有恶性肿瘤病史，尤其是已发生远处转移的患者应定期随访评估，良性或早期的原发性腰椎肿瘤多数无明显症状，患者一旦出现疼痛、局部肿块、活动受限或畸形、病理性骨折等临床表现，尤其是出现持续性、夜间及休息后均无明显缓解的腰椎部疼痛症状，均应及时就医；某些家族聚集性骨肿瘤应定期随访，以期做到早发现早治疗，提高预后及生存质量。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 恶性肿瘤病史，尤其是已发生远处转移的患者出现腰椎或背部疼痛、发现腰椎或背部局部肿块活动受限或畸形、病理性骨折、神经功能障碍等临床表现。
• 良性或早期的原发性腰椎肿瘤多数无明显症状，难以早期就诊发现，患者一旦出现疼痛、局部肿块、活动受限或畸形、病理性骨折、神经功能障碍等相关临床表现，应及时就医。
• 某些家族聚集性骨肿瘤患者应定期随访，以期做到早发现早治疗，提高预后及生存质量。
• 既往无肿瘤病史的患者在出现腰椎或背部疼痛、发现腰椎或背部局部肿块活动受限或畸形、病理性骨折、神经功能障碍等临床表现时，需就医，需与腰椎结核、腰椎外伤等疾病鉴别，以排除腰椎肿瘤的可能。

建议就诊科室

• 骨科
• 脊柱外科
• 肿瘤内科
• 放疗科

医生如何诊断腰椎肿瘤？

腰椎肿瘤的诊断常需多种检查方法结合，影像学检查是主要的诊断手段，腰椎肿瘤的影像学检查主要包括 X 线检查、电子计算机断层扫描（CT）检查、磁共振成像（MRI）检查及全身骨扫描等；骨肿瘤组织病理学检查是腰椎肿瘤诊断和治疗中的“金标准”；其次一般实验室检查、生化及肿瘤标志物作为辅助诊断手段也起到了重要作用。

具体相关检查如下：

• 影像学检查：是诊断腰椎肿瘤最重要手段，主要包括X线检查、CT 检查、MRI 检查及全身骨扫描等。
  • 腰椎肿瘤可在 X 线片上出现成骨性、溶骨性和混合性表现，大多数表现以溶骨性破坏为主，椎弓根破坏常提示恶性肿瘤侵犯，可作为初筛手段。
  • CT 扫描图像具有较高的密度分辨率，可直接显示 X 线片无法显示的器官和病变，是诊断骨肿瘤的重要手段。CT 可更早显示肿瘤对腰椎骨体的侵蚀破坏程度和脊髓受压程度，显示病变的就剖位置、范围以及与邻近结构之间的关系，可初步判断肿瘤的性质，并有助于治疗中手术入路的选择。临床上，将正电子发射型计算机断层显像（PET）PET/CT 和 CT 检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。
  • MRI 检查对于腰椎肿瘤是一种重要的诊断手段，分辨率高，能清晰显示水肿、出血、胶质增生、肿瘤、炎症等髓内病变以及肿物与其周围组织之间的关系，更容易了解肿瘤的界面、侵犯范围。
  • 放射性核素检查对于骨与软组织肿瘤的诊断具有高灵敏度、准确、安全、简便、灵敏等优点，目前已成为临床在诊断脊柱肿瘤（尤其是转移性脊柱肿瘤）和随访治疗效果中一种有力的手段，常用的是单光子发射型计算机断层成像（SPECT）。
  • 数字减影血管造影（DSA）可清晰地显示肿瘤的主要供血动脉来源及其分支、侧枝循环状况和血管分布，目前主要运用于脊柱肿瘤的 DSA 血管介入治疗。
• 病理检查：腰椎肿瘤的病理学检查在其诊断和治疗中具有重要意义，在做出一个腰椎肿瘤诊断时，应严格掌握临床、影像和病理三结合的原则。术前进行病理检查，有助于明确病变的类型，尤其对于难于判别性质的骨肿瘤，可考虑进行术前活检以明确病变的性质。对于制定治疗方案和判断患者预后均有重要的指导意义。
• 一般实验室检查：如血钙和尿钙，溶骨性转移瘤有尿钙显著增多，病情进展后血钙进一步升高；另外生化标志物、肿瘤标志物等也可作为诊断的重要参考。

医生可能询问患者哪些问题？

• 既往是否有肿瘤病史？
• 是否有肿瘤的病理报告？
• 进行过何种治疗？
• 已进行那些检查？检查结果如何？
• 是否有家族史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我需要做哪些检查可以确诊？
• 出现腰椎肿瘤的原因是什么？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 该病需要治疗多长时间？
• 治疗副作用是什么？能治愈吗？会复发吗？
• 治疗后会有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间我应该注意哪些事项？
• 治疗后恢复期及后续随访复查我需要注意哪些事项？

肿瘤患者在康复期间病情得到控制或稳定之后，应定期复查，长期随访。在日常生活中，合理饮食、加强营养、适量锻炼、改变如吸烟、喝酒等不良生活习惯已成为有效的肿瘤治疗和康复手段。

具体日常注意事项如下：

• 重视体检、定期复查、长期随访：对于大部分人，尤其是中老年人群及有家族遗传史等高危人群，体检能早期发现肿瘤等相关疾病；对于已经罹患腰椎肿瘤的患者，积极治疗后定期复查，长期随访是基本原则，做到早期发现，早期治疗，综合治疗尤为重要。
• 日常食物：饮食宜清淡、食物多样、保证丰富蛋白及足够热量的摄入，少食多餐，不宜暴饮暴食，忌辛辣刺激性、高糖高脂等食物，戒烟酒；日常食物需要稍精细制作、合理搭配，适量饮水。
• 保证足够有效的休息睡眠时间：足够且有效的休息睡眠时间对患者身体恢复及抵抗力加强很重要。
• 保持乐观心情：肿瘤患者常常伴有悲观或焦虑情绪，不利于病情恢复及身体健康，保持积极乐观的态度有利于疾病的恢复，因此适当的心理疏导，家人支持安慰和必要的药物治疗是尤为重要的。
• 适当运动或康复训练：适当运动对患者身体恢复及加强抵抗力多有益处，但腰椎肿瘤由于其特殊解剖位置，腰椎肿瘤患者需在医生评估后在专业指导下进行运动锻炼及康复训练。

腰椎肿瘤发生于腰椎的骨骼及其附属组织，是一种原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变，是临床肿瘤学中相对较少见的一类肿瘤。由于其特殊的解剖位置，腰椎肿瘤有着不同于其他肿瘤的特殊的流行病学特征、诊断和治疗方法。

• 脊柱肿瘤发生的概率很低，案例数相对偏少，但腰椎肿瘤是脊柱肿瘤中较为常见的一种。近年来，腰椎肿瘤的发病率有逐年上升的趋势。
• 腰椎肿瘤多为转移性腰椎肿瘤，原发性腰椎肿瘤更为少见。每种类型肿瘤均有其好发年龄，如转移性肿瘤患者多大于 40 岁，一般良性肿瘤和瘤样病变多见于儿童和青少年，原发恶性肿瘤如骨巨细胞瘤等则好发于 20~40 岁。
• 良性腰椎肿瘤病程长，一般无全身症状，易被忽略，常在外伤或剧烈活动后被发现；恶性肿瘤大多病程短，发展较快，患者早期出现局部疼痛，晚期常引起脊柱畸形、持续性剧痛等，若影响神经则有感觉、运动障碍，另外可出现全身症状。
• 腰椎肿瘤的组织来源具有多样性，腰椎脊髓极其邻近器官解剖复杂、功能重要，因此对不同来源、部位肿瘤的治疗方法有不同选择。治疗方法主要为手术治疗，辅以放、化疗等非手术治疗，强调综合治疗。
• 腰椎肿瘤患者常出现疼痛、局部肿块、活动受限及畸形、病理性骨折等症状，但更为重要的是，患者还可出现不同程度的病变平面脊髓和神经受损症状，如感觉、运动障碍，严重者可导致截瘫，极大的影响患者生活质量和预后。
• 患者应重视腰椎局部疼痛、局部肿块、活动受限及畸形等症状，及时就诊或体检，早期治疗，对于容易发生骨转移的恶性肿瘤患者更是如此，且应定期评估肿瘤转移情况及随访。

腰椎肿瘤的组织来源具有多样性，腰椎脊髓及其邻近器官解剖复杂、功能重要，因此治疗方法有不同的选择。但腰椎肿瘤的治疗方法目前仍以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、分子靶向治疗、介入、支持等综合治疗手段，以提高患者生存时间及生活质量为最终目的。

手术治疗

对于腰椎原发性良性肿瘤和肿瘤样病变造成的腰椎不稳、椎体病理性骨折、胸髓受压者应积极手术，手术方法可选择单纯性减压、肿瘤切除、植骨融合及内固定等方法。术前术后可辅以放、化疗。

腰原发性恶性肿瘤

单发、范围局限、无明显转移的瘤体可采取根治性手术。

• 若肿瘤影响腰椎稳定性（如病理性骨折）应在瘤体切除的同时，进行腰椎稳定性的重建；
• 若肿瘤组织压迫脊髓，出现神经功能障碍者，应积极手术减压，因为即使瘤体不能完整切除，也能改善生活质量，辅以放、化疗；
• 部分对放、化疗不敏感的肿瘤，应争取早期发现，早期手术。

腰椎转移瘤

近年随着脊柱外科技术和观念的改变，对于脊柱转移肿瘤的治疗已逐步由消极向积极转变，治疗手段也日益多样化。

• 在对原发病灶进行根治性治疗的同时，对脊柱转移病灶进行积极治疗，可改善生活质量、延长生存期。
• 手术治疗的目的是解除脊髓压迫，增加脊柱稳定性，缓解症状，明确诊断，改善生活质量。
• 腰椎肿瘤的手术方法有瘤体整块切除、瘤体刮除、单纯减压、椎体切除人工椎体置换、植骨融合、骨水泥填塞、加强内固定等方式。
• 应根据肿瘤性质、患者全身情况、技术水平等方面综合考虑手术方式的选择。

非手术治疗

• 临床观察：部分腰椎良性肿瘤本身发展缓慢，对脊柱稳定性影响较小，未造成胸髓压迫，患者症状较轻或无。腰椎良性肿瘤多在例行体检时被发现，可暂时不考虑手术治疗，但患者应定期随访，密切观察，若病情有进展，应采取进一步治疗。
• 放疗或化疗：根据肿瘤的放化疗敏感性选择相应的治疗方法；对于全身广泛转移，原发病灶无法进行根治性治疗的，且对化疗敏感的晚期转移性腰椎肿瘤，可选择化疗，而对放疗敏感肿瘤可行放疗，以限制腰椎肿瘤生长，缓解疼痛。
• 介入治疗：近年来介入治疗已成为转移性腰椎肿瘤治疗的重要方法，此类方法具有创伤小、不良反应小，疗效好等优点，主要方法有动脉栓塞、插管化疗、骨水泥植入等方法。
• 辅助和支持疗法：辅助支持治疗包括补充营养要素、纠正水、电解质紊乱、增强机体免疫力、改善全身症状等方面，对于部分晚期全身转移患者及肿瘤巨大无法切除者，可采取辅助和支持疗法。
• 其他治疗：如肿瘤免疫治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、类固醇治疗、基因治疗、生物治疗等新方法。

发展和转归

近年来随着影像学及实验技术的发展，腰椎肿瘤的诊断率明显提高，因腰椎解剖结构复杂，组织来源多样，成功的治疗必须依赖于明确的组织学诊断及肿瘤的良恶性、原发或转移、多发或单发、局部和全身情况、有无神经损伤、脊柱稳定性及周围脏器浸润情况等方面来综合判断。同时选择正确的手术入路、内固定方式及辅助治疗方案，才能取得相应的疗效。

近年脊柱外科及相关学科的迅速发展，对于腰椎肿瘤的治疗提出了一些新的治疗策略，使得脊柱肿瘤的治疗成功率不断提高，患者生活质量得到改善、患者生存时间得到延长。

腰椎肿瘤分为原发性和转移性，其中原发性肿瘤十分少见，多发生于胸腰椎，而转移性腰椎肿更为常见。骨是继肺和肝脏之后，恶性肿瘤最常转移的第三大部位，脊柱又是所有恶性肿瘤骨转移中最常发生的部位，而腰椎肿瘤是脊柱肿瘤中较为常见的一部分。

腰椎肿瘤的常见原因有哪些？

• 原发性腰椎肿瘤：原发性腰椎肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，某些原发性腰椎肿瘤患者可能存在一定的家族聚集性，尤其是针对儿童原发性骨肿瘤患者，但多数骨肿瘤的病因尚未明确。
• 转移性腰椎肿瘤：脊柱是转移癌发生率最高的部位，而转移性腰椎肿瘤是常见的脊柱转移瘤。

哪些人容易患腰椎肿瘤？

• 恶性肿瘤患者尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌及血液系统恶性肿瘤发生转移性腰椎肿瘤的较为常见。尸体解剖研究显示，多达 30%~70% 的恶性肿瘤患者存在脊柱转移，而腰椎又是脊柱中较为常见的转移部位。
• 40~65 岁人群恶性肿瘤脊柱转移发生率最高，同时该年龄段也是恶性肿瘤发生风险最高的。
• 某些原发性腰椎肿瘤患者可能存在一定的家族聚集性，尤其是针对儿童原发性骨肿瘤患者，但多数骨肿瘤的病因尚未明确。

临床上，腰椎肿瘤患者临床症状和体征较为复杂，常有不同程度的病变平面的腰背疼痛，一开始较轻微，逐渐变为持续性剧痛，以夜间为重。但早期症状尤其是良性肿瘤常不明显，常不引起患者注意而耽误早期诊治，一旦出现明显症状，常常是发病已久。特别是晚期癌肿瘤腰椎转移患者，常被原发灶的严重症状所掩盖。

腰椎肿瘤的常见症状包括：

• 疼痛：患者逐渐加重的腰背部疼痛最为常见，开始为隐隐作痛，间歇性、劳累后加重；后期恶性肿瘤疼痛剧烈，常为持续性钝痛，发作性剧痛，夜间加重，如肿瘤压迫或刺激神经根，可出现放射性痛。
• 病理性骨折：肿瘤破坏腰椎骨，重则可致病理性骨折，腰椎正常结构遭破坏后出现功能障碍。
• 局部肿块：腰椎肿瘤因位置较深，大多不能扪及包块。少数生长于椎弓上的肿瘤，常可扪及迅速增长的明显肿块，多无明显压痛。
• 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状：肿瘤破坏椎骨，产生畸形，压迫脊髓或神经根，或肿瘤直接累及脊髓或神经根，均可引起脊椎和神经根受压症，严重者可引起截瘫。少数患者早期无症状，或起始表现为下肢不全瘫，早期应引起重视。
• 交感神经症状：患者可出现排汗功能障碍，下肢皮肤干燥，无汗。
• 恶病质表现：恶性肿瘤患者晚期多有消瘦、食欲减退、精神不振、贫血、低烧等恶病质表现。

腰椎肿瘤以转移性腰椎肿瘤最为常见，40~65 岁人群转移性腰椎肿瘤发生率最高，因此，该年龄段人群应重视体检，做到疾病的早诊断，早治疗。另外，积极预防易发生腰椎转移的原发恶性肿瘤，也是减少腰椎肿瘤发生率的一大措施。某些原发性腰椎肿瘤患者可能存在一定的家族聚集性，但多数骨肿瘤的病因尚未明确。

具体预防方法如下：

• 预防原发病：腰椎肿瘤以转移性腰椎肿瘤最为常见，因此，预防原发肿瘤的发生即能预防转移性腰椎肿瘤的发生。但大部分恶性肿瘤的病因尚不明确，无法做到早期预防。
• 积极治疗原发肿瘤预防腰椎转移：因肿瘤的治疗效果日益增强，原发肿瘤的存活率逐渐提高，而肿瘤的腰椎转移发生率也可能随之升高，积极治疗原发肿瘤能预防肿瘤早期发生腰椎转移。
• 重视体检，早诊断、早治疗：大部分恶性肿瘤目前都尚未明确病因，无法做到早期预防，但重视体检可做到早诊断、早治疗，对肿瘤的转移也能起到积极的预防作用。
• 某些原发性腰椎肿瘤患者可能存在一定的家族聚集性，尤其是针对儿童原发性骨肿瘤患者，重视体检做到早诊断、早治疗对肿瘤的进展可起到积极的预防作用。

感谢复旦大学附属闵行医院骨科 陈广南医生 参与本文撰写