断自发性冠状动脉夹层病?

除询问病史、临床表现和体格检查外,该病的诊断还需要结合冠脉造影、血管内超声、心脏计算机断层扫描血管造影(即冠状动脉CTA)等检查结果才能确诊。

具体包括:

  • 冠脉造影:医生将一根细长的细管(导管)插入动脉,通常选择您的腿或手臂中的动脉,经由该动脉将管子穿到心脏的动脉中,然后在动脉中注入造影剂,通过造影剂在 X 射线下的显影观察冠脉情况。
  • 血管内超声:在心脏导管插入术期间,可以将特殊的成像导管传入您的动脉以创建声波图像(超声波)。这可以在冠状动脉血管造影术之外进行,以帮助医生确认自发性冠状动脉夹层并制定治疗方案。
  • 冠状动脉的 CT 血管造影(CTA):往手臂浅表静脉注射造影剂,造影剂通过血液循环到达冠脉,进而通过 CT 扫描观察冠脉走形和病变情况。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 既往有哪些基础疾病?
  • 是否经常参加剧烈运动?
  • 是否近期分娩过?
  • 有没有严重的未控制的高血压病史?
  • 发病多长时间?
  • 有哪些表现,疼痛部位?
  • 有没有造影剂过敏史?药物过敏史?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我的发病原因?
  • 有没有其他疾病的可能?
  • 能自愈吗?
  • 我该如何选择治疗方案?
  • 会不会有后遗症?并发症?
  • 会复发吗?
  • 妊娠和分娩有没有风险?
  • 日常生活中应该注意什么?

日常

自发性冠状动脉夹层日常注意事项和冠心病等疾病类似,主要包括生活习惯和生活方式的改善、规范药物治疗、有病情变化及时复查等。

具体日常注意事项如下:

  • 避免剧烈运动和久坐,选择适当的运动方式;
  • 妊娠和该病发病相关,如决定妊娠应该咨询产科医生;
  • 阿司匹林有可能引起胃溃疡和消化道出血,如有消化道出血症状(如黑便)应及时就诊;
  • 出现焦虑、抑郁的患者应当接受心理辅导和药物治疗;
  • 即便治疗成功,也可能出现复发,一旦发生,应该及时就诊。

自发性冠状动脉夹层介绍

  • 自发性冠脉夹层(SCAD)是指与动脉粥样硬化或创伤无关、也非医源性因素所致的心外膜冠状动脉夹层。由壁内血肿(IMH)或内膜断裂导致冠脉阻塞,而非由动脉粥样硬化斑块破裂或腔内血栓导致。
  • 由于该病容易被误诊为急性冠脉综合症或被漏诊,所以很多患者并未得到诊断,因此真实发病率未知。有报道提示该病在所有造影患者中的诊断率为 0.07%~0.2%,在急性冠脉综合征患者中为 2%~4%。
  • 自发性冠脉夹层常见于女性、孕期,多有身体及情绪上的刺激因素。
  • 按照冠脉造影结果可分为 Ⅳ 型:Ⅰ型:内膜片撕裂伴染色,可有真假腔;ⅡA 型:弥漫官腔光滑狭窄,不涉及远端;ⅡB 型:弥漫官腔光滑狭窄,涉及远端;Ⅲ 型:无法通过冠脉造影分辨是冠心病还是自发性冠脉夹层;Ⅳ 型:远端完全闭塞病变。
  • 和其他类型心脏病发作症状类似,可能出现胸痛、胸部有快速的心跳或颤动感、手臂或肩膀疼痛、呼吸急促、出汗等表现。
  • 一般通过药物治疗,可能包括阿司匹林、抗凝药物、降压药、控制胸痛的药物、降脂药等。少数患者需手术治疗,包括冠脉介入手术或冠脉搭桥手术。
  • 该病如治疗不及时容易猝死。

美国自发性冠状动脉夹层治疗

治疗自发性冠状动脉夹层的目的是恢复心脏血流量。

药物治疗

大多数患者治疗方式为药物治疗,常用的药物包括:

  • 阿司匹林:可能有助于预防自发性冠状动脉夹层后的心血管疾病问题。
  • 抗凝药:减少血液中凝血血小板数量(抗凝血剂)的药物,可以降低动脉撕裂形成凝块的风险。
  • 降压药:用于治疗高血压的药物可降低心脏对血液的需求,从而降低受损动脉的压力。您可以继续无限期地服用降压药,以降低另一种自发性冠状动脉夹层发生的风险。
  • 用于控制胸痛的药物:硝酸盐和钙通道阻滞剂等药物,可以帮助治疗自发性冠状动脉夹层术后可能出现的胸痛
  • 降脂药:对于胆固醇水平异常和有其他危险因素的人,可能需要服用药物来控制胆固醇水平。

手术治疗

  • 冠脉介入手术:放置支架以保持动脉开放。如果自发性冠状动脉夹层阻塞了心脏的血流,或者如果药物无法控制您的胸痛,医生可能会建议在进行“经皮冠状动脉介入手术”,也就是俗称的“放支架手术”。
  • 冠脉搭桥手术:在某些情况下,可能需要进行心脏搭桥手术。具体方式为从腿上取一段血管(一般为大隐静脉),通过血管吻合技术连接撕裂的冠状动脉血管两端,为血液开辟新的道路。手术需要开胸在眼睛直视下完成,创伤较大,需要几周的时间才能从手术中恢复过来。

疾病发展和转归

自发性冠状动脉夹层是一种冠脉发生的危重疾病,死亡率较高,但渡过急性期(2周之内)的患者预后良好。

出院后,患者中期和远期不良心血管事件相对常见,包括胸痛,抑郁,焦虑和主要不良心血管事件,如复发性心肌梗死,复发性SCAD,心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭卒中和死亡。

远期不良心血管事件的发生主要与疾病复发有关。

导致自发性冠状动脉夹层的因素

自发性冠状动脉夹层的病因目前尚不清楚。

自发性冠状动脉夹层的常见原因有哪些?

自发性冠状动脉夹层是一种罕见的疾病,病因尚不明确。

当冠状动脉的内层与外层分离时,血液可以在两层之间的区域中聚集,血压聚集产生的压力可以让小的撕裂变的更长,并且聚集的血液可以形成血凝块(血肿),如果只有少量血液在内外层之间聚集冠脉,患者会感到剧烈的胸痛。如果大量血液在内外层之间聚集将导致冠脉阻塞,引起心肌梗死

哪些人容易患自发性冠状动脉夹层病(危险因素)?

  • 女性:虽然男性和女性都可能发生,但该病更多见于女性患者。
  • 妊娠:妊娠晚期或者分娩后最初几周容易发生,也有分娩后数月甚至数年发生的。
  • 遗传性结缔组织病:如马凡氏综合症。
  • 炎症:如红斑狼疮患者、结节病患者、类风湿性关节炎患者等。
  • 激素:口服避孕药、雌激素、孕激素等。
  • 经常剧烈运动:经常参加一些极为剧烈的运动,发病风险增高。
  • 血压很高:未经治疗或控制的严重高血压患者。
  • 血管异常:如血管纤维肌性发育不良的患者。
  • 严重的精神压力:如家庭成员突然死亡带来的心理压力。
  • 非法使用毒品:如可卡因。

自发性冠状动脉夹层症状

未发作时常无特殊表现,发作时和其他类型心脏疾病症状类似。

自发性冠状动脉夹层的常见症状有哪些?

自发性冠状动脉夹层的常见症状包括:

  • 胸痛:最常见、最显著的症状;
  • 快速的心跳或颤动感;
  • 手臂、肩膀或下巴疼痛;
  • 恶心、呕吐;
  • 呼吸急促;
  • 出汗;
  • 极度疲惫;
  • 头晕
  • 头痛

自发性冠状动脉夹层可能会引起哪些并发症?

常见并发症包括:

自发性冠状动脉夹层预防

病因和发病机制尚不明确,因此无有效的预防措施,在日常生活中注意上述注意事项,减少该病的发病风险即可。