何时就医？

发现瞳孔散大，尤其双眼不对称性瞳孔散大，建议及时就医查明原因。

就诊科室

• 眼科
• 神经内科

由于瞳孔散大病因较为复杂，往往需要眼科或神经内科查找和排除病因。

就医前准备

为了帮助医生明确瞳孔散大的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 回忆是否有眼部外伤的病史。
• 目前使用的药物。
• 症状开始时间、持续时间、是否可自行恢复等其它表现。
• 是否合并有视物模糊、看东西遮挡感、眼部胀痛等其它眼部表现。
• 是否有头晕、头痛、恶心、呕吐等颅脑疾病表现。

常用检查

医生通常采取以下方法来判断瞳孔散大的原因。

• 病史：患者需告知医生起病的过程、有哪些不适等信息。
• 体格检查：眼科医生会检查患者双眼的视力、眼压、裂隙灯显微镜检查及眼底检查、眼球运动等。另外，医生会通过光线照射瞳孔检查双眼直接和间接对光反射的方法，来判定双眼瞳孔是否异常。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应挡住光线避免对侧眼受到光线照射。
• 眼科辅助检查：视野检查可以评估患者的视功能情况。眼电生理检查可评估视神经的传导功能。眼眶 CT、眼眶 MRI （核磁共振成像）了解眶内有无占位病变等。
• 神经内科辅助检查：在怀疑颅内病变的情况下，神经内科医生可能会通过头颅 CT、头颅 MRI、脑脊液穿刺等检查来辅助诊断。

瞳孔为虹膜中央的圆孔。瞳孔周围虹膜基质内，有环形排列的瞳孔括约肌，由副交感神经支配，使瞳孔收缩；虹膜基质层后面有放射状排列的肌纤维，称瞳孔开大肌，由交感神经支配，使瞳孔开大。正常人瞳孔直径大约在 2~4 mm。一般将瞳孔大于 5 mm，称为瞳孔散大（Pupil Dilation）。

• 瞳孔的大小控制，存在两个重要的反射形式：对光反射和近反射。
  • 对光反射：是指光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应。
  • 近反射：是指当两眼同时注视一个近处目标时，两眼同时产生瞳孔缩小，晶体变凸（调节）及两眼向内侧集合运动的三种联合反射。
• 在对光反射和近反射中，眼球的视网膜、视神经、大脑的一些重要结构（顶盖前核、外侧膝状体、视皮质）、传出神经以及瞳孔括约肌和开大肌均参与其中。因此，这些结构受到疾病的影响破坏，将会导致瞳孔大小的异常。
• 引起瞳孔散大的原因很多，有一些为生理性因素，例如高度焦虑、兴奋或疼痛，这种情况往往无需治疗。而另外一些则为疾病所致，例如青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病，颅脑及外周神经疾病等，需要及时就医。
• 少数可以没有自觉症状，往往在无意中或接受眼部检查时被发现。而大部分瞳孔散大者会有畏光，视物模糊，特别是看近时更模糊。
• 发现瞳孔散大，尤其双眼不对称性瞳孔散大，建议及时就医查明原因。
• 医生将根据引起瞳孔散大的原因来决定治疗方式。因为导致瞳孔散大的疾病许多都可致盲甚至危及生命，因此寻找病因并针对病因治疗十分关键。部分患者可通过佩戴墨镜或其它特殊眼镜来减轻畏光症状。

治疗原则

医生将根据引起瞳孔散大的原因来决定治疗方式。因为导致瞳孔散大的疾病许多都可致盲甚至危及生命，因此寻找病因并针对病因治疗十分关键。

• 如眼外伤患者引起瞳孔散大明显，可通过瞳孔成形手术来缩小瞳孔。部分合并白内障患者，可在白内障手术时一并植入人工虹膜，或带人工虹膜的的人工晶体。青光眼患者可能通过药物、手术等方式来达到降眼压的目的。视神经炎患者可能需要激素冲击等等。眼眶肿瘤患者可能通过手术移除肿瘤、放化疗等方式处理。
• 部分患者可通过佩戴墨镜或其它特殊眼镜来减轻畏光症状。
• 神经内科医生也将通过对疾病的评估，来决定其下一步的治疗方案。

常见原因

引起瞳孔散大的原因很多，有一些为生理性因素，无需治疗，而另外一些则为疾病所致，需要及时就医。

• 生理性因素：少部分个体存在先天性瞳孔直径大于 5 mm，双眼瞳孔大小往往是对称的。而有些患者在高度焦虑、兴奋或疼痛等情况下，由于交感神经较为兴奋，也可能出现瞳孔散大的情况。
• 药物性因素：使用兴奋剂、抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱等）、肾上腺素、抗抑郁药、抗组胺药（如苯海拉明等）、催眠药（如安定等）等可使瞳孔散大。
• 眼部疾病：
  • 先天异常：先天性虹膜缺损、先天性无虹膜等。
  • 青光眼：高眼压可导致虹膜缺血，瞳孔散大，特别是急性的眼压升高时。
  • 虹膜损伤：眼球钝挫伤，如拳击伤、眼睛磕碰到桌角等，可损伤虹膜括约肌。
  • 葡萄膜炎：使用散瞳药物治疗葡萄膜炎时，严重的葡萄膜炎可致虹膜后粘连，进而瞳孔可能固定于开大状态。
  • 视神经疾病：视神经炎、缺血性视神经病变、外伤性视神经损伤、肿瘤压迫视神经等。
  • 眼眶病变：各种导致眶压增高的疾病都可能导致瞳孔散大，如眶部肿瘤、眶部出血、严重的甲状腺相关眼病、眶蜂窝织炎等。
• 颅脑及外周神经疾病：头颅外伤、颅内感染、颅脑肿瘤、脑出血、脑卒中、脑积水、动眼神经麻痹等
• 死亡。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现瞳孔散大：

• 远视眼、小眼球等易发生急性闭角型青光眼者；
• 交感神经异常兴奋；
• 视觉传入通路受损：包括视神经疾病、颅脑疾病患者等；
• 视觉传出通路受损：动眼神经麻痹患者；
• 眼球局部病变：虹膜括约肌损伤等；
• 高血压、高血糖、高血脂患者。

• 避免眼部和头部外伤。
• 40 岁以上、有青光眼家族史者建议检查评估青光眼风险，必要时予以干预。
• 葡萄膜炎患者及时就诊，遵医嘱用药可降低瞳孔散大后遗症的风险。