哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心悸
• 胸闷
• 头晕

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸痛、呼吸困难持续不缓解
• 黑朦
• 晕厥

需注意的是，本病易发展为多形性室速、室颤等严重的心律失常，危及患者生命。但是，本病未发作时可以没有任何症状，也可仅表现为心悸、胸闷、头晕等非特异的心血管疾病共有症状，因此，如果患者反复发生上述症状，应引起重视，及时就诊以查明病因。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断双向性室性心动过速？

心电图是诊断本病的直接方法，此外，医生还会结合患者的病史，是否服用洋地黄药物，家族中是否有遗传性心电疾病，心脏是否有其他器质性病变等方面进行诊断。

具体介绍相关检查：

• 心电图：是通过体外电极记录心脏电活动的无创性诊断方法，可以反映患者心电活动的异常改变，显示出本病特征性交替出现的异常 QRS 波，但是由于记录时间有限，疾病未发作时无法记录到特征性的波形。
• 24 小时动态心电图（holter）：是随身携带的便携式心电记录仪，可以自动记录 24 小时之内的心电信号，以便于医生捕捉阵发性的异常心电活动。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候发生的，每次持续多长时间，多久发生一次？
• 发作时有什么不适？
• 是否伴有晕厥、胸痛等严重症状？
• 是否有洋地黄药物服用史？
• 家族中是否有儿茶酚胺能多形性室速的患者？
• 是否有四肢周期性麻痹的病史？
• 是否有其他心血管疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会发生该病？
• 如何监控病情及并发症？
• 正在服用的药物对病情是否有影响？
• 是否需要限制日常活动？
• 发生晕厥等严重问题时如何自救？
• 是否需要安装体内植入式除颤仪？

本病患者应注意监测自身病情进展，避免诱发因素，一同生活的人更应学会一定的急救技能。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：行心脏复律除颤仪植入术后需注意休息，保持伤口清洁
• 术后、用药复查：术后一个月到医院复查，主要复查心电图、心脏彩超等检查。如有心慌、胸闷等不适，应该及时就诊。
• 饮食：低盐低脂饮食，低盐低脂饮食，避免暴饮暴食，忌食浓茶、咖啡等刺激性食物。
• 其他： 一同生活的人也应了解患者的病情，学会心肺复苏等急救技能，有条件的可准备 AED 自动除颤仪，以防不测发生。

双向性室性心动过速是多种原因导致的室性心动过速，心电图主要表现为两种形态的异常 QRS 波群交替出现。

• 双向性室性心动过速是一种少见的心律失常类疾病，尚无权威流行病学数据。
• 洋地黄中毒和家族性儿茶酚胺能多形性室速是本病的主要原因，乌头碱中毒、扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、冠心病、亚急性心内膜炎、钙离子通道病、低钾性周期性麻痹等病也常引起本病。
• 本病发作时患者可表现为阵发性的心悸、胸闷、头晕，然而该型心动过速常发展为多形性室速甚至室颤时，患者可表现为胸痛、黑矇、晕厥，甚至心源性猝死。
• 胺碘酮、利多卡因等药物能有效控制本病的发生，部分严重的患者需要植入除颤仪治疗，但明确病因，针对病因选择不同的治疗方式才是治疗本病的根本措施。
• 本病易发展为多形性室速、室颤等严重的心律失常，危及患者生命。
• 在使用洋地黄类药物的过程中，必须严密监测药物浓度和心电图改变，出现心律突然转变时，应及时就诊，避免本病的发生。

本病治疗的目的是恢复正常心律，预防严重心律失常的发生，并针对病因进行个体化的治疗，避免复发。目前主要的治疗方法包括药物治疗及手术治疗。

药物治疗

胺碘酮：是常用的抗心律失常药，可在病情发作时控制异常心律。

手术治疗

植入型心脏复律除颤仪植入术：该设备可实时监测患者的心电活动，发现室速、室颤等严重心律失常时，可自动放电除颤以帮助患者转复为正常心律。此方法可用于无法解除病因的，伴有严重心律失常的患者。

其他治疗方法

由于本病病因多样，除了上述发作时的治疗外，还应积极寻找病因，针对病因进行个体化的治疗，才能最终防止疾病复发。

疾病发展和转归

本病是一种罕见的快速型室性心律失常，容易发展为多形性室性心动过速或室颤，如不及时治疗可危及患者生命。

经过有效的药物复律或电复律常可获得有效缓解，但是要从根本上防止疾病的复发，还应针对病因进行个体化的治疗，对于家族性儿茶酚胺能多形性室速等无法解除病因的患者，可应用植入型心脏复律除颤仪，避免恶性心律失常带来的危险。

本病主要由洋地黄中毒和家族性儿茶酚胺能多形性室速引起，乌头碱中毒、扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、亚急性心内膜炎、钙离子通道病、低钾性周期性麻痹等病也常引起本病。

双向性室性心动过速的常见原因有哪些？

• 洋地黄中毒：洋地黄能通过多种机制增加心肌收缩力，减慢心率，调整心肌搏动的节律，因此，过量使用洋地黄也会造成心律的突变。
• 家族性儿茶酚胺能多形性室速：是一种具有遗传特征的原发性心电疾病，可以表现为双相性室速，也可表现为多形性室速。
• 乌头碱中毒：乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份，对迷走神经具有强烈兴奋作用，而迷走神经对心脏功能具有调节作用，因而乌头碱中毒时可出现双向性室性心动过速。
• 扩张性肌病' target='_blank'>心肌病：表现为心脏扩大，可导致各种心律失常的发生。
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病：可导致心肌缺血，进而引起各种心律失常的发生。
• 亚急性心内膜炎：是一种常见的感染性疾病，常由草绿色链球菌感染引起，可导致各种心律失常疾病发生。
• 钙离子通道病：钙离子在心脏正常活动中发挥重要作用，一旦代谢出现紊乱，就可能导致各种心律失常的发生。
• 低钾性周期性麻痹：是一种遗传性疾病，低钾血症是其重要表现，而钾离子和钙离子一样在心脏正常电活动中发挥重要作用。

哪些人容易患双向性室性心动过速？

有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 长期服用洋地黄的患者。

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 患有家族性儿茶酚胺能多形性室速的患者。
• 扩张性肌病' target='_blank'>心肌病。
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
• 亚急性心内膜炎。
• 钙离子通道病。
• 低钾性周期性麻痹。

本病发作时通常血流动力学相对稳定，患者可表现为阵发性的心悸、胸闷、头晕，然而该型心动过速常发展为多形性室速甚至室颤时，患者可表现为胸痛、黑矇、晕厥，甚至心源性猝死。

双向性室性心动过速的常见症状有哪些？

双向性室性心动过速的常见症状包括：

• 心悸：自己感觉到心脏的跳动，患者常表述为感觉心脏跳的很厉害，心脏在乱跳；
• 胸闷；
• 胸痛；
• 头晕；
• 黑矇：眼前发黑；
• 晕厥。

双向性室性心动过速可能会引起哪些并发症？

• 心力衰竭；
• 多形性室速；
• 室颤；
• 阿-斯综合征。

该疾病的预防主要在于积极治疗洋地黄中毒、家族性儿茶酚胺能多形性室速、乌头碱中毒、扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、亚急性心内膜炎、钙离子通道病、低钾性周期性麻痹等原发疾病。

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，如下方式有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 对于正在服用洋地黄等药物的患者，应严格按医嘱用药，注意监测药物浓度。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 对于亚急性心内膜炎患者，应该积极予以抗感染、营养心肌治疗。
• 对于有扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脏基础疾病的患者，要注意监测疾病的进展情况，遵医嘱规范疾病管理，控制好基础疾病，避免过度劳累，降低诱发本病的风险。
• 对于钙离子通道病、低钾性周期性麻痹等疾病患者，应该定期检测电解质，如果发现电解质紊乱（如低钾血症），应该及时予以纠正。